廣泛全子宮切除術聯合盆腔淋巴結清掃術治療早期宮頸癌的護理觀察*

付 鑫,陳珊珊

(遼寧省腫瘤醫院婦二科,沈陽 110042)

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廣泛全子宮切除術聯合盆腔淋巴結清掃術治療早期宮頸癌的護理觀察*

付 鑫,陳珊珊△

(遼寧省腫瘤醫院婦二科,沈陽 110042)

目的 探討廣泛全子宮切除術結合盆腔淋巴結清掃術治療早期宮頸癌的臨床護理效果。方法 選取遼寧省腫瘤醫院婦產科2011年2月至2013年2月收治的40例早期宮頸癌行腹腔鏡下廣泛全子宮切除術聯合盆腔淋巴結清掃術(LPL+TLRH)治療的患者作為研究組，另選取同期40例經腹廣泛子宮切除術和淋巴結清掃術的宮頸癌患者作為對照組。對照組進行常規護理，觀察組在對照組基礎上針對性進行護理。對比兩組并發癥及術中情況。結果 (1)與對照組相比，研究組手術時間更短，術中出血量更少，差異有統計學意義(P<0.05)。(2)兩組切除淋巴結數目、術后并發癥比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 護理配合LPL+TLRH治療早期宮頸癌具有手術時間短、術中出血量少等優點。

宮頸癌； 廣泛全子宮切除術； 盆腔淋巴結清掃術

經腹廣泛子宮切除術和淋巴結清掃術(APL+ARH)是治療早期宮頸癌的標準術式[1]。如今，隨著腹腔鏡技術的不斷發展和成熟，它在臨床的應用也越來越廣泛。本文旨在對比分析護理配合腹腔鏡下廣泛全子宮切除術聯合盆腔淋巴結清掃術(LPL+TLRH)及APL+ARH對早期宮頸癌的療效情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年2月至2013年2月收治的80例早期宮頸癌患者作為研究對象，80例患者均經病理檢查確診。按患者手術方式將其分為觀察組和對照組，每組40例。對照組年齡29～66歲，平均(44.2±4.6)歲；體質量指數(22.7±2.5)kg/m2；鱗癌37例，腺癌3例；分期ⅠA 2例，ⅠB 34例，ⅡA 4例。觀察組年齡28～67歲，平均(44.8±4.7)歲；體質量指數(22.9±2.7)kg/m2；鱗癌38例，腺癌2例；分期ⅠA 2例，ⅠB 35例，ⅡA 3例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法 觀察組及對照組均行LPL+TLRH。對照組APL+ARH按常規要求進行。觀察組LPL+TLRH主要包括以下步驟：(1)建立人工氣腹后穿刺置入腹腔鏡，然后進行鏡下探查。(2)切斷患者子宮圓韌帶，剪開子宮膀胱處的反折腹膜及子宮闊韌帶前葉,分離宮頸間隙及膀胱,將患者膀胱向下推。(3) 結扎患者骨盆漏斗韌帶，并將其切斷,保留子宮附件者需結扎卵巢固有韌帶，并將其切斷。(4)打開患者髂血管表面的鞘膜，找到閉孔神經后，將髂血管床游離,依次清掃髂總-髂外-腹股溝深-髂內-閉孔淋巴結；將左、右盆腔淋巴結放入標本袋內，置于同側的結腸旁溝內。(5)分離直腸側窩，膀胱側窩，直腸陰道間隙，下推膀胱。(6)結扎子宮動脈后，將其切斷，打開患者輸尿管隧道，然后將膀胱前段輸尿管及子宮頸段游離。(7)切斷子宮底韌帶及主韌帶3～4 cm,去除陰道上段及陰道旁組織3～4 cm,經陰道取出切除子宮及清掃的淋巴結。(8)縫合患者陰道殘端。

1.3 觀察組護理方法 做好整個清宮過程中的護理是保證宮頸癌治療順利的關鍵。因為這時候的患者因治療會出現恐懼、焦慮、緊張、怕疼痛。擔心子宮破裂等一系列情緒，醫護人員要給予人文關懷和心理疏導及耐心指導。要讓患者在治療前了解宮頸癌治療有子宮破裂的可能性，但醫護人員會嚴密觀察，做好一切準備工作。協助執行“告知制度并簽手術自愿書”。做好術前生命體征監測，陰道準備，協助生活護理，做好基礎護理，預防術前感冒等并發癥，術前半小時必須排空膀胱。嚴格無菌操作，協助醫生完成穿刺。用藥后協助患者俯臥半小時后再左、右翻身，讓藥物分布均勻，利于手術進行。向患者詳細介紹甲氨蝶呤及米非司酮的作用，取得患者配合，送水、送藥到床旁協助患者服下。用藥后定時測量生命體征，密切觀察陰道流血等現象，子宮收縮出現的時間、宮縮持續時間、間隔時間、子宮輪廓、宮頸管消失情況及宮頸擴張情況，及時告知醫生。

1.4 觀察指標 對比兩組術中情況(如切除淋巴結數目、手術時間、術中出血量等)及并發癥情況(如淋巴囊腫、感染、術中臟器損傷等)[2]。

2 結 果

2.1 兩組術中情況對比 見表1。與對照組相比，觀察組術中出血量更少，手術時間更短，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組切除淋巴結數目比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 兩組術后并發癥對比 見表2。觀察組并發癥發生率10.00%，對照組15.00%，兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3 術后隨訪 結果顯示，80例患者為無瘤生存。因隨訪時間較短，未做生存時間統計。

表1 兩組術中情況對比 ±s)

表2 兩組術后并發癥對比[n(%)]

3 討 論

經腹行LPL+TLRH是早期宮頸癌治療的標準術式[3-4]。近年來，隨著微創技術不斷發展、不斷成熟，它在臨床的應用也越來越廣泛。微創技術因其創傷小、住院時間短、切口美觀、恢復快等優點，受到越來越多患者及醫生的青睞[5]。

與APL+ARH相比，LPL+TLRH具有以下優點。(1)腹腔鏡下患者組織被放大數倍，使手術視野更加清楚。腹腔鏡下清掃閉孔窩淋巴脂肪，可減少閉孔窩動、靜脈及閉孔神經損傷，有效減少術中出血量。(2)腹腔鏡下游離血管更加充分。有助于分清解剖層次及血管層次，銳性分離時可避免撕拉血管，繼而起到有效減少術中出血量的目的[5]。(3)腹腔鏡下手術，可防止腸道及泌尿系統損傷。處理緊貼宮頸的宮頸韌帶及膀胱時，需用超聲刀進行銳切，以規避損傷膀胱的危險。(4)打開患者輸尿管隧道過程中，應用低輻射超聲刀，以規避熱損傷的危險[6-7]。

從上述研究得出，手術護理包括健康教育、用藥指導、心理干預和康復訓練、自我監控等綜合護理干預[8]。(1)健康教育：根據患者的社會和家庭地位，有針對性地開展放射性皮膚損傷，如常識、生活方式和疾病，以及應急措施等之間的關系的講座[9]。(2)指南：向患者講解藥物知識，藥物的藥理作用，指導正確用藥，以及用藥注意事項和長期用藥的重要性。(3)心理護理干預：及時減輕患者的心理壓力，給予患者心理支持和安慰，使社會和家庭的作用充分利用，加強與患者的溝通，調整患者心態，營造文化環境[10]。(4)自我監測：一對一指導，教會患者監測發病時間、部位、性質、程度。

相關文獻表明，應用LPL+TLRH治療婦科腫瘤，可有效減少術中出血量及住院時間。本觀察組應用LPL+TLRH，對照組應用APL+ARH，與對照組相比，觀察組手術時間更短，術中出血量更少，與相關文獻報道一致[11-12]。由此可見，應用LPL+TLRH治療早期宮頸癌具有手術時間短，術中出血量少等優點，適合臨床推廣應用。

[1]曹世姣，張廣亮，夏偉蘭，等.腹腔鏡與開腹廣泛子宮切除加盆腔淋巴結清掃術治療早期宮頸癌的療效比較[J].實用醫學雜志，2012，28(7)：1132-1134.

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遼寧省沈陽市科學技術局支持項目(F11-262-9-15)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.03.051

B

1672-9455(2015)03-0409-03

2014-06-17

2014-11-29)

△通訊作者，E-mail:chshsh_chen@163.com。