循證護理在老年骨折患者健康教育中的研究

唐澤琴，黃文琴(重慶市第十三人民醫院 637000)

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·論 著·

循證護理在老年骨折患者健康教育中的研究

唐澤琴，黃文琴△(重慶市第十三人民醫院 637000)

目的 探討循證護理對老年骨折患者實施健康教育的治療效果。方法 將128例老年骨折患者隨機分為觀察組和對照組，各64例，對照組患者采用傳統方法實施健康教育，觀察組患者應用循證護理模式，提出問題，尋找循證依據，使用實證，通過計劃、實施、評價、反饋再教育的方式進行健康教育。比較2組患者對骨折相關知識的掌握情況，并發癥發生率及健康教育滿意度。結果 2組患者骨折相關知識掌握情況比較，觀察組(95.31%)明顯高于對照組(73.45%)，差異有統計學意義(P<0.05)；2組患者并發癥發生率比較，觀察組(4.69%)明顯低于對照組(21.88%)，差異有統計學意義(P<0.05)；2組患者健康教育滿意度比較，觀察組(96.88%)明顯高于對照組(71.88%)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 循證護理模式能增加患者對骨折相關知識的掌握，提高治療的依從性和健康教育滿意度，有效預防相關并發癥的發生，從而提高患者的生活質量。

循證護理； 老年骨折患者； 健康教育

目前我國患者普遍缺乏疾病相關預防、控制、保健等知識，由此造成各種急、慢性并發癥的發生[1]。健康教育是有計劃、有組織、有系統的傳播與教育活動，其核心是幫助人們樹立健康意識，建立健康行為和生活方式，其目的是消除或降低影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康和提高生活質量[2]。健康教育已成為護理工作的重要組成部分[3]。為此針對老年骨折患者慢性病多、合并癥多，骨折后長期臥床制動，易引起多種并發癥等特點，采用循證護理模式對老年骨折患者實施健康教育，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 該院2013年6月至2014年6月128例老年骨折患者，男52例，女76例，年齡63～91歲，平均年齡76歲。其中上肢骨折35例，胸腰椎損傷32例，髖部骨折61例。合并高血壓29例，冠心病11例，糖尿病15例。將患者隨機分為觀察組和對照組，各64例，2組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 健康教育方法 對照組患者采用傳統方法，由主管護士為患者發放健康教育處方，并進行相應健康指導。觀察組患者應用循證護理模式確立循證問題、尋找證據、系統評價、科學實施、評估結果、反饋再教育的方式進行健康教育,具體方法如下。

1.2.1 確定健康教育問題 通過詢問病史、查閱病歷、交流溝通、問卷調查等方式全面掌握患者的各項資料：社會、經濟、文化、心理、休息、飲食、診斷、輔助檢查、治療、用藥、手術及病情現狀，并進行綜合分析。確定患者存在的主要健康問題：(1)悲觀心理。(2)骨折的原因、癥狀、檢查、治療、用藥、飲食等基礎知識缺乏。(3)未掌握保持正確體位及有效功能鍛煉的方法。(4)易發生腹脹便秘、壓瘡、肺部感染、泌尿系統感染、深靜脈血栓等并發癥。

1.2.2 尋找循證支持 根據問題進行文獻檢索，尋找循證證據，并對證據的真實性、可靠性、實用性作出評價得出結論。應用實證制定針對性、個性化的教育方式及教育內容。

1.2.3 實施健康教育 (1)心理指導：骨折發生后，患者對疼痛及肢體活動受限易出現緊張、焦慮、煩躁、怨恨等心理問題，加之骨折后長時間臥床、生活不能自理，患者擔心致殘，給親屬帶來麻煩和經濟負擔，常表現為疑慮不安、恐慌或萎靡。要耐心聽取患者的感受，了解骨折原因、主要癥狀、體征，客觀講解疾病的治療方法、護理知識、預后效果，解除患者顧慮，穩定情緒、樹立戰勝疾病的信心，以最佳的心態接受治療護理。(2)檢查指導：老年患者多數伴有心腦血管疾病、糖尿病等，因此抵抗力及耐受力差，應全面了解患者的全身情況，向患者及家屬講解各項檢查的目的、意義、方法、注意事項及配合要點。(3)飲食指導：向患者講解合理飲食對疾病康復的重要作用，加強營養，進食清淡易消化的高蛋白飲食，可增強機體抵抗力及修復愈合能力，預防各種感染性疾病。(4)用藥指導：向患者講解藥物名稱、劑量、用法、作用以及可能發生的不良反應，讓患者了解合理用藥有利于藥物吸收、分布、排泄，可減少不良反應。(5)體位指導：固定、復位、牽引、手術后都應指導患者保持正確體位，體位正確與否直接影響預后，如髖關節置換、股骨頸骨折術后以及股骨頸骨折保守治療行皮牽引時，應平臥，外展15°，中立位，不可外旋，可穿“丁”字鞋固定，做到不側位，不屈腳。外旋可致“八字腳”，側位可使牽引無效、骨折處錯位；四肢術后應抬高患肢，改善肢體血液循環，減輕水腫、疼痛；脊柱手術后應臥硬板床，翻身時應軸線翻身。(6)功能鍛煉指導：向患者及家屬說明功能鍛煉在疾病康復中的重要性，正確的功能鍛煉能防止肌肉萎縮、關節僵直、攣縮、畸形。教會患者掌握功能鍛煉的方法、運動量、開始時間、具體鍛煉部位。采取循序漸進，范圍由小到大、次數由少到多、時間由短到長、強度由弱到強的原則，以患者不感到疲勞、骨折部位不感到疼痛為度，橈骨遠端骨折整復固定后行握拳及肩關節活動，股骨頸及股骨粗隆間骨折修復固定后行股四頭肌鍛煉及踝關節活動；腰椎骨折患者睡硬板床，行5點、3點支撐法及飛燕點水等功能鍛煉。術后1～2周內患肢肌肉做等長舒縮運動，2周后在醫護人員的幫助下逐步恢復骨折部位上下關節的活動，骨折后期加強患肢關節的活動使各關節迅速恢復到正常活動范圍。(7)預防并發癥：①腹脹便秘：老年人消化功能減退、長期臥床，腸蠕動減慢，易發生腹脹便秘，指導患者進食粗纖維食品，多吃蔬菜、水果、豆類制品，順結腸方向按摩腹部可促進腸蠕動預防便秘，必要時可遵醫囑給予番瀉葉、開塞露治療便秘。②壓瘡：患者因長期臥床制動，血循環差，加之老年人皮膚干燥，感覺功能減退極易發生壓瘡，教會患者及家屬預防壓瘡的方法，保持床單清潔、干燥、平整無渣屑，避免拖、拉，防止便器擦傷皮膚，建立翻身卡，2 h翻身1次，按摩皮膚受壓處及骨隆突處，肩胛及骶尾部置水袋或海綿，必要時使用氣墊床。③肺部感染：老年人因肺功能減退、長期臥床、活動受限、受傷、手術等因素的影響，極易引起墜積性肺炎、肺部感染，應定時翻身叩背，教會患者有效咳嗽、排痰的方法。④泌尿系統感染：老年人因長期臥床及腎功能減退極易發生泌尿系統感染，鼓勵患者多飲水，盡可能自行排便，減少導尿，女患者便后用溫開水清洗外陰，保持外陰清潔，減少細菌入侵。⑤深靜脈血栓：老年人因骨折活動減少、臥床、制動、手術、心功能減退等導致血流減慢、血液淤滯容易形成血栓，應向患者講解發生深靜脈血栓的原因、危險因素及后果，講解深靜脈血栓的常見癥狀和術后早期活動，抬高下肢，促進靜脈血液回流的重要性，指導患者正確的活動方法。

1.3 評價方法 骨折相關知識掌握情況評價，患者出院前，采用本組自行設計的骨折患者健康知識調查表進行問卷調查，內容包括骨折發生的原因、癥狀、檢查、治療、用藥及并發癥的預防，情緒、飲食、體位、鍛煉對促進疾病康復的作用等，分為完全掌握、部分掌握、未掌握3個等次，分別為3分、2分、1分，優25～30分、良20～24分、中10～19分、差10分以下，健康教育滿意度的評價通過問卷形式調查患者對健康教育的滿意度，滿分為100分，得分大于或等于90分為滿意，70～89分為較滿意，<70分為不滿意。并發癥發生率的評價，包括便秘、壓瘡、肺部感染、泌尿系統感染、深靜脈血栓等發生情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 10.0統計軟件進行分析，計量資料應用百分率表示，計數資料使用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2組患者骨折相關知識掌握情況比較，觀察組(95.31%)明顯高于對照組(73.45%)，差異有統計學意義(P<0.05)。2組患者并發癥發生率比較，觀察組(4.69%)明顯低于對照組(21.88%)，差異有統計學意義(P<0.05)。2組患者健康教育滿意度比較，觀察組(96.88%)明顯高于對照組(71.88%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1～3。

表1 2組患者骨折相關知識掌握情況比較(分)

表2 2組患者并發癥發生率比較

表3 2組患者健康教育滿意度比較

3 討 論

骨折是老年人常見的創傷之一，據統計，我國老年骨折發生率為6.3%～24.4%,尤以高齡(80歲)女性為甚。由于老年人各器官功能儲備力降低，免疫力下降，同時自身患有高血壓、冠心病、糖尿病、骨質疏松等多種疾病，反應遲鈍，穩定性差，再受到創傷性骨折，精神受挫，使原本低下的免疫功能和生理功能失去平衡，病情表現復雜多樣，久治難愈，并且容易引起多種并發癥[4]。正確實施健康教育對預防老年骨折患者并發癥的發生，提高生活質量具有重要意義。由于患者自身各項條件及認知水平的差異，對健康教育的需求不一，傳統的健康教育模式已無法滿足個體需要。循證護理是一種新型護理模式，又叫實證護理或求證護理，是指護理人員在計劃護理活動中以有價值的、可信的科學結果為證據，結合臨床經驗和患者需求提出問題，尋找實證，應用實證對患者實施最佳的護理決策[5]。循證護理在老年骨折患者健康教育中的應用，擺脫以往單純以經驗和直覺為基礎的傳統護理觀念，避免了健康教育的盲目性，使健康教育更系統、更高效、更科學。本研究應用循證護理理論，通過系統的心理、飲食、檢查、用藥、體位、功能鍛煉指導及并發癥的預防，結果表明觀察組患者對老年骨折相關知識的掌握比對照組更加全面，心理承受力明顯提高，患者主動配合治療，嚴格遵守健康教育指導內容，合理飲食、正確用藥、強化功能鍛煉，提高了患者的治愈率，降低并發癥發生，改善護患關系，提高護理滿意度，而且加強了護理人員對科學理論依據的認識，豐富了專業技能，同時循證護理強調證據在護理實踐中的作用，將法學的思想融入到護理理念中，當出現醫療糾紛時，將成為護理人員維護自身合法權益，為糾紛提供證據的有力數據。因此循證護理備受護理人員推崇，而最終受益者是廣大患者。

綜上所述，運用循證護理對老年骨折患者實施健康教育，能提高患者對骨折相關知識的掌握，自覺采取有利于健康的行為，有效預防老年骨折患者相關并發癥的發生，從而提高生活質量，提高患者對護理健康教育的滿意度。

[1]邱春麗，盧智珍，陳歷娟，等.臨床護理實習開展健康教育對醫院實施優質護理服務的影響[J].醫學信息：下半月，2013,26(4)：16-17.

[2]米光明，王彥.護理健康教育學[M].北京：人民軍醫出版社，2014：13-14.

[3]李天明，王平，鄒曉霞.循證護理對臨床護理管理的啟示[J].護理管理雜志，2011,11(3)：227-228.

[4]莊素定，陳國強，羅玲英.護理程序在老年髖部骨折患者健康教育中的應用[J].當代護士，2008，5(2)：98-99.

[5]桑翠玲，尹冬梅，蘇維芳.循證護理在重癥急性胰腺炎中的應用[J].河北醫藥，2011,28(1)：256-257.

Evidence-based health care and education in elderly patients with fractures of the application

TANGZe-qin，HUANGWen-qin△

(ThirteenthPeople′sHospitalofChongqing,Chongqing637000,China)

Objective To investigate the use of evidence-based care for elderly patients with fractures of the effect of health education.Methods 128 cases of elderly fracture patients were randomly divided into evidence-based group and the control group,64 cases in the control group according to the traditional method,the nurse in charge of health education prescriptions issued to patients and health guidance accordingly.Evidence-based care model observation group,determine the health education,looking for evidence-based evidence,applied empirical implementation of health education,evaluation of the effectiveness of health education,feedback,updating,re-education approach to health education.Two groups were compared for the fracture-related knowledge to grasp the situation,complication rates and health education satisfaction.Results The two groups were compared to the situation of fracture related knowledge,In observation group,it was significantly higher,respectively,95.31%,73.45% (P<0.05),the incidence of complications in the two groups of patients in the observation group was significantly lower than those in the control group,which were 4.69%,21.88% (P<0.05).In two groups of patients,satisfaction with health education was significantly higher than the observation group,respectively,96.88%,71.88% (P<0.05).Conclusion The use of evidence-based model of care for elderly patients with fractures of health education can improve patient knowledge mastery fracture to consciously adopt healthy behaviors,and effective prevent fractures in elderly patients with complications,thereby improv patient quality of life,improve patient satisfaction with health education.

evidence-based nursing fractures elderly patients; health education

唐澤琴，女，本科，副主任護師，主要從事骨科康復護理研究。△

,E-mail:670435183@qq.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.12.032

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1672-9455(2015)12-1740-02

2014-12-18

2015-02-20)