品管圈在提高門急診輸液患者健康教育率的研究

沈 潔，趙文鳳，楊 娟，譚麗婷，黃思媛，彭渝欽

(重慶市第三人民醫(yī)院急診科 400014)

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·論 著·

品管圈在提高門急診輸液患者健康教育率的研究

沈 潔，趙文鳳△，楊 娟，譚麗婷，黃思媛，彭渝欽

(重慶市第三人民醫(yī)院急診科 400014)

目的 探討品管圈活動在提高門急診輸液患者健康教育率的應用效果。方法 將2014年6月該科開展品管圈活動后的輸液患者475例作為觀察組，選取2014年3月未開展品管圈活動的輸液患者456例作為對照組，對2組結果進行比較。結果 品管圈活動開展后，健康教育率由75%上升到98%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 品管圈活動的開展，能夠有效提高門急診輸液患者的健康教育率，并提高護理質(zhì)量和護士整體素質(zhì)。

品管圈； 門急診輸液患者； 健康教育率

該院急診科承擔全院門急診患者的輸液工作，日均輸液量110例次左右。急診科輸液患者大多病情較輕，在輸液室停留時間短，接觸醫(yī)護人員的時間少，加之輸液室人流量大、環(huán)境嘈雜，疾病種類多、藥品繁雜，護士忙于應對大量的治療工作，雖然科室對健康教育工作做了很多努力，但健康教育率仍達不到100%的要求，給輸液工作造成安全隱患，影響護理質(zhì)量。2014年3月，該科開展了以“提高門急診輸液患者健康教育率”為主題的品管圈(QCC)活動，有效提高了健康教育率[1]。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 該院急診科每天接收全院門急診輸液患者110例次左右，年齡14～90歲，疾病種類涉及到內(nèi)、外、婦、五官、皮膚、感染等學科，藥品種類也繁多。該科共有18名護士，工齡從剛參加工作到20多年不等，大專學歷7名，占39%，本科學歷9名，占50%。主要負責搶救、輸液、皮試、肌注、吸氧、霧化、導尿、灌腸等工作。其中負責輸液的護士50%為參加工作3年以內(nèi)的護士。

1.2 品管圈活動實施方法

1.2.1 成立品管圈，選定主題 護士長于2014年2月對全科護士進行了品管圈相關知識的培訓，2014年3月，科室采用自發(fā)自愿的原則，成立了由9名護士組成的品管圈，命名為“救生圈”，護士長擔任輔導員，選取1名組織協(xié)調(diào)能力較強的高年資護士任圈長，運用頭腦風暴法確定圈名、圈徽，每個圈員提出一個候選題目，經(jīng)集體討論，根據(jù)重要性、迫切性、上級政策和圈能力4個維度評分，最后確定本期品管圈活動的主題為“提高門急診輸液患者健康教育率”。

1.2.2 擬定品管圈活動計劃書 按照QCC活動步驟，將品管圈活動時間定為2014年3～6月，擬定了每周、每月的詳細活動計劃表，并對圈員做了明確分工。

1.2.3 現(xiàn)況把握 2014年3月10～15日，圈員們依據(jù)上級政策要求，用自行設計的調(diào)查表對456例在該科輸液的患者進行了健康教育率的調(diào)查，結果表明342例患者接受過宣教，教育率為75%；114例患者未接受宣教，未教育率25%。查檢表結果顯示，導致健康教育率未達到100%的原因包括：護士因素76例,管理因素18例，患者因素11例，環(huán)境因素7例，其他因素3例。根據(jù)80/20原則，主要原因為護士因素和管理因素，本圈將重點改善護士和管理。見圖1。

圖1 改善前柏拉圖

1.2.4 目標設定[1]目標值=現(xiàn)況值+改善值=現(xiàn)況值+(現(xiàn)況值×改善重點×圈員能力)=75+(75×76%×60%)=109。本期圈員能力總分為60%，是每一個圈員就設定目標對自己能力按照能自行解決、需一個單位配合、需多數(shù)單位配合3個維度進行1～5分評價推算，將目標設定為2014年6月，該科門急診輸液患者健康教育率達到100%，提升幅度為25%。

1.2.5 原因分析 經(jīng)過現(xiàn)況調(diào)查，采用頭腦風暴法分析相關的可能因素，從護士、管理2個方面分別繪制魚骨圖，提示造成該科輸液患者健康教育率低的主要原因為：(1)認識不足。(2)主動性不夠。(3)宣教知識欠缺。(4)宣教技巧欠缺。(5)管理力度不夠強。(6)患者治療時間不規(guī)律，導致護士人力資源相對不足。對圈出的6個要因，圈員們用自制的調(diào)查表對科室14個護士進行了調(diào)查，認為健康教育護士職責占72%，疾病知識及藥物知識欠缺占54%，宣教技巧欠缺占57%，這與對患者健康教育不知曉率藥物名稱作用42%、藥物不良反應54%、輸液注意事項25%、疾病知識57%相一致。根據(jù)80/20原則，將改善重點確定為認識不足、宣教知識欠缺、宣教技巧欠缺3個方面。

1.2.6 對策擬定與實施 要因確定后，圈員們運用頭腦風暴法，提出了16條可實施的對策，全體圈員又對每條對策項目依可行性、經(jīng)濟性、圈能力等指標評分，評分方式：優(yōu)5分、良3分、差1分，每條對策滿分為120分，結合實際因素，根據(jù)80/20原則，采納評分在100分以上的對策，按照共性，合并歸納為3項，介紹如下：(1)加強教育與考核，提高護理人員對健康教育重要性的認識和主動宣教的意識。護士長利用每日晨交班時間，結合一些典型案例向護士宣講健康教育的重要性及法律責任，并成立專項督查小組，根據(jù)上級政策和科室具體情況制定考核標準，每周督查2次，將督查結果作為護士績效考核的重要指標。(2)建立常見疾病、常用藥物宣教的分類文檔，加強學習，豐富理論知識。圈員們將該科常見疾病、常用藥物進行梳理，分類整理出疾病宣教篇和藥物宣教篇，對新增的疾病和藥物，及時予以補充。為方便學習，護士站既有電子版資料，也有紙質(zhì)版資料，還將資料發(fā)送到科室QQ群中。學習方式采用集中學習與自學相結合，以自學為主。學習結果的檢驗采取護士長抽查、相互抽查及對患者進行調(diào)查的方式進行。(3)將健康宣教的內(nèi)容和流程標準化，根據(jù)上級政策要求和門急診輸液患者的特點，將需要宣教的內(nèi)容和流程進行規(guī)范，并對所有護士進行培訓，要求嚴格按照標準執(zhí)行，避免不一致和遺漏。見圖2。

圖2 門急診患者健康教育標準化流程圖

2 結 果

2.1 有形成果確認 2014年6月，圈員們再次對475例在該科輸液的患者進行了調(diào)查，健康教育率為98%，進步率為23%，與之前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。未達100%的原因：護士方面，突然遇見新的疾病、藥物或短時間患者太多，相關知識和人員缺乏；患者方面，注意力不集中、聽力障礙；環(huán)境方面，噪音太大。見圖3。

圖3 改善后的柏拉圖

2.2 無形成果確認 圈員們用自制評分表對自己進行了評價，內(nèi)容包括：QCC的認知與運用、團隊精神、人際關系、專業(yè)知識程度、思維創(chuàng)造能力、計算機運用能力。每項分值1～6分，分別統(tǒng)計6項內(nèi)容總分，計算出平均分為4.4分，顯著高于活動前的2.1分。見圖4。

圖4 實施品管圈活動前后圈員素質(zhì)得分比較

3 討 論

3.1 增強護理人員對健康教育重要性的認識，提高主動宣教意識 健康教育從某種意義上講是心理護理的一種有效方式，是搭建護患關系的平臺，是維護護患關系的紐帶，始終貫穿于疾病的預防、治療、護理整個過程[2]。有效的健康教育能幫助患者預防并發(fā)癥，促進自我保健和降低再住院率[3]。我國護士管理辦法第22條中明確規(guī)定了護士有開展健康教育的義務，如果不履行這一義務，就有可能侵犯患者權利，引起糾紛甚至訴諸法律[4]。門急診輸液室是醫(yī)院的窗口，具有患者多、覆蓋范圍廣、流動性大、周期短的特點，健康教育的有效實施可以提高治療效果，密切護患關系，降低醫(yī)療糾紛，提高患者滿意度，起到影響面廣、社會效益大的效果，但年輕護士往往對這些認識不足[5]。護士長是醫(yī)院最基層和最直接的護理管理者，其對健康教育的重視程度直接影響護士的健康教育觀念。因此，自開展品管圈活動以來，護士長進一步加強了對護士健康教育理念的教育與管理，通過主動與被動相結合的方式，提高了護士主動宣教的意識。

3.2 建立常見疾病、常用藥物宣教的分類文檔，方便護士學習和掌握，提高宣教水平 該科由于承擔全院門急診患者的輸液工作，病種繁雜、藥物繁多，相對專科來說，宣教的難度大大增強，而負責輸液的大部分護士年紀小、工齡短，各種知識及技巧都比較缺乏，這也是導致健康教育率低的重要原因。門急診輸液患者最迫切需求是了解治療效果，其次是疾病知識、藥物作用和不良反應[6]。因此，圈員們對該科常見疾病、常用藥物進行了梳理，分類整理出疾病宣教篇和藥物宣教篇，對新增的疾病和藥物，及時予以補充。通過分類整理和強化學習，有效提高護士健康教育的理論水平。

3.3 將健康宣教的內(nèi)容和流程標準化，提高護士宣教技巧 標準化是指對現(xiàn)行工作流程進行改善，形成優(yōu)化操作程序，達到安全、準確、高效、省力的效果，是品管圈實踐經(jīng)驗的總結和改善歷程的重要步驟[1]。標準化前，每個護士按照自己的方式進行宣教，新入職的護士更不知該如何著手宣教，導致未宣教、宣教內(nèi)容不全面、不一致、重點不突出、患者不易接受等。開展品管圈活動后，圈員們根據(jù)自己的調(diào)查和大量文獻的查閱，了解到門急診輸液患者選擇最多和最容易接受的宣教方式是護士個別指導和講解示范，形成共識，將對門急診輸液患者實施健康教育的內(nèi)容和流程進行標準化，經(jīng)過培訓以后，自覺在工作中按照標準實施，提高了宣教的一致性、全面性，同時又突出了重點，滿足患者需求，使患者易于掌握，樂于接受[6]。

3.4 提高健康教育率，提升護理質(zhì)量 健康教育是通過有計劃、有組織的系統(tǒng)教育過程，促使人們自覺采取有利于健康的行為，以改善、維持和促進個體的健康[7]。通過品管圈活動，圈員們進一步認識到健康教育的重要性，加強了理論知識的學習，探索出健康教育的有效方式，自覺在實踐中對患者加強了宣教，使健康教育率得到有效提高。為使對策效果能長期穩(wěn)定維持，對取得有效成果的改善措施——健康教育的內(nèi)容和流程進行了標準化，使疾病、輸液并發(fā)癥和糾紛降低，提高了護理質(zhì)量和患者滿意度。

3.5 提高護理管理水平 品管圈是指同一工作現(xiàn)場、工作內(nèi)容相類似的基層人員所組成的小集團，自動自發(fā)地進行的品質(zhì)管理活動，作為一種持續(xù)質(zhì)量改進的運作方式，品管圈已不斷融入到醫(yī)院細節(jié)管理中。品管圈是一個科學務實的工作流程，是PDCA循環(huán)的具體化，在醫(yī)院醫(yī)療護理質(zhì)量持續(xù)改進過程中，推廣和應用品管圈具有重要意義[8-9]。品管圈活動的基本步驟共10個，從第3個步驟到第10個步驟，就是PDCA循環(huán)的計劃、實施、確認與處置程序。在這10個步驟中，會根據(jù)需要運用到許多現(xiàn)代管理工具，如甘特圖、排列圖、直方圖、相關圖、柏拉圖、魚骨圖、控制圖等。通過品管圈活動，不但對門急診輸液患者實施健康教育的內(nèi)容和流程進行了標準化，有效提高了健康教育率，而且進一步轉變了護理質(zhì)量管理的理念，并將這種科學的理念轉化為現(xiàn)代化的有效的管理工具，從根本上提高了護理管理水平。

3.6 提高護士整體素質(zhì)，增強凝聚力和創(chuàng)造力 通過品管圈活動，圈員們相互間的交流更加密切，關系更加融洽，學習鍛煉的概率增大，熟悉了各種品管手法和質(zhì)量管理工具，提高了發(fā)現(xiàn)問題及解決問題的能力以及自我管理水平。能夠自主自發(fā)地進行頭腦風暴，開展自下而上的管理模式。該活動運用團隊精神、集體智慧和力量、PDCA循環(huán)，環(huán)環(huán)相扣進行對策實施改進程序[10]，圈員們共同參與、探討，按照自己制定的方案達到預期目標，使其有被尊重、被認可的感覺，增強了其參與護理管理的意識和工作滿足感[11]。充分發(fā)揮護理人員的主動性、積極性、創(chuàng)造性，護理質(zhì)量持續(xù)改進從被動變?yōu)樽园l(fā)行為，發(fā)生了從“要我做”到“我要做”的根本性轉變。這些成效，使患者、醫(yī)院、領導、員工等多方面的滿意度也不斷得到提升。

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Quality control circle in improving the application of health education for patients in department of outpatient and emergency

SHENJie,ZHAOWen-feng△,YANGJuan,TANLi-ting,HUANGSi-yuan,PENGYu-qin

(DepartmentofEmergency,ChongqingThirdPeople′sHospital,Chongqing400014,China)

Objective To investigate the effects of Quality Control Circle (QCC) on improving the rate of health education of outpatient and emergency infusion patients.Methods 475 cases of infusion patients after carrying out QCC in June 2014 were Selected as the observation group,456 cases of infusion patients in the March 2014 undeveloped QCC were selected as the control group,the difference of two groups was Compared.Results After the implementation of QCC,the rate of health education rose from 75 percent to 98 percent.Conclusion Carrying out quality control circles can improve the rate of health education of outpatient and emergency infusion patients effectively.

QCC； outpatient and emergency infusion patients； health education rate

沈潔，女，本科，主管護師，主要從事急診護理研究。△

，E-mail:2545424475@qq.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.12.021

A

1672-9455(2015)12-1713-03

2014-12-25

2015-02-18)