某地區(qū)羌蟲(chóng)病的臨床與流行病學(xué)分析

梁成員，黃永志，陸小艷

(廣西壯族自治區(qū)百色市人民醫(yī)院感染性疾病科 533000)

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·論 著·

某地區(qū)羌蟲(chóng)病的臨床與流行病學(xué)分析

梁成員，黃永志，陸小艷

(廣西壯族自治區(qū)百色市人民醫(yī)院感染性疾病科 533000)

目的 探討百色地區(qū)羌蟲(chóng)病的臨床流行病學(xué)特征，為防治提供依據(jù)。方法 選取2011年6月至2012年6月羌蟲(chóng)病患者138例，按照1∶3比例選取對(duì)照調(diào)查羌蟲(chóng)病的危險(xiǎn)因素。即調(diào)查每一個(gè)病例的同時(shí)，調(diào)查 3 個(gè)職業(yè)、性別、年齡相同的健康者作為對(duì)照，評(píng)價(jià)影響該地區(qū)羌蟲(chóng)病復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 農(nóng)民為易感人群，患者發(fā)熱100.00%，頭痛81.16%，皮疹69.57%，特異性焦痂65.94%，寒戰(zhàn)58.70%，結(jié)膜充血49.28%，淋巴結(jié)腫大47.10%。外出、野外勞作與居住環(huán)境，玉米地勞動(dòng)(OR=1.109,95%CI1.075～1.146)、紅薯地勞動(dòng)(OR=1.860,95%CI1.721～2.027) 為危險(xiǎn)因素。洗澡(OR=1.769,95%CI1.420～2.115)、換衣服(OR=6.447,95%CI1.826～22.769)、扎緊袖口和褲腳口(OR=1.863,95%CI1.709～2.051)是主要的防護(hù)因素。結(jié)論 玉米地和紅薯地勞動(dòng)是羌蟲(chóng)病發(fā)病的危險(xiǎn)因素；洗澡、換衣服、扎緊袖口和褲腳口是其主要的防護(hù)措施。

百色地區(qū)； 羌蟲(chóng)??； 危險(xiǎn)因素； 干預(yù)對(duì)策

羌蟲(chóng)病又稱叢林斑疹傷寒，是一種自然疫源性疾病，其病原體為羌蟲(chóng)樣?xùn)|方體，媒介主要是羌螨幼蟲(chóng)[1-2]。其發(fā)病較輕，一般表現(xiàn)為發(fā)熱或皮疹等，大多數(shù)患者可以自愈，僅有少數(shù)患者病情嚴(yán)重且合并嚴(yán)重并發(fā)癥。羌蟲(chóng)病多發(fā)于熱帶、亞熱帶地區(qū)，我國(guó)發(fā)病率相對(duì)較低，在0.2/100 000左右，主要在北緯31°以南流行[3]。百色地區(qū)羌蟲(chóng)病的發(fā)病率大約為2/100 000，較其他地區(qū)發(fā)病率高。調(diào)查羌蟲(chóng)病流行特征、及時(shí)開(kāi)展疫源地調(diào)查工作將有助于了解其性質(zhì)和特點(diǎn)，也便于開(kāi)展防控工作，減少疫情暴發(fā)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年6月至2012年6月羌蟲(chóng)病患者138例，男51 例，女87例，病程(9.7 ± 5.7)個(gè)月。診斷標(biāo)準(zhǔn)：凡是有不明原因發(fā)熱或淋巴結(jié)腫大者，應(yīng)考慮羌蟲(chóng)病可能。疑似病例：發(fā)熱大于或等于37.5 ℃，并伴有皮疹或淋巴結(jié)腫大癥狀之一者。明確診斷為其他疾病者除外?？赡懿±喊l(fā)熱大于或等于37.5 ℃+特異性焦痂/潰瘍。確診病例：疑似病例或可能病例，并具有下列項(xiàng)目之一者：IgM 抗體滴度大于或等于1∶32；PCR 核酸檢測(cè)陽(yáng)性；通過(guò)動(dòng)物接種、細(xì)胞培養(yǎng)，分離出羌蟲(chóng)病東方體。特異性焦痂：焦痂多為圓形或橢圓形，其邊緣稍隆起，周?chē)屑t暈，痂皮脫落后中央凹陷形成小潰瘍；一般無(wú)痛癢感，多見(jiàn)于腋窩、腹股溝、會(huì)陰、外生殖器、肛門(mén)隱蔽、潮濕且有汗味的部位，身體其他部位也可出現(xiàn)。

1.2 方法 對(duì)每例患者采用個(gè)體匹配，按照1∶3比例選取對(duì)照調(diào)查羌蟲(chóng)病的危險(xiǎn)因素。即調(diào)查每一個(gè)病例的同時(shí)，調(diào)查 3 個(gè)職業(yè)、性別、年齡相同的健康者作為對(duì)照。對(duì)患者的一般情況、外出史、居住環(huán)境和野外勞動(dòng)、防護(hù)措施、洗澡換衣情況等,使用卡方檢驗(yàn)、條件 Logistic回歸分析，模型篩選應(yīng)用Stepwise 法。評(píng)價(jià)影響羌蟲(chóng)病復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素和防護(hù)措施等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)；以羌蟲(chóng)病為因變量，以患者的一般情況、外出史、居住環(huán)境和野外勞動(dòng)、防護(hù)措施、洗澡換衣情況為自變量，進(jìn)行條件 Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者的一般資料情況分布 138例患者，男51例，女87例(47.17%)；年齡最小8歲，最大82歲，50～60歲之間的患者最多；農(nóng)民為易感人群；患者發(fā)熱100.00%，頭痛81.16%，皮疹69.57%，特異性焦痂65.94%，寒戰(zhàn)58.70%，結(jié)膜充血49.28%，淋巴結(jié)腫大47.10%。見(jiàn)表1。

2.2 患者的危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析 外出、野外勞作與居住環(huán)境，玉米地勞動(dòng)(OR=1.109,95%CI1.075～1.146)、紅薯地勞動(dòng)(OR=1.860,95%CI1.721～2.027)為危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

2.3 患者的防護(hù)措施Logistic回歸分析 通過(guò)對(duì)洗澡、換衣服、扎緊袖口和褲腳口、涂抹防蟲(chóng)劑、坐在農(nóng)作物上休息、脫衣服放農(nóng)作物或草地上等分析，顯示洗澡(OR=1.769,95%CI1.420～2.115)、換衣服(OR=6.447,95%CI1.826～22.769)、扎緊袖口和褲腳口(OR=1.863,95%CI1.709～2.051)是百色地區(qū)羌蟲(chóng)病的主要防護(hù)因素。見(jiàn)表3。

表1 患者的一般資料情況分布

表2 患者的危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析

表3 患者的防護(hù)措施Logistic回歸分析

3 討 論

羌蟲(chóng)病流行在我國(guó)有逐年增高的趨勢(shì)，最早報(bào)道羌蟲(chóng)病是1952～1985年，羌蟲(chóng)病的病例數(shù)約為1 000例/年[4-6]。1986年以后，發(fā)病率有所增高，約為2 000例/年以上[7]。1989年后不再列為法定報(bào)告?zhèn)魅静?。病例?shù)的增加主要是診斷技術(shù)的提高，也包括了疫區(qū)的擴(kuò)大。2006年，我國(guó)開(kāi)始通過(guò)《國(guó)家疾病報(bào)告管理信息系統(tǒng)》報(bào)告羌蟲(chóng)病。最年來(lái)羌蟲(chóng)病的流行趨勢(shì)升高，疫源地不斷擴(kuò)大，已成為重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題[8]。尤其對(duì)軍隊(duì)的影響甚大，軍隊(duì)在戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事演習(xí)和軍事作業(yè)時(shí)所處的野戰(zhàn)條件、自然地理氣候等不僅是對(duì)人的體能的極大挑戰(zhàn)，而且極易引發(fā)諸多疾病，造成大量非戰(zhàn)斗減員，嚴(yán)重影響部隊(duì)的戰(zhàn)斗力[9-10]。百色地區(qū)羌蟲(chóng)病的發(fā)病率大約為2/100 000，較其他地區(qū)發(fā)病率高。

本研究系統(tǒng)回顧百色地區(qū)羌蟲(chóng)病患者的臨床資料，對(duì)患者采用個(gè)體匹配，按照1∶3比例選取對(duì)照調(diào)查羌蟲(chóng)病的危險(xiǎn)因素，即調(diào)查每一個(gè)病例的同時(shí)，調(diào)查3個(gè)職業(yè)、性別、年齡相同的健康者作為對(duì)照。對(duì)患者的一般情況、外出史、居住環(huán)境和野外勞動(dòng)、防護(hù)措施、洗澡換衣情況等,使用卡方檢驗(yàn)、條件Logistic回歸分析,評(píng)價(jià)影響羌蟲(chóng)病復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。本組結(jié)果表明，農(nóng)民為易感人群，在諸多癥狀中，發(fā)熱100.00%，頭痛81.16%，皮疹69.57%，特異性焦痂65.94%，寒戰(zhàn)58.70%，結(jié)膜充血49.28%，淋巴結(jié)腫大47.10%，提示外出、野外勞作與居住環(huán)境，玉米地勞動(dòng)(OR=1.109,95%CI1.075～1.146)、紅薯地勞動(dòng)(OR=1.860,95%CI1.721～2.027)為危險(xiǎn)因素。本組通過(guò)對(duì)洗澡、換衣服、扎緊袖口和褲腳口、涂抹防蟲(chóng)劑、坐在農(nóng)作物上休息、脫衣服放農(nóng)作物或草地上分析，顯示洗澡(OR=1.769,95%CI1.420～2.115)、換衣服(OR=6.447,95%CI1.826～22.769)、扎緊袖口和褲腳口(OR=1.863,95%CI1.709～2.051)是其主要防護(hù)措施。

綜上所述，玉米地和紅薯地勞動(dòng)是羌蟲(chóng)病發(fā)病的危險(xiǎn)因素；洗澡、換衣服、扎緊袖口和褲腳口是羌蟲(chóng)病的主要防護(hù)措施。

[1]段峻梅.羌蟲(chóng)病患者的超聲觀察分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,22(5):137-138.

[2]段峻梅.羌蟲(chóng)病患者的超聲觀察分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,23(6):154-156.

[3]孫麗華.羌蟲(chóng)病與血液系統(tǒng)的損傷[J].中外醫(yī)療,2013,32(13):189-190.

[4]秦永紅.羌蟲(chóng)病患者健康宣教效果及體會(huì)[J].醫(yī)藥前沿,2012,13(8):311-312.

[5]徐新詒.立克次體感染對(duì)心肌損害的36例分析[J].醫(yī)藥前沿,2012,13(8):337-339.

[6]譚兆營(yíng),李亮,張麗娟,等.江蘇省幾種主要類(lèi)型人畜立克次體抗體陽(yáng)性檢出情況的現(xiàn)況調(diào)查[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2012,32(4):445-449.

[7]薛祥俊.羌蟲(chóng)病感染與血小板減少的關(guān)系研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,26(11):367-367.

[8]蔣榮猛,李興旺.臨床醫(yī)師應(yīng)提高對(duì)立克次體病的認(rèn)識(shí)[J].傳染病信息,2010,23(1):11-13.

[9]賈引軍,熊小路,王錫樂(lè),等.普氏立克次體重組表面蛋白制備和免疫印跡抗原特異性分析[J].中國(guó)人獸共患病學(xué)報(bào),2013,29(10):941-945.

[10]宋賀超,齊文杰.立克次體病的診治方法進(jìn)展[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,27(20):1738-1741.

The clinical and epidemiological analysis about tsutsugamushi disease in Baise*

LIANGChen-yuan，HUANGYong-zhi，LIUXiao-yan

(DepartmentofInfectiousdiseases,People′sHospitalofBaise,Baise,Guangxi533000,China)

Objective To analyze the clinical and epidemiological features of tsutsugamushi disease in Baise and to provide reference for prevention of tsutsugamushi disease in Baise.Methods 138 cases patients infected tsutsugamushi disease in Baise from June 2011 to June 2012 were collected as the expermental group.The control group (3×138 cases,using individual matching:1∶3 ratio) was same to the expected group in sex,age and residents.Risk factors of tsutsugamushi disease in Baise were evaluatedResults Farmers were the vulnerable groups,100.00% patients was fever,headache 81.16%,rash 69.57%,specificity 65.94% eschar,chills 58.70%,conjunctival congestion,49.28%，47.10% lymph node enlargement.To go out,field labor and living conditions,such as the labor in corn (OR=1.109,95%CI1.075-1.146) or sweet land of labor (OR=1.860,95%CI1.721-2.027) were risk factors.Bathing(OR=1.769,95%CI1.420-2.115),clothes(OR=6.447,95%CI1.826-22.769),fastened cuffs and hem(OR=1.863,95%CI1.709-2.051) were the major protective factor to tsutsugamushi disease.Conclusion Labol in corn and sweet potatoe was the risk factors of scrub typhus.Bathing,changing clothes,tie cuffs and hem were the major protective factor.

Baise area； tsutsugamushi disease; risk factors; intervention

廣西科技廳資助基金(201227122)。

梁成員，男，本科，主治醫(yī)師，主要從事傳染病學(xué)研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.12.011

A

1672-9455(2015)12-1686-03

2014-12-20

2015-02-16)