肺結核并發肺癌患者的臨床特征及生存狀況研究

唐洪翠

(山東省淄博市第一醫院結核科 255202)

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·論 著·

肺結核并發肺癌患者的臨床特征及生存狀況研究

唐洪翠

(山東省淄博市第一醫院結核科 255202)

目的 探討肺結核并發肺癌患者的臨床特征及生存狀況。方法 該院2009年6月至2014年6月收治的80例肺結核并發肺癌患者，分析首次病發癥狀、腫瘤特征、影像學特點和生存狀況。結果 首次病發癥狀：咳嗽36例(45.00%)、咯痰咯血22例(27.50%)、胸悶25例(31.00%)、胸背部疼痛18例(22.50%)、發熱22例(27.50%)。CT和病理學檢查：單側肺部腫瘤87.50%，周圍型腫瘤65.00%，中后期腫瘤40.00%，腺癌30.00%。腫瘤直徑范圍：2.2～10.1 cm，平均直徑5.1 cm。病灶部位：合并空洞影15例(18.75%)，結節團塊組織密度影35例(43.75%)，右上肺突變影5例(6.25%)，右中葉肺不張5例(6.25%)，上肺突變影4例(5.00%)，雙肺彌散結節影8例(10.00%)，腫瘤與結合病灶部位同側38例(47.50%)，不同側30例(37.50%)，雙側結核病灶11例(13.75%)。隨訪調查：女性、年齡小于55歲、無吸煙史、腫瘤直徑小于5.1 cm、中央型位置、Ⅰ期、穩定性肺結核、腫瘤與結核不同側和手術治療的患者的累積生存5年時間的比例較高(P<0.05)。肺結核并發肺癌患者的1年累積生存率為66.70%，3年45.00%，5年30.00%。結論 女性、年齡小于55歲、無吸煙史、腫瘤直徑小于5.1 cm、中央型位置、Ⅰ期、穩定性肺結核、腫瘤與結核不同側和手術治療的患者的生存時間較長。

肺結核； 肺癌； 臨床特征； 生存狀況

肺癌在近年來已經成為全世界發病率和病死率最高的惡性腫瘤疾病，全世界每年有超過120萬人因肺癌病死[1]。同時肺結核也是嚴重危害人類健康的傳染性疾病，有研究顯示，全球超過1/3的例數感染了結核桿菌，我國目前結核病的發病例數每年超過130萬，由于結核病患者患肺癌的概率高于健康者，導致結核并發肺癌的發生率逐年增加[2-3]。為提高肺結核并發肺癌患者的檢出率，及時對患者進行治療，現對該院80例肺結核并發肺癌患者的臨床特征及生存狀況進行探討。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 該院2009年6月至2014年6月收治的80例肺結核并發肺癌患者，男62例，女18例，年齡37～75歲，平均年齡(57.3±4.6)歲。肺結核活動期38例，肺結核穩定期42例，吸煙史67例。采用中華醫學會結核病分會的診斷標準進行影像學、痰液檢測結核菌、纖維支氣管鏡、胸部穿刺、組織學、細胞學檢查癌細胞。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 穩定期肺結核并發肺癌患者不予以抗結核治療，而是針對肺癌進行放射性和手術治療。身體狀況良好、淋巴細胞無遠處轉移同時無重大臟器障礙和手術禁忌證患者采用手術治療。活動期肺結核并發肺癌患者進行積極的抗結核治療，根據治療效果和藥敏試驗結果作針對性抗結核治療，如患者符合手術適應證則在治療3個月后進行手術治療，如不符合則常規化療和放療。

1.2.2 隨訪方法 選取溝通能力較強的護理人員組成隨訪小組，采用電話、短信、郵件等方式進行定期隨訪，每月1次。隨訪內容包括患者的治療效果、生存狀況。截止日期2014年6月1日。

1.3 統計學處理 采用SPSS 19.0統計軟件進行分析，計量資料使用t檢驗，計數資料應用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。采用Kaplan-Meier方法計算出80例患者的累積生存率。

2 結 果

2.1 患者首次病發癥狀 首次病發癥狀：咳嗽36例(45.00%)、咯痰咯血22例(27.50%)、胸悶25例(31.00%)、胸背部疼痛18例(22.50%)、發熱22例(27.50%)。

2.2 患者腫瘤特征 CT和病理學檢查，單側肺部腫瘤87.50%，周圍型腫瘤65.00%，中后期腫瘤40.00%，腺癌30.00%。見表1。

表1 80例患者腫瘤特征

2.3 患者腫瘤影像學特征 CT影像學結果：腫瘤直徑2.2～10.1 cm，平均直徑5.1 cm。病灶部位：顯示患者肺部上葉后端及下葉背段有半片陰影，其中合并空洞影15例(18.75%)，結節團塊組織密度影35例(43.75%)，右上肺突變影5例(6.25%)，右中葉肺不張5例(6.25%)，上肺突變影4例(5.00%)，雙肺彌散結節影8例(10.00%)；腫瘤與結合病灶部位同側38例(47.50%)，不同側30例(37.50%)，雙側結核病灶11例(13.75%)。

2.4 患者生存狀況 所有患者均接受定期隨訪，隨訪時間均超過1年，最長隨訪時間為超過5年，中位隨訪時間3年。隨訪調查顯示，女性、年齡小于55歲、無吸煙史、腫瘤直徑小于5.1 cm、中央型位置、Ⅰ期、穩定性肺結核、腫瘤與結核不同側和手術治療的患者的累積生存5年時間比例較高(P<0.05)。肺結核并發肺癌患者的1年累積生存率為66.70%，3年45.00%，5年30.00%。見表2。

表2 患者累積生存率統計(%)

3 討 論

肺癌和肺結核的關系比較復雜，有關研究報道，有肺結核病史的患者能夠增加肺癌的發病率，且可能性高于健康者3倍左右[4-5]。肺結核與肺癌的發生部位高度相關，肺癌的發展趨向與患者曾經患有結核的一側肺部。結核病導致機體免疫功能異常，結核的壞死灶、空洞和纖維化使得肺部產生瘢痕，造成淋巴細胞對此處癌細胞的免疫功能減弱，使癌細胞快速發展[6-7]。結核患者需要接受長期的結核藥物化療，其均含有潛在的致癌物質——異煙肼，能夠增加肺癌的發生率，利福平同樣也能夠通過降低免疫淋巴細胞和巨噬細胞的增殖從而增加肺癌發生率，肺結核導致肺部出現局部病變，促進肺部腫瘤發生[8-9]，結核病致使患者局部支氣管扭曲等，使肺部淋巴血液回流受阻，增加各種致癌物質長期滯留集中于肺部；同時結核瘢痕可能會導致瘢痕癌和肺腺癌。臨床要綜合運用各種治療方式，最大限度地合理治療肺癌，盡量避免可能造成患者臟器功能損傷、抑制骨髓的藥物，同時要減輕治療中患者的痛苦，加強免疫功能治療，減少并發癥、提高療效和生活質量，延長患者生命[10-11]。

本研究結果顯示，80例患者中首次病發癥狀：咳嗽36例(45.00%)、咯痰咯血22例(27.50%)、胸悶25例(31.00%)、胸背部疼痛18例(22.50%)、發熱22例(27.50%)；CT和病理學檢查，單側肺部腫瘤87.50%，周圍型腫瘤65.00%，中后期腫瘤40.00%，腺癌30.00%。腫瘤直徑2.2～10.1cm，平均直徑5.1cm。病灶部位：合并空洞影15例(18.75%)，結節團塊組織密度影35例(43.75%)，右上肺突變影5例(6.25%)，右中葉肺不張5例(6.25%)，上肺突變影4例(5.00%)，雙肺彌散結節影8例(10.00%)；腫瘤與結合病灶部位同側38例(47.50%)，不同側30例(37.50%)，雙側結核病灶11例(13.75%)。隨訪調查顯示，女性、年齡小于55歲、無吸煙史、腫瘤直徑小于5.1cm、中央型位置、Ⅰ期、穩定性肺結核、腫瘤與結核不同側和手術治療的患者的累積生存5年時間的比例較高(P<0.05)。肺結核并發肺癌患者的1年累積生存率為66.7%，3年45.0%，5年30.0%。提示肺結核并發肺癌患者具有一定的臨床特征和影像學特征，其中女性、年齡小于55歲、無吸煙史、腫瘤直徑小于5.1 cm、中央型位置、Ⅰ期、穩定性肺結核、腫瘤與結核不同側和手術治療的患者的生存時間較長。本組分析認為，患結核病后機體免疫功能異常，結核壞死灶、空洞和纖維化使得肺部產生瘢痕，導致淋巴細胞對此處癌細胞的免疫功能減弱，造成癌細胞快速發展；結核患者需要接受長期的結核藥物化療，藥物具有致癌性，同時肺結核導致患者的肺部出現局部病變，致使肺部腫瘤的發生。

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Clinical characteristics of patients with pulmonary tuberculosis complicated by lung cancer research and living conditions

TANGHong-cui

(DepartmentofTuberculosis,theFirstHospitalofZiboCity,Zibo,Shandong255202,China)

Objective To explore the clinical characteristics and survival of patients with pulmonary tuberculosis complicated by lung cancer.Methods 80 cases of pulmonary tuberculosis complicated by lung cancer patients were selected in our hospital from June 2009 to June 2014 as the object of study,initial symptoms of the disease,tumor characteristics,imaging characteristics and survival were statistical analyzed in 80 patients.Results In 80 patients,the first symptom of the disease were:cough,36 cases (45.00%),expectoration,hemoptysis 22 cases (27.50%),chest tightness,25 cases (31.00%),chest and back pain,18 cases (22.50%),fever 22 cases (27.50%).CT and clinical pathology shows that 80 patients had 87.50% of the patients with unilateral lung cancer,65.00 of patients with peripheral tumors,40.00% of patients in the late cancer,30.00% for adenocarcinoma.The tumor diameter range:2.2-10.1 cm,the average diameter:5.1 cm.Lesion site performance:mainly was the lesion site of the patient′s lungs appear as the back-end and lower leaf dorsal segment has half a slice of shadows,of which there are 15 cases (18.75%) to merge empty shadow,35 cases (43.75%) for the knot clumps of tissue density section,five cases (6.25%) right upper lung mutation shadow,5 cases (6.25%) right middle lobe atelectasis,4 cases(5.00%) mutation shadow on the lung,eight cases (10.00%) lung diffusion nodules;38 cases (47.50%) tumors with a combination of ipsilateral lesion site,30 cases (37.50%) on different sides,11 cases (13.75%) had bilateral tuberculosis;follow-up survey showed that women，aged <55 years no smoking history,tumor diameter <5.1 cm,central location,Ⅰ period,stability tuberculosis,higher cumulative survival time of tumor and tuberculosis different sides and the proportion of patients treated with surgery five years.Combine statistics show that 1-year cumulative survival rate of patients with pulmonary tuberculosis complicated by lung cancer was 66.70%,3-year cumulative survival rate was 45.00%,5-year cumulative survival rate was 30.00%.Conclusion Tuberculosis complicated by lung cancer patients with certain clinical features and imaging features,including women,age <55 years old,no smoking history,tumor diameter <5.1 cm,central location,Ⅰ period,stability tuberculosis,cancer and tuberculosis different sides and surgical treatment of patients survive longer.

tuberculosis; lung cancer; clinical features; living conditions

唐洪翠，女，本科，主治醫師，主要從事臨床結核病研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.12.039

A

1672-9455(2015)12-1757-02

2014-12-22

2015-02-16)