數字化乳腺鉬靶攝影和高頻超聲在乳腺癌檢查中的應用①

梁艷秋，周緒蕾，王淑秋

(佳木斯大學附屬第一醫院介入放射科，黑龍江 佳木斯 154003)

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數字化乳腺鉬靶攝影和高頻超聲在乳腺癌檢查中的應用①

梁艷秋，周緒蕾，王淑秋

(佳木斯大學附屬第一醫院介入放射科，黑龍江 佳木斯 154003)

目的：探索F-BOX家族F框/WD-40域蛋白7(FBXW7)、類固醇受體輔助活化因子3(SRC-3)在乳腺癌中是否表達及期在臨床中意義。方法用免疫組織化學法檢測FBXW7、SRC-3在乳腺癌及正常乳腺組織中是否有表達。結果：FBXW7在乳腺癌的表達率是64.00%、FBXW7在正常乳腺組織中的表達率是86.00%，乳腺癌與癌旁乳腺有差異且有統計學意義(P<0.01)，而且與乳腺癌臨床分期，淋巴結轉移有關(P<0.05)；SRC-3在乳腺癌中的表達為70.00%、SRC-3在正常乳腺組織中的表達為52.00%，乳腺癌與癌旁乳腺有差異且有統計學意義差異有統計學意義(P<0.01)同時與乳腺癌臨床分期、淋巴結轉移有關(P<0.05)；FBXW7與SRC-3之間存在負相關關系(r=-0.5856，P<0.01)。結論：FBXW7表達水平的下降和SRC表達水平的增高在乳腺癌的發展進程中都發揮了重要作用。聯合檢測FBXW7、SRC-3兩因子將有助于提前預測乳腺癌進展和轉移情況,它們還可能為乳腺癌的三級預防及找尋癌癥分子靶向治療的新靶點提供重要的參考價值。

乳腺癌；鉬靶攝影；超聲

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，病死率居高不下，發病率逐年上升并且有年輕化趨勢，嚴重威脅婦女健康及生活質量，對乳腺癌的防控不但是一個重要的醫學課題也是一個重要的社會問題。如何早期準確地發現乳腺癌是診療過程中的重要環節。當前，針對乳腺癌診斷包括磁共振成像等新方法層出不窮，但鉬靶和超聲因其簡潔、經濟、重復性好、患者依存度高等優點仍然是臨床最常見的診斷方法。本文選擇我院經術后病理確診的乳腺癌患者256例，旨在分析單純鉬靶、單純超聲以及兩者聯合診斷方法的差異，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者來自佳木斯大學附屬第一醫院乳腺外科收治的經術后病理證實為乳腺癌患者256例，年齡29～75歲，平均58.5歲。其中Ⅰ期127例，Ⅱ期69例，Ⅲ期46例，Ⅳ期14例。導管浸潤癌218例，乳頭狀癌8例，導管內癌27例，粘液癌2例，Paget's病1例。按照術前檢查方法進行分組，其中鉬靶組82例，超聲組101例，鉬靶與超聲聯合檢查組73例。兩組患者在年齡、腫瘤部位、分期、病理類型等方面無明顯差異(P>0.05)，具備可比性。

1.2 檢查方法

1.2.1 鉬靶檢查方法：使用意大利IMS公司生產的Giottoimage3D全數字平板乳腺鉬靶機，使用GE影像歸檔和傳輸系統(picturearchivingandcommunicationsystems,PACS)處理并配備巨鯊高清專業顯示屏進行觀察。所檢查患者均采用雙側攝片，每側均攝取軸位和斜位，必要時加拍側位、切線位或局部加壓放大位。診斷報告均有一名主治及副主任醫師共同討論后簽發，診斷中注意觀察乳腺類型、病灶位置、大小、內部有無鈣化以及與鄰近腺體的關系，乳腺內鈣化的形態、數目、單位面積分布的密度以及乳頭及乳房表面皮膚的形態等，同時注意觀察患側是否有淋巴結腫大以及引流靜脈增粗等出現。

1.2.2 超聲檢查方法：采用德國西門子公司生產的ACUSONS2000彩色超聲波診斷儀，探頭頻率為7～12.5MHz。患者取仰臥位，雙側乳房對比觀察，以乳頭為中心呈放射狀多切面探查乳腺，觀察病灶位置、大小邊緣、回聲、距離體表距離以及血流信號等。

1.3 統計學方法

采用SPSS18.0軟件包，計量數據用(均數+標準差)表示，用t檢驗進行比較；計數資料采用例數或百分比表示，采用卡方檢驗或Fisher確切概率法進行統計學處理；以P<0.05為差異有統計學意義，多重比較采用Bonfferni法矯正P值。

2 結果

三組患者組間比較情況，見表1。

表1 三組患者檢查結果比較分析[例(%)]

*鉬靶和超聲兩組間比較，P均>0.05；△為聯合組分別和其他兩組采用χ2檢驗或Fisher精確概率法進行比較，P均<0.0167(檢驗水準校正值)。

3 討論

超聲是另外一種重要的乳腺檢查方法，目前超聲診斷乳腺癌主要依據二維聲像圖特征及病灶的彩色血流分布情況[1]。邊界不清呈毛刺狀的低回聲團是超聲診斷乳腺癌的重要征象，結合彩色普勒血流顯像(colordopplerflowimaging，CDFI)多可明確診斷，較小的乳房腫塊內可見明顯的血流信號存在即高度提示乳腺癌存在[2]。本研究中有33例患者可見異常血流信號，占本組患者的32.7%。鈣化是乳腺癌的另一重要特征，本研究中只有18例患者可見沙粒狀鈣化，2例患者變現為囊性腫塊伴鈣化，鈣化的發現率為19.8%，顯著低于鉬靶組的46.3%，兩者差異有統計學意義(P<0.05)。結構紊亂可能是乳腺癌的早期癥狀，本組漏診的11例患者回顧性分析考慮有5例患者為結構紊亂而被誤讀為乳腺增生，術后病理證實為乳腺原位癌。3例患者因腫塊過小又未見血流信號而被漏診。因此，對鈣化地顯示不足以及無血流信號的小腫塊判斷不清是超聲診斷乳腺癌的不利因素。乳腺鉬靶攝影和超聲檢查是從不同側角度顯示病灶的病理特征，各有優勢和局限性，兩者聯合應用有很強的互補性[3]。超聲檢查具有快速、簡潔、無輻射等優點，但其最大的缺點是過于依賴檢查醫師的主觀判斷，復查時無準確的原始圖像對比也是其缺點之一。而靠近胸壁部位較深的腫塊顯示不佳以及無法了解腫塊的血供和可能存在的輻射是鉬靶攝影的缺點。本研究中共有73例患者采用聯合檢查方法，鉬靶檢查后有5例患者漏診或被誤診為纖維腺瘤，經超聲檢查后發現有豐富的血流信號而提示為乳腺癌。而被超聲誤診或漏診的9例患者經鉬靶攝影顯示有細小的針尖狀鈣化而提示為乳腺癌。聯合檢查組的診斷符合率為95.8%，顯著高于鉬靶組的85.3%和超聲組的82.2%，差異均具有統計學意義。而聯合組的漏診率只有1.4%，顯著低于鉬靶組的9.8%和超聲組10.9%(P均<0.05)。綜上所述，X現鉬靶攝片和超聲是乳腺檢查的最為常見的檢查方法，因其各具利弊，單獨檢查各有其局限性。因此，將兩者聯合應用，揚長補短，被認為目前乳腺疾病的黃金組合[4]。本研究顯示聯合檢查較單獨應用鉬靶或超聲有著較高的診斷符合率，同時有著極小的漏診率，證明聯合檢查的優越性。同時因其經濟、簡單和可重復性等優點值得在臨床進一步推廣應用。

[1 ]德 杰,李彩英,周艷玲,等.數字鉬靶X線攝影、彩色多普勒超聲成像及查體對乳腺腫塊性病變的診斷價值[J].實用放射學雜志,2010,26(4):549-560

[2]AkaikeG,TsunodaH,HayashiN,etal.UltrasonographyMappingCombinedWithMammographyBeforeBreast-ConservingSurgeryforPrimaryBreastCancerWithMicrocalcifications:ANovelApproach[J].ClinicalBreastCancer,2014,14(5):352-357

[3]范曉芳,丁勇俊,王衛理,等.乳腺病變的彩色多普勒超聲、超聲彈性成像與X線鉬靶的診斷價值[J].醫學影像學雜志,2010,20(10):1459-1463

[4]王宇紅.乳腺癌的影像學診斷[J].醫學理論與實踐,2011,24(4):396-398

國家自然科學基金資助項目，編號：81241112；黑龍江省教育廳科學技術研究資助項目，編號：11521276。

梁艷秋(1977～)女，黑龍江佳木斯人，學士，主管技師。

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1008-0104(2015)03-0021-01

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