高齡病人圍手術期氨基酸全譜的變化及干預對預后和免疫學指標的影響①

姚國相，黃愛霞,許傳斌,劉海軍,姚 凱,單遠洲,馮 景,張學利

(1.上海交通大學附屬第六人民醫院南院，上海 201499;2.佳木斯大學附屬第一醫院,黑龍江 佳木斯 154003)

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高齡病人圍手術期氨基酸全譜的變化及干預對預后和免疫學指標的影響①

姚國相1，黃愛霞1,許傳斌2,劉海軍1,姚 凱1,單遠洲1,馮 景1,張學利1

(1.上海交通大學附屬第六人民醫院南院，上海 201499;2.佳木斯大學附屬第一醫院,黑龍江 佳木斯 154003)

圍手術期；氨基酸；老年

氨基酸是生物體內不可缺少的營養成分之一，而人體不能全部合成[1]。如果人體缺乏或減少其中某一種，人體的正常生命代謝就會受到障礙，甚至導致各種疾病的發生或生命活動終止[2]。老年人容易出現各種營養不良，如果不能在短期、足量和有針對性的對患者所缺乏的氨基酸進行補充，會影響手術后的康復。但目前對老年人在圍手術期特異性氨基酸的變化方面的研究比較少。本研究采用前瞻和隨機的研究方法，對于高齡普外科病人圍手術期氨基酸的變化，相對應的補充干預對預后和免疫學等指標進行了研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究計劃經醫院倫理委員會同意，入組2006-01～2013-12到上海交通大學附屬第六人民醫院南院普外科手術的病人80例，40例70歲以下，40例70歲以上。測定血中氨基酸全譜的變化。接著對70歲以上病人隨機分為2組，實驗組和對照組各20例。

1.2 方法

實驗組在術后第1～5天共輸入5d精氨酸注射液，輸入方法：所有輸液均放入3L袋中，精氨酸輸入量為0.3g/kg·d，葡萄糖150g葡萄糖。對照組也輸入150g葡萄糖，達到等熱卡?；颊叻謩e于術前，術后第1～6天分別采血。測定指標：血生化包括肝腎功能、血常規、氨基酸、CD3，CD4,CD8,IgA,IgM,和IgG等免疫指標。

1.3 統計學方法

采用SPSS17.0軟件包，計數資料采用t檢驗，計量資料采用χ2檢驗。以P<0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 老年手術病人與普通病人氨基酸譜的變化，老年病人血清氨基酸中精氨酸水平較正常人明顯降低，其他氨基酸無顯著性變化。見表1。

2.2 老年病人術前、術后補充精氨酸后血清精氨酸水平的變化

老年病人手術后精氨酸水平顯著降低，實驗組在補充精氨酸后血清精氨酸水平有顯著性升高。見表2。

表1 氨基酸譜的比較分析

*組間比較P<0.05

表2 精氨酸的術前和術后的比較

*1對照組術后第1天和術前的比較P<0.05 ，*2實驗組術后第1天和術前的比較P<0.05，#術后第6天河術后第1天比較P<0.05。

表3 精氨酸補充后免疫指標的變化

*和術前比較有顯著性差異P均<0.05；#和術后第一天比較P均<0.05。

2.3 補充精氨酸后老年病人免疫指標的變化

手術后細胞免疫(淋巴細胞、CD3、CD4、CD8和CD4/CD8)和體液免疫(IgA, IgG和IgM)水平均下降，補充精氨酸后，細胞免疫水平顯著性升高，到術前水平，而對照組沒有升高。體液免疫水平無顯著性變化。見表3。

3 討論

研究發現精氨酸水平在入院的老年普通外科病人中顯著性降低，在所研究的16種氨基酸中，精氨酸是唯一有顯著性變化的氨基酸。以往研究表明[3]，老年大鼠尿中精氨酸的排出量顯著性增多，可能導致老年大鼠體內的氨基酸缺乏。因為外科病人術前要到醫院各位科室做各種檢查，收集尿液有困難，所以本研究并未分析尿液。術后補充精氨酸后，研究組和對照組術后的淋巴細胞總數均有顯著性下降，但研究組在補充精氨酸后淋巴細胞總數顯著性升高，恢復至術前水平。CD3和CD4細胞在術后均有顯著性下降，研究組在補充精氨酸后二者有顯著性升高，恢復到了術前水平。CD8細胞在術前和術后沒有顯著性的變化，補充精氨酸后也沒有顯著性的變化。但是反映細胞免疫狀態的CD4/CD8比值在手術后均出現顯著性下降，研究組在補充精氨酸后比值顯著性升高，恢復到術前水平。體液免疫指標中，免疫球蛋白IgA在術后顯著性降低，但是補充精氨酸后兩組均沒有顯著性變化。本研究提示對于老年病人補充精氨酸可以提高患者細胞免疫的水平，對體液免疫沒有影響。這與以往文獻報告的精氨酸對免疫系統的影響是一致的[4，5]。相對于補充精氨酸的研究組，對照組出現3例感染，雖然兩組差異并未出現顯著性，可能需要大量樣本或重新限定病人的條件。本研究可以看到應用精氨酸后可以減少感染性并發癥的趨勢。本研究發現老年病人血中精氨酸的水平較正常成年人降低，手術后對老年病人針對性的補充精氨酸可以提高病人的細胞免疫水平，并有減少感染性并發癥的趨勢。

[1]Karau A, Grayson I. Amino acids in human and animal nutrition[J].Adv Biochem Eng Biotechnol，2014，143:189-228

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[3]老齡大鼠血漿，尿液游離氨基酸譜特征[J].中國公共衛生學報，1996，15(6):358-359

[4]Tesseraud S, Métayer Coustard S, Collin A, Seiliez I. Role of sulfur amino acids in controlling nutrient metabolism and cell functions: implications for nutrition[J]. Br J Nutr，2009，101(8):1132-1139

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上海市奉賢區科委課題，編號：奉科2012-1102。

姚國相(1971～)男，黑龍江五常人， 博士，教授，副主任醫師。

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1008-0104(2015)03-0057-01

2015-03-02)