中西醫結合治療冠心病穩定型心絞痛療效分析

肖南海，康峰光，孫　策（.廣東省佛山市順德區中醫院，廣東　佛山　58300；.廣州中醫藥大學00級七年制本碩連讀生，廣東　廣州　50405）

中西醫結合治療冠心病穩定型心絞痛療效分析

肖南海1，康峰光1，孫策2
（1.廣東省佛山市順德區中醫院，廣東佛山528300；2.廣州中醫藥大學2010級七年制本碩連讀生，廣東廣州510405）

［摘要］目的：觀察中西醫結合治療冠心病穩定型心絞痛的臨床療效。方法：60例隨機分為治療組和對照組各30例，兩組均用西醫常規治療，治療組加用心血通膠囊。結果：心絞痛改善治療組優于對照組（χ2=4.320，P＜0.05）。心電圖改善治療組明顯優于對照組（χ2=7.200，P＜0.01）。兩組治療后LDL-C、TC含量降低、HDL-C含量升高。兩組均未見明顯不良反應。結論：心血通膠囊結合西藥治療冠心病穩定型心絞痛療效顯著，且安全性較好。

［關鍵詞］冠心病；穩定型心絞痛；中西醫結合；對照治療觀察

［Abstract］Objective：To observe the clinical curative effect of combination of Chinese traditional and Western medicine in the treatment of coronary heart disease with stable angina pectoris. Methods: 60 cases were randomly divided into the treatment group (30 cases) and control group（30 cases）; both groups were treated by routine western medicine, the treatment group plus Xinxuetong capsule. Results: the symptoms of angina pectoris in the treatment group were improved, and were better than the control group（χ2=4.320, P＜0.05）; the ECG in the treatment group were improved, and were remarkably better than the control group（χ2=7.200, P＜0.01）; both groups can increase the the content of HDL-C, decrease the the content of TC and LDL-C, the two groups were no obvious adverse reaction. Conclusion: The curative effect of Xinxuetong Capsule combined with western medicine for coronary heart disease with stable angina pectoris is significant, and the security is good.

［Key Words］Coronary heart disease; Stable angina pectoris; Combination of Chinese traditional and Western medicine ; Contrast treatment and observation

我們在西醫常規治療的基礎上加用心血通膠囊治療冠心病穩定型心絞痛獲得較好效果，現總結如下。

1　臨床資料

共60例，均為我院2014年1月至2014年12月住院患者，隨機分為治療組和對照組。治療組30例，男17例，女13例；合并高血壓病13例，糖尿病6例；年齡35～74歲，平均（61.90±8.15）歲；平均病程（3.11±2.36）年。對照組30例，男18例，女12例；合并高血壓病15例，糖尿病5例；年齡35～74歲，平均（62.07±9.41）歲；平均病程（3.01±2.71）年。兩組性別、年齡、合并癥等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：中醫診斷標準及辨證參照《中藥新藥臨床研究指導原則》（試行）［1］，西醫診斷標準參照“慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南”［2］。

納入標準：①30～74周歲；②符合冠心病診斷；③中醫辨證心血瘀阻證或氣滯血瘀證；④簽署知情同意書；⑤其他藥物至少停藥2周。

排除標準：①合并心肌炎、心肌病；②嚴重的心力衰竭（EF＜35%）；③嚴重的高血壓未控制；④重度的心律失常（快速房顫、房撲、陳發性室速）；⑤胰島素依賴性糖尿病；⑥嚴重的肝腎功能損害及造血系統嚴重的原發病，精神病；⑦妊娠及哺乳期，過敏體質；⑧其他原因引起胸痛，如貧血、甲狀腺功能亢進癥、重度神經官能癥、膽心病、胃及食管反流。

2　治療方法

兩組均用拜阿司匹林100mg、qd，比索洛爾5mg、qd，辛伐他汀20mg、qn。治療組加用心血通膠囊（丹參、川芎、赤芍、紅花、山楂、木香、三七等，粵藥制字Z20070517）2粒，每日3次口服，療程均為4周。其他并發癥的治療均給予相應對癥處理。

3　觀察指標

治療前后行血、尿、大便常規，肝腎功及血脂檢查。治療前后每周做相同導聯心電圖，觀察ST段和T波改變情況。

4　療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》（試行）［1］和相關文獻［3，4］制定。

心絞痛療效：顯效為心絞痛發作次數減少80%以上或心絞痛癥狀消失，有效為心絞痛發作次數減少50%～80%，無效為心絞痛發作次數減少低于50%。

心電圖療效：顯效為心電圖恢復正常心電圖或達到大致正常（即正常范圍心電圖），有效為下移S-T段回升0.5～1.0mV但未達正常、或主要導聯倒置的T波變淺50%以上，無效為心電圖與治療前相比無變化。

用統計軟件包SPSS17.0進行統計分析，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

5　治療結果

兩組心絞痛療效比較見表1。

表1　兩組心絞痛療效比較 例（%）

兩組心電圖療效比較見表2。

表2　兩組心電圖療效比較 例（%）

兩組治療前后TC、HDL-C、LDL-C水平比較見表3。

表3　兩組血脂情況比較 （mmol/L，±s）

表3　兩組血脂情況比較 （mmol/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別　n　　總膽固醇　　高密度脂蛋白　　低密度脂蛋白治療前　　治療后　　治療前　　治療后　　治療前　　治療后對照組30 5.68±0.95 4.33±0.63*1.18±0.26 1.30±0.26*3.69±0.66 2.85±0.49*治療組30 05.23±1.56 4.32±1.14*1.25±0.26 1.33±0.22*3.23±1.29 2.60±0.77*

兩組治療前后血、尿、大便常規，肝功、腎功等安全指標檢測均正常，治療過程中及療程結束后均無特異性不良反應或過敏反應。

6　討　論

冠心病穩定型心絞痛藥物治療的目的一是改善心絞痛癥狀提高生活質量，二是糾正心血管疾病的危險因素、降低心肌梗死和死亡風險、改善預后。常規的治療包括硝酸酯類擴冠、β受體阻滯劑降低心肌耗氧量、抗血小板聚集、調脂治療以及治療危險因素等。β受體阻滯劑通過抑制交感神經活性，減慢心率、降低動脈血壓和心肌收縮力，從而顯著降低心肌耗氧量。研究表明，β受體阻滯劑可有效緩解心絞痛，故將β受體阻滯劑列為冠心病穩定型心絞痛患者的首選治療藥物［5］。阿司匹林不能改善癥狀，但卻能顯著降低心血管不良心臟事件的發生。他汀類降脂藥除降低膽固醇外，還具有其他作用，如抗炎、改善內皮功能、穩定粥樣斑塊、抑制血小板聚集和防止血栓形成等［6］，從而降低冠狀動脈危險事件的發生率。

冠心病心絞痛屬中醫 “胸痹”范疇。胸痹的主要病機為心脈痹阻，其病位以心為主。心主血脈，心氣推動血液流行全身，血液的正常運行有賴于心氣推動。氣為血帥，血為氣母，氣行則血行，氣滯則血瘀。氣滯血瘀，心脈痹阻，不通則痛發為胸痹。因此，胸痹的治療應以活血化瘀，行氣止痛為主。血通膠囊為我院院內制劑，方中丹參活血散瘀止痛，三七、赤芍、紅花活血化瘀，山楂、川芎行氣散瘀止痛，木香行氣止痛。諸藥合用，共奏活血化瘀、行氣止痛之效。藥理學研究表明，丹參、紅花、三七、川芎提取物、山楂提取物及芍藥苷均能擴張冠狀動脈，增加冠脈血流量，川芎、紅花、三七及芍藥苷均能抑制血小板聚集，山楂中的山楂總黃酮有降血脂和抗動脈粥樣硬化作用。

心血通膠囊結合西藥治療冠心病穩定型心絞痛療效顯著，且無明顯不良反應。

［參考文獻］

［1］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：68．

［2］中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35（3）：195-206．

［3］倪建賓.通心絡治療冠心病心絞痛合并高脂血癥療效觀察［J］.醫學信息，2014，27（9）：252．

［4］王麗娜，王玉瑤.通心絡膠囊治療冠心病心絞痛療效觀察［J］.陜西中醫，2014，35（4）：424-425.

［5］葛均波.現代心臟病學［M］.上海：復旦大學出版社，2011：368-369．

［6］于福恩，萬明花，孫紅國，等.他汀類藥物多效性臨床應用新進展［J］.山東醫藥，2011，51（1）：114-115．

［收稿日期］2015-05-04

［中圖分類號］R541.4

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）09-0824-02