陰式子宮全切術(shù)應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉的臨床觀察①

朱連松

(黃岡市婦幼保健院，湖北 黃岡 438000)

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陰式子宮全切術(shù)應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉的臨床觀察①

朱連松

(黃岡市婦幼保健院，湖北 黃岡 438000)

目的：探討腰硬聯(lián)合麻醉在陰式子宮全切術(shù)中的應(yīng)用情況。方法 選取2012-01～2013-12在我院接受陰式子宮全切手術(shù)的38例患者作為研究對象，將其隨機(jī)分成觀察組19例(腰硬聯(lián)合麻醉)和對照組19例(單純硬膜外麻醉)，對比兩組患者的麻醉效果。結(jié)果：觀察組的麻醉優(yōu)良率為100%，對照組的麻醉優(yōu)良率為84.21%，兩組在麻醉效果上相比差異具有顯著性 (P<005)，同時(shí)患者的血壓和呼吸在手術(shù)前、麻醉5min、麻醉10min、進(jìn)腹探查、牽拉子宮等方面相比差異具有顯著性(P<0.05)，兩組患者手術(shù)過程中生命體征均比較穩(wěn)定，且ECG、SpO2在手術(shù)前后均無明顯變化，所有患者在術(shù)后均未出現(xiàn)任何并發(fā)癥和不良反應(yīng)。結(jié)論：腰硬聯(lián)合麻醉用于子宮肌瘤子宮全切術(shù)集合了二者的優(yōu)勢，操作方便步驟簡單，藥物劑量小，起效快，牽拉反應(yīng)小，肌肉松弛作用佳，可起到完全阻滯的功用，利于調(diào)整麻醉平面，不適反應(yīng)與并發(fā)癥少且舒適度高，麻醉效果良好，在臨床上是行之有效的麻醉方式。

腰硬聯(lián)合麻醉；陰式子宮全切術(shù)；臨床

陰式子宮全切術(shù)的優(yōu)勢為并發(fā)癥少、傷害小、對腹腔干預(yù)小、腹壁無瘢痕、術(shù)后復(fù)原快等，且與微創(chuàng)技術(shù)原則相符，目前已變?yōu)樽訉m全切術(shù)的常規(guī)術(shù)式，然而該術(shù)式對麻醉要求相當(dāng)高，需有更為完善的肌松與止痛。本文取2012-01～2013-12在我院接受陰式子宮全切手術(shù)的38例患者作為研究對象，將其隨機(jī)分成兩組，給予不同的麻醉方法，效果差異顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計(jì)38例，均為2012-01～2013-12在我院接受陰式子宮全切手術(shù)的患者，年齡45～74歲，平均(54.3±2.1)歲，體重46～77kg，平均(56.6±2.4)kg，將其隨機(jī)分成觀察組19例(腰硬聯(lián)合麻醉)和對照組19例(單純硬膜外麻醉)，所有患者在接受麻醉前均進(jìn)行身體各項(xiàng)功能檢查，38例患者中，均無心、腦、臟器等重要器官疾病，兩組患者在體重、年齡、體重等一般資料方面相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法

患者麻醉前8h需停止進(jìn)食、飲水。進(jìn)入手術(shù)室后應(yīng)監(jiān)測心率(HR)、心電圖(ECG)、血壓(BP)、脈搏氧飽和度并每分鐘吸氧3L，靜脈滴注500mL復(fù)方林格液。 對照組：使用L2～3間隙穿刺，成功后頭側(cè)置管3.5cm，結(jié)合麻醉平面(限定在T。以下)予以布比卡因與利多卡因混合液13～18mL[1]。觀察組：采取L2-3間隙穿刺，硬膜外穿刺成功后，用25G脊麻針穿刺到蛛網(wǎng)膜下腔，回抽腦脊液順暢為止，依據(jù)患者的自身情況，注入1.3～1.8mL的0.75%布比卡因，拔出脊麻針并置管3.5cm后，退出硬外針后將導(dǎo)管固定好，待患者平躺5～10min后，查看麻醉平面，上界若未達(dá)到T8，需在硬膜外腔注入6～8mL的2%利多卡因[2]。

1.3 麻醉效果

優(yōu)：患者術(shù)中平靜，無不適與痛感，腹肌及宮頸肌肉松弛，沒有內(nèi)臟牽拉反應(yīng)；良：患者術(shù)中無痛感，有輕微不適，腹肌、宮頸肌肉松弛，輕微內(nèi)臟牽拉反應(yīng)；差：患者術(shù)中有強(qiáng)烈痛感，腹肌、宮頸肌肉緊繃，內(nèi)臟牽拉反應(yīng)劇烈，更換為全麻完結(jié)手術(shù)。

1.4 觀察項(xiàng)目

手術(shù)過程中監(jiān)測患者心電圖、SpO2、HR、無創(chuàng)血壓以及并發(fā)癥情況，并進(jìn)行常規(guī)的面罩吸氧。

患者若在麻醉后SBP低于90mmHg，或其下降幅度超過基礎(chǔ)數(shù)據(jù)30%，要予以靜脈推注5至10mg麻黃素；若HR每分鐘不足55次，予以靜脈推注0.2～0.5mg阿托品。手術(shù)中除使用復(fù)方氯化鈉注射液外，要以患者術(shù)前血色素和術(shù)中出血情況進(jìn)行輸血和輸注膠體[3]。記錄患者在麻醉前后5min、15min、牽拉子宮、進(jìn)腹探查過程中的HR和BP情況，同時(shí)觀察患者在手術(shù)過程中的鼓腸、牽拉反應(yīng)、肌松程以及麻醉并發(fā)癥等癥狀。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果比較

觀察組的麻醉優(yōu)良率為100%，對照組的麻醉優(yōu)良率為84.21%，兩組在麻醉效果上相比差異具有顯著性(P<0.05)，見表1 。

表1 兩組麻醉效果的比較[n=19,(%)]

2.2 兩組患者并發(fā)癥出現(xiàn)情況比較

兩組患者手術(shù)過程中生命體征均比較穩(wěn)定，且ECG、SpO2在手術(shù)前后均無明顯變化。所有患者在術(shù)后均未出現(xiàn)任何并發(fā)癥和不良反應(yīng)。

2.3 兩組患者麻醉前后血壓和呼吸的比較

兩組患者的血壓和呼吸在手術(shù)前、麻醉5min、麻醉10min、進(jìn)腹探查、牽拉子宮等方面相比差異具有顯著性(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者麻醉前后血壓和呼吸的比較

3 討論

子宮肌瘤作為女性生殖器官最多見的一種腫瘤，其最有效、直接的治療方式即陰式子宮切除術(shù)。如今，此術(shù)式已在臨床上普及使用，但其對止痛肌松的要求十分高。S2～S4神經(jīng)前支構(gòu)成了陰部神經(jīng)，所以，通過陰道進(jìn)行手術(shù)時(shí)需阻滯所有的骶神經(jīng)圈，且上界阻滯平面需達(dá)到T8(T9～L2神經(jīng)控制子宮體及子宮頸)[4]，才可取得更好的麻醉效果。 由于子宮全切除術(shù)在盆腔深部操作，需要肌肉放松與鎮(zhèn)痛，麻醉平面需控制在T6、S4之間，唯有如此才可以使腹部肌肉松弛，腸管塌陷，患者對牽拉子宮、陰道時(shí)無痛感、反胃、鼓腸、嘔吐等不適反應(yīng)。單純連續(xù)硬膜外麻醉的完全阻滯平面通常控制在T8～L4之間，大都未能完全阻滯盆腔神經(jīng)叢，故常會(huì)發(fā)生較為顯著的內(nèi)臟牽拉反應(yīng)，特別是骶神經(jīng)阻滯不完善，給子宮頸部肌瘤、肥胖、肌瘤較大的患者的盆腔操作造成很大的困擾。在子宮全切術(shù)中，良好的肌肉松弛與鎮(zhèn)痛是保障手術(shù)順利進(jìn)行的基礎(chǔ)，麻醉平面控制在T6～S5之間，使腹肌放松、腸管塌陷，確保患者無牽拉反應(yīng)、吐逆、反胃與鼓腸等不適癥狀。傳統(tǒng)硬膜外麻醉則需超大劑量的局部麻醉藥才可達(dá)到所需平面，并且還有可能出現(xiàn)阻滯不全。上文中對照組的麻醉平面上界基本達(dá)到了T8界線，可麻醉效果仍不佳，推斷或許是因?yàn)轺旧窠?jīng)阻滯不全。腰麻一硬膜外聯(lián)合麻醉取腰麻與硬膜外阻滯之所長，不僅使脊麻生效迅速、鎮(zhèn)痛完善、肌松良好，還有益于調(diào)整麻醉平面[5]，以防麻醉平面過高。由硬膜外導(dǎo)管加局部麻醉藥可改善單純脊麻胸段阻滯時(shí)間不足或阻滯平面不足的狀況，腰硬聯(lián)合麻醉方法應(yīng)用于子宮肌瘤子宮全切術(shù)中，當(dāng)前已經(jīng)被腹部手術(shù)成熟應(yīng)用，其優(yōu)勢條件日益顯著，具體表現(xiàn)如下：(1)其操作流程簡單便捷，便于操控麻醉平面，對循環(huán)、呼吸系統(tǒng)無副作用；(2)便于遏制內(nèi)臟牽拉反應(yīng)，術(shù)中不適癥狀少；(3)麻醉操作簡單、快捷，其產(chǎn)生并發(fā)癥和不良反應(yīng)情況較少；(4)麻醉效果理想，肌肉不緊繃，止痛良好，且患者用藥少，藥效顯著，對身體無傷害；(5)術(shù)后有利于止痛，恢復(fù)速度快，現(xiàn)如今已經(jīng)被廣泛使用。 本研究主要是在陰式子宮切除術(shù)中運(yùn)用腰硬聯(lián)合麻醉穿刺[6]，將硬膜外麻醉能改善麻醉平面不夠以及腰麻骶神經(jīng)阻滯完全的長處相聯(lián)合，從而達(dá)到最佳的麻醉效果。研究結(jié)果表明，所有患者在經(jīng)過麻醉后，觀察組的麻醉優(yōu)良率為100%，對照組的麻醉優(yōu)良率為84.21%，兩組在麻醉效果上相比差異具有顯著性(P<0.05)，同時(shí)患者的血壓和呼吸在手術(shù)前、麻醉5min、麻醉10min、進(jìn)腹探查、牽拉子宮等方面相比差異具有顯著性(P<0.05)，兩組患者手術(shù)過程中生命體征均比較穩(wěn)定，且ECG、SpO2在手術(shù)前后均無明顯變化，所有患者在術(shù)后均未出現(xiàn)任何并發(fā)癥和不良反應(yīng)。本研究腰硬聯(lián)合麻醉穿刺使用的是針內(nèi)針法，由于腰麻針很細(xì)故對患者的不會(huì)造成太大損傷，同時(shí)減少了術(shù)后頭疼的出現(xiàn)率，腰麻注射藥物速度需限制在10～15秒，方可取得最佳的阻滯平面[7]。由此可見，腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于陰式子宮全切術(shù)中療效明顯，效果優(yōu)于單純硬膜外麻醉。總之，腰硬聯(lián)合麻醉用于子宮肌瘤子宮全切術(shù)集合了二者的優(yōu)勢，操作方便步驟簡單，藥物劑量小，起效快，牽拉反應(yīng)小，肌肉松弛作用佳，可起到完全阻滯的功用，利于調(diào)整麻醉平面，不適反應(yīng)與并發(fā)癥少且舒適度高，麻醉效果良好，在臨床上是行之有效的麻醉方式。

[1]李慧靜.腰硬聯(lián)合麻醉與單純硬膜外麻醉在陰式子宮全切術(shù)中的比較[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，34(19)：2965-2966

[2]陳勇，侯明勇，董理.改良腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志，2010，3(2)：32-33

[3]李曉麗, 李兆奎,魯奇志. 較大子宮陰式子宮全切術(shù)28 例分析[J] . 中國誤診學(xué)雜志, 2005,5(10):1938

[4]祁運(yùn)敏，祁鵬.等比重的布比卡因腰麻液用于剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉效果觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，15(8)：1243-1244

[5]孟明華，黃美玲，劉翠翠.探討陰式全子宮切除術(shù)的麻醉方法及其臨床效果[J].求醫(yī)問藥，2013，11(2)：583-584

[6]王如鳳，馮光雄.腰硬聯(lián)合麻醉在陰式子宮全切術(shù)中的應(yīng)用[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，4(1)：51-52

[7]萬翠紅.腰硬聯(lián)合麻醉在子宮全切術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2008,24(2):176-177

朱連松(1970～)男，湖北黃岡人，本科，主治醫(yī)師。

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： 文章編號：1008-0104(2015)03-0093-02

2015-01-05)