非瓣膜病性心房顫動患者血脂水平的臨床研究

曾國良，彭 健，羅伶俐，劉 明，馮新武

(1.廣東省肇慶市第一人民醫院心內科 526000；2.南方醫科大學附屬南方醫院，廣州 510515)

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·論 著·

非瓣膜病性心房顫動患者血脂水平的臨床研究

曾國良1，彭 健2，羅伶俐1，劉 明1，馮新武1

(1.廣東省肇慶市第一人民醫院心內科 526000；2.南方醫科大學附屬南方醫院，廣州 510515)

目的 探討非瓣膜病性心房顫動患者血脂水平，并研究其與非瓣膜病性心房顫動的關系。方法 2011年1月至2013年8月在肇慶市第一人民醫院的心房顫動患者148例作為房顫組，另外選取的竇性心律患者56例作為對照組，檢測2組患者血脂水平并分析比較其變化。結果 房顫組患者高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、載脂蛋白A1(ApoA1)和載脂蛋白B(ApoB)明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05),HDL-C與陣發性心房顫動(PAF)組呈負相關，LDL-C與慢性心房顫動(NPAF)組呈負相關。結論 HDL-C、LDL-C與心房顫動相關,血漿HDL-C、LDL-C水平降低可能是心房顫動的誘發因素之一,并參與其發生、發展過程。

心房顫動； 低密度脂蛋白膽固醇； 高密度脂蛋白膽固醇； 總膽固醇； 三酰甘油

心房顫動(atrial fibrillation)是最常見的心律失常，臨床表現為心悸、胸部不適、氣短等，約占心律失常住院患者的1/3，且常伴不良預后(如腦卒中等)[1]。隨年齡的增加心房顫動發生率逐漸增高，2004年中國心房顫動流行病學調查顯示，其發病率為0．77%,目前我國心房顫動例數接近800萬[2]。心房顫動治療費用較高，還會增加冠心病、高血壓等疾病，嚴重影響患者的生活質量，甚至增加其致殘率和病死率，造成總體社會負擔巨大，未來50年心房顫動將成為最流行的心血管疾病之一。近年來炎性相關因子，如C-反應蛋白(CRP)、白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)在房顫的發生、發展中起著重要的作用，被作為研究心房顫動的炎性機制[3]。當前國內有關血脂水平與心房顫動的關系研究不多[4]。國外有研究認為血脂的變化可能通過某一途徑(如炎性)誘發和維持房顫[5-6]。現通過探討非瓣膜病性心房顫動患者血脂水平,分析心房顫動與血脂的關系,為臨床治療提供依據。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2013年8月在肇慶市第一人民醫院住院符合納入標準[心功能Ⅰ～Ⅱ級(NYHA)，左室射血分數大于50%]的心房顫動患者共148例作為房顫組，包括50例陣發性心房顫動患者(PAF)和98例慢性心房顫動患者(NPAF)，將NPAF患者又分為持續性心房顫動組58例和永久性心房顫動組40例。同時選擇竇性心律患者56例作為對照組。排除標準：年齡大于或等于75 歲，心臟瓣膜疾病，甲狀腺疾病,3個月內急性冠狀動脈綜合征,先天性心臟病，近期大的創傷或手術史,半年內新發腦血管病，嚴重肝、腎功能不全者，結核、惡性腫瘤、貧血，既往腦卒中病史，任何部位的感染性疾病，結締組織疾病或自身免疫性疾病，電解質紊亂未糾正，入選2周內口服降脂類藥物者，他汀類藥物過敏，未能堅持隨訪滿12 個月者。2組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 收集患者病史資料，空腹血脂、血糖、甲狀腺等治療，所有患者均于清晨空腹狀態下抽取靜脈血，離心分離血清，應用自動化分析儀檢測血脂水平。

2 結 果

2.1 2組患者的一般臨床資料結果比較 2組患者的年齡、性別、一般生化情況以及是否合并高血壓、糖尿病等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

2.2 2組患者臨床生化指標結果比較 房顫組患者高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、載脂蛋白A1(ApoA1)和載脂蛋白B(ApoB)低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；PAF組患者HDL-C、LDL-C、ApoA1、ApoB高于NPAF組,各組之間三酰甘油(TG)和總膽固醇(TC)比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 2組患者臨床資料結果比較

表2 2組患者臨床生化指標結果比較

續表2 2組患者臨床生化指標結果比較

2.3 多因素Logistc回歸分析 將TG、TC、HDL-C、LDL-C、中性粒細胞比例行Logistc回歸分析，結果顯示WBC計數指標與心房顫動呈正相關(OR>1)，分析2個亞組參數的相關性，結果提示HDL-C與PAF呈負相關(OR<1)，LDL-C與NPAF呈負相關(OR<1)。

3 討 論

血脂在人體組織器官中以多種形式存在，如TG、TC、LDL-C、HDL-C等，和其他因子協同影響組織器官的功能。其中ApoA1主要由肝臟合成，是HDL-C的主要結構蛋白，占HDL-C總蛋白的60%～70%，ApoA1的檢測可直接反映HDL-C水平。ApoB也由肝臟合成，是LDL-C的主要結構蛋白，約占LDL-C總蛋白含量的97%，ApoB的檢測可直接反映LDL-C水平。血脂代謝異常與高血壓病、動脈粥樣硬化等有關，心房顫動的出現與心血管疾病、高血壓病及肥胖等相關。

一些心血管危險因素與心房顫動發生有關，血脂與心房顫動之間的相關研究比較少，研究結果不太一致,存在一定的差異，血脂水平和降脂治療與心房顫動危險的關系尚無一致結論。Annoura等[7]在研究中發現PAF與血脂水平呈負相關關系，PAF患者的TG和TC水平低于竇性心律患者。有學者研究報道社區動脈粥樣硬化危險(ARIC)，該研究顯示LDL-C和TC水平較高與心房顫動發生率較低相關，而HDL-C和TG水平則與心房顫動發生率無獨立關系，研究未發現降脂藥物應用與心房顫動發生率有關[8]。然而也有大量的研究證明HDL-C有抗炎作用，HDL-C水平的降低與心房顫動的發生、發展密切相關[5-6]。本研究分析非瓣膜病性心房顫動患者血脂水平結果表明，心房顫動與LDL-C、HDL-C呈負相關關系(OR<1，P<0.05)。

近年來，越來越多的研究證據支持炎性在心房顫動發生和發展中起重要作用[3]。HDL-C主要由肝臟合成，正常情況下具有抗動脈粥樣硬化、抗炎、減少氧化應激、抗血栓、改善內皮細胞功能失調等多種生理功能,目前已經普遍認為HDL-C是人體內重要的心血管保護因子，能夠抑制炎性因子的釋放。HDL-C水平降低會導致膽固醇逆轉運過程受損,其抗炎作用被抑制，一旦水平降低會促進炎性反應,而炎性會誘發和維持心房顫動的發生[5-6]。本研究結果顯示，房顫組患者HDL-C水平明顯低于對照組。HDL-C水平降低導致患者左心房增大異常，形成心房顫動。

LDL-C通常是心血管疾病的危險因素，然而多個研究表明非瓣膜病性心房顫動患者的LDL-C水平較低，低水平的LDL-C反而會增加房顫的發生率，與本研究結果相符。當前LDL-C與心房顫動發生機制尚不清晰，一般認為與年齡、激素水平相關。將房顫組分為PAF和NPAF，本組結果提示,PAF與HDL-C、LDL-C呈負相關(OR<1，P<0.05)，可能與地區、種族、樣本量大小有關。

以往研究心房顫動與血脂的關系，研究對象多是PAF，很少對比研究PAF與NPAF，本研究將NPAF分為持續性心房顫動和永久性心房顫動，本組結果表明LDL-C、HDL-C與心房顫動呈負相關,LDL-C、HDL-C可能是心房顫動的保護因子。檢測患者血脂濃度,尤其是血清LDL-C、HDL-C濃度可能對預測心房顫動的發生、發展有一定的臨床指導意義，有助于評估心房顫動的危險因素，以期為早期篩查心房顫動的高危患者提供依據，為降低其發生和發展提供可行性方案,從而更好地指導臨床診療。

[1]Benjamin EJ,Wolf PA,Agostino RB,et al.Impact of atrial fibrillation on the risk of death:the Framingham Heart Study[J].Circulation，1998，98(12):946-952.

[2]周自強，胡大一，陳捷，等.中國心房顫動現狀的流行病學研究[J].中華內科雜志，2004，43(7)：491-494.

[3]Aviles RJ，Martin DO，Apperson-Hansen C,et al.Inflammation as a risk factor for atrial fibrillation[J].Blood，2003,108(56):3006-3010.

[4]曹騰飛,陶曉玲,殷躍輝.房顫與非房顫患者血脂水平的病例對照研究[J].第三軍醫大學學報,2013,35(15):1604-1608．

[5]Barter PJ,Nicholls S,Rye KA,et al.Antiinflammatory properties of HDL[J].Circ Res，2004，95(11)：764-772.

[6]Vaisar T,Pennathur S,Green PS,et al.Shotgun proteomics implicates protease inhibition and complement activation in the antiinflammatory properties of HDL[J].J Clin Invest，2007，117(3):746-756．

[7]Annoura M,Smith Y,Kumagai K,et al.Cholesterol paradox in patients with paroxysmal atrial fibrillation[J].Cardiology，1999，92(1):21-27.

[8]Faye L，Lopez1 T，Sunil K,et al.Blood lipid levels,lipid lowering medications,and the incidence of atrial fibrillation:the Atherosclerosis Risk in Communities(ARIC) Study[J]．Cell，2000，96(14)：799-802．

The clinical research about lipid levels of atrial fibrillation in the non valvular disease*

ZENGGuo-liang1，PENGJian2，LUOLing-li1，LIUMing1，FENGXin-wu1

(1.DepartmentofCardiology,TheFirstPeople′sHospitalofZhaoqing,Zhaoqing,Guangdong526000,Chian;2.DepartmentofCardiology,NanfangHospital,SouthernMedicalUniversity,Guangzhou,Guangdong510515,Chian)

Objective To observe the blood lipid level with satrial fibrillation in the non valvular disease,and analyse the ralationship of blood lipid levels and nonvalvular atrial fibrillation.Methods 148 patients with atrial from January 2011 to August 2013 in the hospital were collected as atrial fibrillation group,and 56 patients with sinus rhythm were selected as the control group.The lipid levels in the two groups were determined and analized.Results High density lipoprotein cholesterol(HDL-C),low density lipoprotein cholesterol (LDL-C),apolipoprotein Al (apoA I) and apolipoprotein B(apoB) in patients with atrial fibrillation group were lower than those of the control group(P<0.05).HDL was negatively correlated with PAF group,LDL was negatively correlated with NPAF group.Conclusion HDL,LDL were correlated with atrial fibrillation,the decrease of HDL,LDL may be the reason of atrial fibrillation.

atrial fibrillation; low density lipoprotein cholesterol； high density lipoprotein cholesterol； total cholesterol； triglyceride

廣州市科技計劃項目(201300000146)。

曾國良，男，本科，主治醫師，主要從事心內科研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.12.015

A

1672-9455(2015)12-1697-03

2014-12-20

2015-02-16)