高齡病人圍手術(shù)期氨基酸全譜的變化及干預對預后和免疫學指標的影響①

姚國相，黃愛霞,許傳斌,劉海軍,姚 凱,單遠洲,馮 景,張學利

(1.上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院南院，上海 201499;2.佳木斯大學附屬第一醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154003)

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高齡病人圍手術(shù)期氨基酸全譜的變化及干預對預后和免疫學指標的影響①

姚國相1，黃愛霞1,許傳斌2,劉海軍1,姚 凱1,單遠洲1,馮 景1,張學利1

(1.上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院南院，上海 201499;2.佳木斯大學附屬第一醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154003)

圍手術(shù)期；氨基酸；老年

氨基酸是生物體內(nèi)不可缺少的營養(yǎng)成分之一，而人體不能全部合成[1]。如果人體缺乏或減少其中某一種，人體的正常生命代謝就會受到障礙，甚至導致各種疾病的發(fā)生或生命活動終止[2]。老年人容易出現(xiàn)各種營養(yǎng)不良，如果不能在短期、足量和有針對性的對患者所缺乏的氨基酸進行補充，會影響手術(shù)后的康復。但目前對老年人在圍手術(shù)期特異性氨基酸的變化方面的研究比較少。本研究采用前瞻和隨機的研究方法，對于高齡普外科病人圍手術(shù)期氨基酸的變化，相對應的補充干預對預后和免疫學等指標進行了研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究計劃經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意，入組2006-01～2013-12到上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院南院普外科手術(shù)的病人80例，40例70歲以下，40例70歲以上。測定血中氨基酸全譜的變化。接著對70歲以上病人隨機分為2組，實驗組和對照組各20例。

1.2 方法

實驗組在術(shù)后第1～5天共輸入5d精氨酸注射液，輸入方法：所有輸液均放入3L袋中，精氨酸輸入量為0.3g/kg·d，葡萄糖150g葡萄糖。對照組也輸入150g葡萄糖，達到等熱卡。患者分別于術(shù)前，術(shù)后第1～6天分別采血。測定指標：血生化包括肝腎功能、血常規(guī)、氨基酸、CD3，CD4,CD8,IgA,IgM,和IgG等免疫指標。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0軟件包，計數(shù)資料采用t檢驗，計量資料采用χ2檢驗。以P<0.05為有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 老年手術(shù)病人與普通病人氨基酸譜的變化，老年病人血清氨基酸中精氨酸水平較正常人明顯降低，其他氨基酸無顯著性變化。見表1。

2.2 老年病人術(shù)前、術(shù)后補充精氨酸后血清精氨酸水平的變化

老年病人手術(shù)后精氨酸水平顯著降低，實驗組在補充精氨酸后血清精氨酸水平有顯著性升高。見表2。

表1 氨基酸譜的比較分析

*組間比較P<0.05

表2 精氨酸的術(shù)前和術(shù)后的比較

*1對照組術(shù)后第1天和術(shù)前的比較P<0.05 ，*2實驗組術(shù)后第1天和術(shù)前的比較P<0.05，#術(shù)后第6天河術(shù)后第1天比較P<0.05。

表3 精氨酸補充后免疫指標的變化

*和術(shù)前比較有顯著性差異P均<0.05；#和術(shù)后第一天比較P均<0.05。

2.3 補充精氨酸后老年病人免疫指標的變化

手術(shù)后細胞免疫(淋巴細胞、CD3、CD4、CD8和CD4/CD8)和體液免疫(IgA, IgG和IgM)水平均下降，補充精氨酸后，細胞免疫水平顯著性升高，到術(shù)前水平，而對照組沒有升高。體液免疫水平無顯著性變化。見表3。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)精氨酸水平在入院的老年普通外科病人中顯著性降低，在所研究的16種氨基酸中，精氨酸是唯一有顯著性變化的氨基酸。以往研究表明[3]，老年大鼠尿中精氨酸的排出量顯著性增多，可能導致老年大鼠體內(nèi)的氨基酸缺乏。因為外科病人術(shù)前要到醫(yī)院各位科室做各種檢查，收集尿液有困難，所以本研究并未分析尿液。術(shù)后補充精氨酸后，研究組和對照組術(shù)后的淋巴細胞總數(shù)均有顯著性下降，但研究組在補充精氨酸后淋巴細胞總數(shù)顯著性升高，恢復至術(shù)前水平。CD3和CD4細胞在術(shù)后均有顯著性下降，研究組在補充精氨酸后二者有顯著性升高，恢復到了術(shù)前水平。CD8細胞在術(shù)前和術(shù)后沒有顯著性的變化，補充精氨酸后也沒有顯著性的變化。但是反映細胞免疫狀態(tài)的CD4/CD8比值在手術(shù)后均出現(xiàn)顯著性下降，研究組在補充精氨酸后比值顯著性升高，恢復到術(shù)前水平。體液免疫指標中，免疫球蛋白IgA在術(shù)后顯著性降低，但是補充精氨酸后兩組均沒有顯著性變化。本研究提示對于老年病人補充精氨酸可以提高患者細胞免疫的水平，對體液免疫沒有影響。這與以往文獻報告的精氨酸對免疫系統(tǒng)的影響是一致的[4，5]。相對于補充精氨酸的研究組，對照組出現(xiàn)3例感染，雖然兩組差異并未出現(xiàn)顯著性，可能需要大量樣本或重新限定病人的條件。本研究可以看到應用精氨酸后可以減少感染性并發(fā)癥的趨勢。本研究發(fā)現(xiàn)老年病人血中精氨酸的水平較正常成年人降低，手術(shù)后對老年病人針對性的補充精氨酸可以提高病人的細胞免疫水平，并有減少感染性并發(fā)癥的趨勢。

[1]Karau A, Grayson I. Amino acids in human and animal nutrition[J].Adv Biochem Eng Biotechnol，2014，143:189-228

[2]Casaer MP, Van den Berghe G. Nutrition in the acute phase of critical illness[J]. N Engl J Med，2014，370(13):1227-1236

[3]老齡大鼠血漿，尿液游離氨基酸譜特征[J].中國公共衛(wèi)生學報，1996，15(6):358-359

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上海市奉賢區(qū)科委課題，編號：奉科2012-1102。

姚國相(1971～)男，黑龍江五常人， 博士，教授，副主任醫(yī)師。

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1008-0104(2015)03-0057-01

2015-03-02)