2012～2015年度廣州市荔灣區(qū)兒童免費窩溝封閉項目調(diào)查分析

黃曉雁?朱素霞?黃詠瑜

【摘要】 目的 調(diào)查廣州市荔灣區(qū)兒童免費窩溝封閉項目。方法 對2012～2015年接受免費窩溝封閉項目的7526例兒童進行調(diào)查， 并對調(diào)查結(jié)果進行分析。結(jié)果 有9242顆六齡齒進行窩溝封閉， 窩溝封閉3個月后組織醫(yī)師進行復查， 對封閉劑脫落的兒童建議重新封閉， 重封閉率平均為85.9%。結(jié)論 廣州市荔灣區(qū)兒童免費窩溝封閉項目中， 家長對該項目的認同率逐年提高， 封閉劑的保留率較高， 實施的結(jié)果較好。

【關(guān)鍵詞】 兒童；窩溝封閉；封閉劑保留率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.210溝封閉技術(shù)作為一項世界衛(wèi)生組織推薦的預防和控制齲齒高危人群的技術(shù)， 具有安全、簡便、有效、易推廣的特點， 目前在我國主要用于預防新生第一恒磨牙 （六齡齒 ）窩溝齲的發(fā)生[1]。由于我國人口基數(shù)大， 適齡兒童眾多而口腔醫(yī)療資源相對緊缺[2]。兒童窩溝封閉項目的實施對于緩解廣州市醫(yī)療資源的緊缺具有重大意義。然而自該項目實施以來， 窩溝封閉防齲在目標人群中的覆蓋率一直不高。如何充分利用有限的醫(yī)療資源， 提高臨床治療效率， 降低兒童恒牙的患齲率， 是每一名口腔醫(yī)生所面臨的挑戰(zhàn)。本研究旨在分析、比較廣州市窩溝封閉臨床資料， 探討影響窩溝封閉成功的因素， 從而有針對性地采取措施來提高窩溝封閉的封閉率， 并為政府制定窩溝封閉的考核標準提供科學依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 調(diào)查2012～2015在廣州醫(yī)學院荔灣醫(yī)院、羊城口腔醫(yī)院接受免費窩溝封閉治療的7282例7～9歲兒童， 共12507顆六齡齒， 并對其進行檢查。

1. 2 窩溝封閉的適應證 ①恒磨牙完全萌出， 牙面有深的窩溝， 特別是可以卡住和插住探針的 （包括可疑齲 ）；②患兒有多個齲齒， 特別是對側(cè)同名牙患齲或有患齲傾向；③患兒口腔衛(wèi)生不良或經(jīng)實驗室診斷為易齲者。

1. 3 窩溝封閉的實施過程 主要包括：①對兩間醫(yī)院口腔內(nèi)科醫(yī)師進行嚴格培訓；②按標準進行六齡齒的篩選；③窩溝封閉并進行質(zhì)量控制。

1. 4 觀察指標 由兩間醫(yī)院具有3年以上臨床經(jīng)驗的口腔醫(yī)生參與檢查。檢查標準參考《世界衛(wèi)生組織口腔健康調(diào)查基本方法》[3]及第三次全國口腔流行病學調(diào)查方法[4]。于封閉后3個月對進行窩溝封閉的六齡齒復查， 檢查封閉劑的保留、脫落情況。封閉劑保留情況記為兩種：保留和完全保留。

2 結(jié)果

2. 2 窩溝封閉后封閉劑的保留情況 有9242顆六齡齒進行窩溝封閉， 窩溝封閉3個月后組織醫(yī)師進行復查， 對封閉劑脫落的兒童建議重新封閉， 重封閉率平均為85.9%。見表2。

3 討論

流行病學調(diào)查表明[5]， 近 90%的齲為窩溝齲。1987年， 世界衛(wèi)生組織將窩溝封閉正式列為齲病診斷標準， 并提出少兒期是預防齲齒的最佳時間[6]。目前， 窩溝封閉技術(shù)是預防兒童窩溝齲的有效方法[7]。作為廣州市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大公共衛(wèi)生服務項目， 2012～2015年廣州市荔灣區(qū)為7～9歲兒童的六齡齒免費實施窩溝封閉。為了解該項目的實施效果， 本研究對接受免費窩溝封閉項目兒童的窩溝封閉情況進行調(diào)查。

現(xiàn)代窩溝封閉預防的重點應針對那些存在齲危險因素或有患齲傾向的牙齒或牙面。研究顯示[8]， 窩溝封閉術(shù)可使兒童窩溝齲的發(fā)生率降低60%～99%， 但第三次全國口腔健康流行病學調(diào)查研究表明[9]， 僅有9%的適齡兒童接受免費窩溝封閉服務。

窩溝封閉成功與否， 除了與牙的選擇、術(shù)者的訓練程度、臨床操作技術(shù)和工作態(tài)度等因素有關(guān)之外， 還與封閉劑的保留率直接相關(guān)[10]。封閉劑的保留率決定窩溝封閉的臨床效果， 封閉劑的完整保留是防齲的前提。盡管表面窩溝封閉劑的保留率很高， 但本研究中窩溝封閉3個月后復查仍有16.4%的封閉劑部分脫落或完全脫落。導致封閉率降低的原因主要有以下幾點：①牙萌出差異。造成封閉率偏低有29.3%是由于適齡學生牙在進校普查時未萌出或未完全萌出。經(jīng)驗表明[5]， 如果這些學生在醫(yī)療隊進校時不進行窩溝封閉， 即使等到牙完全萌出后， 也不會主動去醫(yī)療機構(gòu)進行封閉。②學生和家長不同意。③低齡兒童自主配合能力差。由于低齡兒童自主配合能力差[11]， 導致臨床操作存在一定難度。④操作條件差。部分學生對口腔操作過于敏感， 學校操作條件差， 難以完成封閉也是原因之一[12， 13]。只有采取綜合措施控制封閉質(zhì)量， 才能提高成功率。

總之， 封閉劑的保留率對于適齡兒童六齡齒窩溝封閉防齲具有重要作用。因此在臨床上應大力推廣和宣教， 真正做到以預防為主的醫(yī)療行為模式。

參考文獻

[1] 王衛(wèi)東. 800 顆六齡牙窩溝封閉防齲效果觀察.湖北預防醫(yī)學雜志， 2003， 14（3）：145.

[2] 曾欣， 孫加義， 滕琦.學齡兒童不同就診方式與口腔窩溝封閉治療效率的關(guān)系.青島醫(yī)藥衛(wèi)生， 2010， 42（3）：178-179.

[3] 韓永成， 張輝， 王鵬， 等.北京市兒童免費窩溝封閉項目市民滿意度調(diào)查.廣東牙病防治， 2011， 19（2）：75-77.

[4] 朱旻， 韓永成， 張輝， 等. 2005年北京市城、鄉(xiāng)12歲人群口腔健康流行病學抽樣調(diào)查.北京口腔醫(yī)學， 2009， 17（5）：281-285.

[5] 方達峰， 陳燕娟， 陳瑤， 等.杭州市實施中小學生牙窩溝封閉項目的封閉率及影響因素調(diào)查.上海口腔醫(yī)學， 2014， 23（1）：95-98.

[6] 魏立梅， 劉麗敏， 孫婷.窩溝封閉防齲的循證治療方案.中國醫(yī)療前沿， 2012， 7（1）：48-50.

[7] 呂冉.窩溝封閉防齲長期效果評價.中國學校衛(wèi)生， 2011， 32（10） ：1246-1247.

[8] 居康明.六齡牙窩溝封閉適宜技術(shù)的推廣和應用.中國全科醫(yī)學， 2012， 15（17）：2010-2013.

[9] 陳春艷， 梁堅強， 胡飚， 等.廣州市海珠區(qū)兒童免費窩溝封閉項目市民滿意度調(diào)查.牙體牙髓牙周病學雜志， 2013， 23（11）：727-728.

[10] 吳幸晨， 束陳斌.窩溝封閉術(shù)在兒童口腔臨床中的應用和防齲效能.國際口腔醫(yī)學雜志， 2013（4）：467-470.

[11] 張筍， 秦滿， 李靜.自酸蝕和磷酸酸蝕窩溝封閉術(shù)的臨床比較.華西口腔醫(yī)學雜志， 2008， 26（6）：630-632.

[12] 潘恒標， 謝超毅， 顧豪勇， 等.寧波市鎮(zhèn)海區(qū)接受窩溝封閉兒童家長相關(guān)知識調(diào)查.中國公共衛(wèi)生， 2015， 31（11）：1386-1388.

[13] 郭素珍.對接受窩溝封閉學生家長的情況調(diào)查.中國醫(yī)藥指南， 2012（34）：168-169.

[收稿日期：2016-01-14]