河北省全科醫(yī)師規(guī)范化培訓結業(yè)考核成績分析

支 曉，劉紅超，李 峰，王榮英，趙 靜，蔣 蕊

（1.河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院醫(yī)務處，河北 石家莊050000；2.河北醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院辦公室，河北 石家莊050017）

自1999年衛(wèi)生部頒發(fā)了“全科醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法”以來，全國各地陸續(xù)開展了全科醫(yī)師培訓［1-2］，河北省全科醫(yī)師規(guī)范化培訓工作開始于2008年，按照“河北省全科醫(yī)師規(guī)范化培訓實施方案”的要求，全科醫(yī)師規(guī)范化培訓周期為36個月，分3個階段進行。第一階段為理論學習，以集中授課的形式在河北省全科醫(yī)師培訓中心進行3個月的理論學習。第二階段為臨床實踐階段，河北省全科醫(yī)師臨床實踐全部安排在三級甲等醫(yī)院進行，理論學習結束后到臨床培訓基地進行26個月的臨床實踐，通過在臨床培訓基地進行內、外、婦、兒等一些臨床科室的輪轉，鍛煉其運用全科醫(yī)學的臨床診療思維分析處理問題的能力。第三階段為社區(qū)實踐，在指定的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務中心進行7個月的社區(qū)培訓實踐。培訓結束后由河北省全科醫(yī)學師資培訓中心組織統(tǒng)一的理論考核，并指定一家臨床實踐基地進行技能考核以綜合評價培訓效果。河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院作為國家級全科醫(yī)師規(guī)范化培訓基地，承擔了河北省全科醫(yī)師規(guī)范化培訓的技能考核工作［3-4］。本研究分析影響全科醫(yī)師規(guī)范化培訓結業(yè)考核結果的主要因素，以期能更好地指導未來全科醫(yī)師培養(yǎng)方案的制定，旨在為社會輸送更合格的全科醫(yī)學人才。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集河北省全科醫(yī)學師資培訓中心和河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院承擔命題和考核任務的2008—2011年182名全科醫(yī)師規(guī)范化培訓理論考核以及技能操作考核成績。技能操作考核內容包括心肺復蘇、穿脫隔離衣、腹穿、胸穿、腰穿、換藥術，其中心肺復蘇為必考項目，其他幾項進行抽查考試。

1.2 研究方法

1.2.1 調查方法 根據(jù)河北省全科醫(yī)學師資培訓中心招錄時登記內容，調查了解2008—2011年全科醫(yī)師的基本情況，內容包括性別、年齡、專業(yè)、學歷等情況。

1.2.2 考核方法 為不斷提高全科醫(yī)師臨床分析問題和解決問題的能力，考核內容每年不盡相同，根據(jù)每年的具體情況實時調整并日臻完善［5-7］。理論考核采用筆試形式，包括標準化試題和主觀性試題兩部分。主觀性試題含名詞解釋、簡答題、病例分析等幾項內容。技能操作考核內容為心肺復蘇、穿脫隔離衣、腹穿、胸穿、腰穿、換藥術，形式上采取備考人員隨機抽簽的方式，由3名相應專業(yè)的主任醫(yī)師擔任考官。評分依據(jù)包括操作前準備、醫(yī)患溝通與知情同意、基本操作、質量控制。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)，計量資料比較分別采用獨立樣本的t檢驗、F檢驗和q檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 全科醫(yī)師的基本情況 本次調查全科醫(yī)師共182例，男性33例（18.1%），女性149例（81.9%），年齡26～32歲，平均（28.6±2.2）歲。參加河北省全科醫(yī)師規(guī)范化培訓考核的醫(yī)師人數(shù)在2009年最多共83名，2011年最少僅23名，研究年限內平均45例／年。

2.2 理論考核成績 女性醫(yī)師成績明顯高于男性（P＝0.009）；26～27歲醫(yī)師成績明顯高于28～29歲和30～32歲（P＝0.021）；本一／本二醫(yī)師成績明顯高于本三、專接本和成教本（P＝0.016），各學歷組之間兩兩比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 操作技能成績 女性穿脫隔離衣成績明顯高于男性（P＝0.001）；26～27歲醫(yī)師心肺復蘇、穿脫隔離衣、腹穿、胸穿成績明顯高于28～29歲、30～32歲年齡組（P＜0.05或＜0.01）；臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)師腹穿成績明顯高于中西醫(yī)結合專業(yè)醫(yī)師（P＝0.003）；本一／本二醫(yī)師穿脫隔離衣、腹穿、胸穿成績明顯高于其他學歷醫(yī)師（P＜0.05）。見表2。

表1 2008—2011年河北省全科醫(yī)師結業(yè)考核理論成績Figure 1 Theory achievement of general practitioners in Hebei Province in 2008to 2011(±s，分）

表1 2008—2011年河北省全科醫(yī)師結業(yè)考核理論成績Figure 1 Theory achievement of general practitioners in Hebei Province in 2008to 2011(±s，分）

＊P＜0.05與26～27歲比較 ＃P＜0.05與28～29歲比較 △P＜0.05與本一／本二比較 ☆P＜0.05與本三比較 ▲P＜0.05與專接本比較（q檢驗）

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表2 2008—2011年河北省全科醫(yī)師結業(yè)考核技能成績Figure 2 Skills achievement of general practitioners in Hebei Province in 2008to 2011（±s，分）

表2 2008—2011年河北省全科醫(yī)師結業(yè)考核技能成績Figure 2 Skills achievement of general practitioners in Hebei Province in 2008to 2011（±s，分）

＊P＜0.05與26～27歲比較 ＃P＜0.05與28～29歲比較 △P＜0.05與本一／本二比較 ☆P＜0.05與本三比較 ▲P＜0.05與專接本比較（q檢驗）

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3 討 論

3.1 全科醫(yī)師規(guī)范化培訓結業(yè)考核的重要性 全科醫(yī)師是綜合素質較高的醫(yī)學人才，主要在基層承擔預防保健、常見病多發(fā)病診療和轉診、患者康復和慢性病的管理、健康管理等一體化服務，被稱為居民健康的“守門人”。自2008年起，河北省開展全科醫(yī)師規(guī)范化培訓工作，實踐經驗證明，在經國家衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一認定的培訓基地接受培訓，可以有效保證臨床醫(yī)療質量［8］。

有研究報道我國全科醫(yī)師急救技能普遍掌握較差［9］，一些地區(qū)醫(yī)務人員心肺復蘇知識合格率僅為35.8%［10］。因此，加強全科醫(yī)師的基本理論、基礎知識和基本技能培訓是全科醫(yī)師培養(yǎng)的重中之重。在美國，成為全科醫(yī)師至少需要11年時間，首先是醫(yī)學預科4年，之后在醫(yī)學院校學習4年，畢業(yè)后參加全科醫(yī)師崗位培訓3年，最后參加家庭醫(yī)師協(xié)會組織的全科醫(yī)師資格考試，考核通過方可取得全科醫(yī)師行醫(yī)資格［11］。美國的全科醫(yī)師培養(yǎng)模式與我國不盡相同，他們更注重全科醫(yī)師的臨床技能培訓，強調的是解決社區(qū)衛(wèi)生服務中遇到的實際問題的能力［12］。德國培養(yǎng)全科醫(yī)師的模式為首先要經過6年醫(yī)學院校的學習，再進行5年的專科培養(yǎng)，通過考核后可獲得全科醫(yī)生資格證書，擁有在社區(qū)行醫(yī)的資格［13］。

3.2 全科醫(yī)師規(guī)范化培訓理論和技能考核成績的相關因素探討 本研究結果顯示，性別、年齡和學歷影響理論成績。女性醫(yī)師的理論成績明顯高于男性醫(yī)師。26～27歲年齡組醫(yī)師的成績明顯高于另外2個年齡組。本二及以上學歷的醫(yī)師的理論成績明顯高于其他學歷組，可能是由于本二及以上學歷較其他學歷醫(yī)師的醫(yī)學基礎知識扎實，更易于接受全科醫(yī)師的理論培訓。

本研究結果顯示，在心肺復蘇技能考核中，年齡是影響考核成績的主要因素，年輕醫(yī)師的心肺復蘇技能成績較高；穿脫隔離衣的技能成績主要取決于性別、年齡和學歷等因素，女性醫(yī)師、年輕醫(yī)師及學歷較高醫(yī)師穿脫隔離衣技能成績較高；腹穿操作技能成績受年齡、專業(yè)和學歷等因素影響，年輕醫(yī)師、臨床專業(yè)醫(yī)師及學歷較高醫(yī)師腹穿技能成績較高；年齡和學歷也是胸穿操作考核成績的重要影響因素，與理論成績結果相同，主要是由于年輕醫(yī)師和學歷較高的醫(yī)師參加全科醫(yī)師培訓更容易掌握培訓內容，可短時間內提高臨床基本技能操作水平，從而取得更好的成績。

醫(yī)學基本理論和基礎知識是一名全科醫(yī)師從業(yè)的基礎，臨床基本技能是每一位全科醫(yī)師必須掌握的基本功［14］。規(guī)范化、高質量的全科醫(yī)師培訓將普遍提高基層醫(yī)院醫(yī)療水平。對全科醫(yī)師規(guī)范化培訓理論及技能考核的結果進行分析評估，有利于促進全科醫(yī)師隊伍質量的提升，從而推動全科醫(yī)學事業(yè)的進一步發(fā)展［15-16］。全科醫(yī)師擔負著提供預防保健服務、降低醫(yī)療費用、合理利用衛(wèi)生資源、最大限度地滿足公眾追求健康生活的需求等多重使命，是社區(qū)衛(wèi)生服務的核心力量［17］。目前，我國全科醫(yī)師隊伍建設及培訓質量尚不能滿足社區(qū)居民日益增長的需求，今后應進一步加大全科醫(yī)師培養(yǎng)力度，規(guī)范全科醫(yī)師培養(yǎng)模式，以期培養(yǎng)出更多更高質量的全科醫(yī)學人才，為廣大社區(qū)居民提供更優(yōu)質的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

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