胃腸超聲造影對兒童胃十二指腸潰瘍的診斷價值

申古修，莫海云，劉一武，陳福生，劉敏方

(廣東省東莞市長安醫院：1.超聲科；2.胃鏡室；3.兒科 523843)

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·論 著·

胃腸超聲造影對兒童胃十二指腸潰瘍的診斷價值

申古修1，莫海云1，劉一武1，陳福生2，劉敏方3

(廣東省東莞市長安醫院：1.超聲科；2.胃鏡室；3.兒科 523843)

目的 探討胃腸超聲造影對兒童胃十二指腸潰瘍的臨床意義。方法 該院462例上消化道疾病的患兒口服超聲造影劑，觀察其賁門、胃底、胃體、胃竇及十二指腸球部等各部位形態及層次結構，分析異常回聲區。超聲造影診斷消化性潰瘍的93例患兒，比較其胃鏡檢查結果。結果 以胃鏡檢查結果作對照，胃腸超聲造影對兒童胃十二指腸潰瘍診斷的符合率為93.54%，2種檢測方法比較，差異無統計學意義(P<0.05)。結論 胃腸超聲造影檢查在兒童胃十二指腸潰瘍疾病診斷中具有較高的臨床價值，是對胃鏡檢查的良好補充，可作為兒童上消化道疾病的一種篩查方法而應用于臨床。

超聲造影； 兒童； 胃十二指腸潰瘍； 診斷價值

上消化道疾病是兒科臨床最常見疾病之一,胃鏡檢查是診斷上消化道疾病的“金標準”[1-2]。但是胃鏡檢查具有侵入性，容易引起兒童抗拒，不易配合。近年來，隨著胃腸超聲造影劑的發展完善以及檢查技術的提高，可應用于兒童上消化道疾病的檢查。現對2011年12月至2014年4月462例兒童應用胃腸超聲造影進行檢查，并與胃鏡檢查結果作比較，探討其在兒童胃十二指腸潰瘍中的臨床診斷價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年12月至2014年4月該院兒科消化門診462例兒童行胃腸超聲造影檢查，超聲診斷胃十二指腸潰瘍93例。年齡7～14歲，平均年齡(9±1.2)歲，其中男55例，女38例。上述病例均有不同程度上消化道癥狀，如上腹飽漲、惡心、嘔吐、食欲不振、上腹疼痛等，部分患兒呈周期性上腹痛、空腹痛或夜間痛、間歇性黑便、貧血等。93例患兒與胃鏡檢查結果進行對比分析。

1.2 方法

1.2.1 胃鏡檢查方法 對患者進行乙型肝炎病毒表面抗原檢查，需禁食、禁水超過8 h，檢查前5～8 min緩慢咽服胃鏡潤滑漿10 mL 局部麻醉。按照《小兒纖維胃鏡檢查及操作常規》，《小兒慢性消化性潰瘍胃鏡診斷標準》作為胃鏡診斷的依據[3-4]。造影劑25 g，沸水沖泡至300 mL(器皿消毒)的稀糊狀，冷卻后3 min內服下。服用造影劑后，患兒依次采取平臥，左側臥，右側臥、立位等體位，按照胃標準超聲切面連續完整掃查賁門、胃體、胃底、胃竇及十二指腸球部，重點觀察胃小彎、胃角、胃竇及十二指腸球部，注意胃壁層次結構、胃黏膜連續完整性；發現潰瘍灶仔細觀察其大小、形態、部位、深度、周圍胃壁層次結構、局部胃壁蠕動情況以及造影劑充盈情況等。

1.2.2 胃十二指腸潰瘍的診斷標準 參照曹海根、王金銳主編《實用腹部超聲診斷學(2版)》和郭心璋、張武的《口服胃腸超聲造影的臨床應用》。

1.3 儀器與試劑 彩色超聲診斷儀(飛利浦iu22型)、東芝阿波羅500彩色多普勒彩色診斷儀，探頭頻率3.5～10.0 MHz，電子胃鏡(OlympusGIF-Q150型)。超聲造影劑使用“天下牌”速溶胃腸超聲助顯劑。

2 結 果

2.1 2種檢查方法檢測結果比較 超聲診斷胃十二指腸潰瘍的93例患兒全部行胃鏡檢查作對照比較，診斷符合87例，符合率93.54%，漏診、誤診6例。2種檢查結果比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2種檢查方法檢測胃十二指腸潰瘍的結果比較

圖1 胃竇部混合性潰瘍

圖2 十二指腸球部前壁潰瘍

圖3 十二指腸球部前壁潰瘍治療20 d

2.2 消化性潰瘍聲像圖特征 胃潰瘍好發于胃角、胃小彎和胃竇部，典型的胃潰瘍可見胃壁局限性增厚，潰瘍底部胃黏膜中斷、凹陷，直徑約5～10 mm，形態完整，邊緣對稱稍隆起，呈“火山口”樣；凹陷基底部及周圍增厚胃壁呈低回聲，黏膜面凹陷表面平整或有斑點樣高回聲，胃壁局部蠕動減弱或消失。十二指腸球部潰瘍好發于十二指腸球部前壁和小彎側壁，表現為局部局限性腸壁增厚，球部變形，液體充盈欠佳、通過球部迅速(激惹現象)；潰瘍面有局限性凹陷，直徑約5～10 mm,表面可見強回聲斑點附著。見圖1～3。

3 討 論

胃腸超聲造影檢查法又稱胃腸充盈檢查法，是一種通過造影劑充盈胃腸腔，消除腔內氣體、內容物等對超聲波的干擾，而本身不影響超聲波穿透，改善胃腸超聲成像內環境，使聲波能順利穿透，從而使胃腸壁結構及其病變能更加清晰顯示的一種方法。1985年郭心璋成功研制了一種具有特色的回聲增強型口服造影劑——胃窗(心璋)。造影劑主要成分為米、豆類，用水調制成糊狀，為食品型造影劑，易被患者接受，服后口感良好，在胃腸道內形成均勻的點狀回聲，可減少或消除胃腸道超聲偽像，使胃腸局部層次結構顯示更加清晰，能增加胃腸腔與胃腸壁病變的對比度，而且胃排空時間延緩，有利于仔細觀察，故得到較廣泛的臨床應用。

潰瘍的好發部位以胃小彎的角切跡、幽門管和十二指腸球部最多見。胃鏡檢查可以直觀地觀察胃、十二指腸黏膜及其病變程度，是確診胃腸疾病的“金標準”[5-6]。但胃鏡檢查是侵入性檢查方法，兒童上消化道解剖結構與成人不同，胃鏡檢查時操作不當可引起一系列并發癥[7]。有文獻報道胃鏡檢查并發癥發生率為0.017%～8.33%，主要包括低氧血癥(口唇紫紺)、心律不齊、心動過速、窒息、肺吸入、穿孔和出血、心肺功能紊亂、器械損傷等[8-10]。家長和兒童對胃鏡檢查有一定的恐懼心理，同時兒童耐受性差，不能完全配合，造成胃鏡檢查不能廣泛應用于臨床，以致部分患兒病因診斷不明確，甚至延誤治療，影響兒童健康。超聲檢查無創、安全，應用的食品型造影劑氣味芳香，無不良反應，兒童易于接受[11]。隨著兒科上消化道疾病的逐漸增多以及超聲技術的發展和新型胃腸超聲造影劑的應用，使胃腸超聲造影檢查在臨床使用廣泛。

本組胃潰瘍患兒37例，超聲造影診斷準確率94.59%(35/37)，漏診2例；十二指腸潰瘍患兒56例，超聲造影診斷準確率92.85%(52/56)，漏診4例。分析6例漏診原因：(1)潰瘍病灶較小，直徑在5 mm以下，較表淺，底部光滑，周邊胃壁增厚不明顯，未能清晰顯示。(2)部分患兒未能和操作醫師進行有效合作，以及患兒胃內容物較多，對于較小病灶容易漏診。(3)操作醫師檢查不仔細，操作不規范，未嚴格按照胃腸超聲檢查標準切面進行檢查等。這些漏診病例的發生，說明超聲造影檢查的局限性。其對較小、表淺性上消化道潰瘍敏感性較差，對操作技術要求高等。但是與胃鏡檢查比較，超聲造影檢查的依從性、重復性、并發癥發生率及兒童耐受性等方面具有一定的優勢。

綜上所述，胃腸超聲造影檢查是一項安全有效、依從性較高的胃十二指腸潰瘍檢查技術，在兒童上消化道潰瘍診斷中具有較高的臨床價值，繼X光線鋇餐檢查和胃鏡檢查后又一新型影像學檢查方法，是對胃鏡檢查的有效補充，更易被患兒和家長所接受，可作為兒童上消化道疾病的一種篩查方法應用于臨床。對于能夠顯示的潰瘍，超聲可以在臨床治療過程中重復檢查，以判斷潰瘍的大小變化，為臨床治療提供療效評判指標。

[1]Kalach N,Bontems P,Koletzko S,et al.Frequency and risk factors of gastric and duodenal ulcers or erosions in children:a prospective 1-month month European multicenter study[J].Eur J GastroenterolHepatol,2010,22(10):1174-1181.

[2]Rick JR,Goldman M,Semino-Mora C,et al.Insitu expresson of cagA and risk of gastroduodenal disease in Helicobacter pylori-infected children[J].J Pediatr Gastroenterol Nutr,2010,50(2):167-172.

[3]中華兒科雜志編輯委員會.小兒纖維胃鏡檢查操作常規(試行)[J].中華兒科雜志，1996,34(5):294-295.

[4]中華兒科雜志編輯委員會,中華醫學會兒科學分會感染消化學組.小兒慢性胃炎、消化性潰瘍胃鏡診斷標準[J].中華兒科雜志，2003,41(3)：189.

[5]陳舜年，許春娣．兒科消化病臨床新技術[M]．北京：人民軍醫出版,2002：85-92．

[6]董曙光，衛海燕．65例小兒消化性潰瘍的診斷和治療[J].中原醫刊，2003,30(24)：38-39.

[7]黃西亮.小兒胃鏡檢查時耐受性與安全性的臨床研究[J].中國內鏡雜志,2002,8(10):54-55.

[8]Caulfield M,Wyllie R,Sivak MV,et al.Upper gastrointestinal tract endoscopy in the pediatric patient[J].J Pediatr,1989,115(3):339-345.

[9]許春娣,胡敏,華英,等.小兒纖維胃鏡檢查時心電圖監測[J].中華兒科雜志,1998,36(3):182-183.

[10]Lamireau T,Dubreuil M,Daconceicao M.Oxygen saturation during esophagogastro duodenoscopy in children:general anesthesia versus intravenous sedation[J].J Pediatr Gastroenterol Nutr,1998,27(2):172-175.

[11]張榮剛,李佳平,朱婷,等.胃腸超聲造影檢查的臨床應用進展[J].醫學綜述,2011,17(8):1229-1232.

Diagnostic value on gastric duodenal ulcer children by gastric ultrasound imaging*

SHENGu-xiu1,MOHai-yun1，LIUYi-wu1，CHENFu-sheng2，LIUMin-fang3

(1.DepartmentofUltrasonography;2.GastroscopyRoom;3.DepartmentofPaediatrics,Chang′anHospitalofDongguan,Dongguan,Guangdong523843,China)

Objective To study diagnostic value on gastric duodenal ulcer children by gastric ultrasound imaging.Methods 462 cases with upper gastrointestinal symptoms were given oral ultrasound contrast agent,real-time observation of cardia,gastric,gastric body,gastric antrum and duodenal bulb,each part of the observation form and hierarchy,the unusual echo area.In 462 cases by contrast-enhanced ultrasound diagnosis of 93 cases of peptic ulcer were contrast analysis with the results of gastroscopy.Results In gastroscopy results contrast,gastrointestinal contrast-enhanced ultrasound in children gastroduodenal ulcer diagnostic coincidence rate was 93.54%,This result was not statistically significant.Conclusion Gastrointestinal contrast has high clinical value in diagnosing duodenal ulcer disease.It can be used as a screening method of upper gastrointestinal disease for children.

ultrasound imaging; children; gastric duodenal ulcer; diagnostic value

廣東省東莞市醫療衛生科技計劃一般項目立項課題(20131051010025)。

申古修，男，本科，副主任醫師，主要從事臨床超聲研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.12.014

A

1672-9455(2015)12-1695-02

2014-12-20

2015-02-10)