ICU床旁血液凈化報警原因分析及處理

葉冬英，石 斌，葉明榮，季鎮星

(上海市松江區中心醫院急診危重病科 201600)

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·臨床研究·

ICU床旁血液凈化報警原因分析及處理

葉冬英，石 斌△，葉明榮，季鎮星

(上海市松江區中心醫院急診危重病科 201600)

目的 探討ICU床旁血液凈化常見報警原因及處理方法。方法 回顧分析該院急診危重病科2006～2012年應用床旁血液凈化系統治療的308例急診危重癥患者時，1 028次報警原因及處理方法。結果 1 028次報警原因中以血路報警為主，占59.82%，旁路報警19.07%，提示性報警18.77%，其他原因報警2.34%。結論判斷報警原因，及時準確地處理對ICU床旁血液凈化順利進行至關重要。

血液凈化； 血液凈化報警； 報警原因

血液凈化又稱透析，其原理是將患者的血液引出身體外并通過一種凈化裝置，除去其中某些致病物質，凈化血液，達到治療疾病的目的[1-3]。該項技術措施對于重危患者的救治，尤其是多臟器功能衰竭、急性腎臟衰竭以及中毒等病癥的輔助治療具有臨床價值[4-6]。近年來，隨著重癥醫學的不斷發展，臨床治療對血液凈化技術的依賴程度也逐漸增加[7-12]。

為滿足臨床需求，越來越多的ICU醫師開始獨立操作血液凈化系統[13-15]。由于在血液凈化的系統化規范培訓、血液凈化在ICU床旁治療、臨床醫師帶教等各個環節總會存在不足或失誤，導致ICU床旁血液凈化報警，如果處理不正確，可能會導致治療失敗[16]。現對該院急診危重病科2006～2012年應用床旁血液凈化系統治療的報警原因及處理方法進行回顧性分析。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取該院ICU 2006～2012年應用床旁血液凈化系統治療的308例急診危重癥患者，其中男192例，女116例；年齡16～92歲，平均年齡52.5歲。重癥胰腺炎34例，多器官功能障礙綜合征53例，急性呼吸窘迫綜合征19例，急性中毒90例，急性腎功能不全54例，外科術后膿毒癥12例，格林巴利綜合征2例，中暑5例，急性肝功能衰竭12例，頑固性心力衰竭27例。

1.2 儀器 血液凈化系統品牌及型號：EDWARDS CRRT機(美國百特國際有限公司)；濾器：MINNTECH公司 HF1200；日本株式會社美迪克多功能泵300；HA230灌流器(珠海健帆生物科技有限公司)；選用CVVH、CVVHD、CVVHDF、SCUF、HP治療模式。

1.3 方法 患者經股靜脈或頸內靜脈建立血管通路實施床旁血液凈化治療。根據治療過程中血液凈化機器顯示屏提示的報警項目及LED燈閃爍進行統計，對發生報警而不能繼續血透的患者及時斷開機器連接，防止血液凝固，同時積極尋找報警原因，盡快解除報警。治療前和治療中常出現報警，總結如下。

1.3.1 治療前報警 進行血液透析治療前，儀器需要進行自檢，該過程中容易出現的問題：(1)自檢程序失敗：此時建議檢查電源，確保電源能正常供電，然后將血液凈化設備按照正確關機程序關閉，大約2 min后按照正確開機程序再次開機即可。如果重啟后血液凈化設備仍然不能正常工作，可聯系專業維修工程師進行處理。(2)預沖失敗：建議檢查管路，確認管路無問題后，重新預沖，管路安裝應與治療模式相匹配。預沖結束后采用肝素鹽水將濾器循管浸泡20～30 min，能使肝素充分黏附在濾器的膜壁上，使其完全肝素濕化，從而達到防止凝血的目的。(3)壓力檢測失敗：建議檢查管路及管路夾子，正確放置傳感器位置，務必保證管路安裝與治療模式相匹配。

1.3.2 治療中報警 報警最多的時段，該過程容易出現的問題：(1)Low access pressure：檢查管路及管路夾子，重新正確放置壓力傳感器，如果患者存在低血壓或低血容量狀態，積極擴容補液治療，必要時應用血管活性藥物；如果患者出現煩躁不安，心情抑郁等癥狀，很可能是深靜脈置管貼壁導致，應調整導管位置，并關注患者的情緒和表情變化。(2)High return pressure：檢查管路及管路夾子，重新正確放置壓力傳感器，對于無出血傾向患者，加大肝素或低分子肝素用量；對于有出血傾向患者應加大生理鹽水沖管頻次，盡量采用前稀釋模式治療。如果存在體位改變導致深靜脈導管受壓，應適度鎮靜，調整體位。(3) High TMP：正確放置壓力傳感器位置，檢查管路，跨膜壓增高多數因濾器凝血所致，建議加大肝素或低分子肝素用量，如果仍不能解決，可以考慮更換濾器。如果存在廢液引流不暢，應調整廢液出口接頭及廢液管路。血流速度和超濾比率失衡(超濾量偏大)也會導致報警，調整血流及超濾速度降低超濾量。(4)High pre-filter pressure：立即檢查管路及壓力傳感器，并仔細檢查濾器，同時利用生理鹽水沖管，若凝血明顯，建議更換濾器，同時要防止血流速度過快，如果偏快，建議降低血流速度，一般設置為180～200 mL/min左右為宜。(5)High filtrate pressure：檢查管路及壓力傳感器，檢查濾器，生理鹽水沖管，若凝血明顯，建議更換濾器。(6)Blood leck：可能因為漏血存在、漏血壺不在位、漏血壺壺壁不清潔或檢測器鏡面污染、廢液濃度高或氣泡、沉淀物干擾，建議檢查壓力傳感器、跨膜壓及濾器，如果存在濾器膜破損導致漏血，應更換濾器。同時應正確安裝漏血壺；清潔壺壁及檢測器鏡面。(7)Air detected：如果管路中有空氣，應正確排除空氣；如果靜脈回路未到位，靜脈壺中血平面低，應正確放置靜脈管路，釋放管路壓力，調整液面；如果為監測器故障，需要求助工程師。正確預沖管路及正確安裝管路，保證血流通暢可以明顯減少空氣報警。(8)Balance alarm：該類報警可能由于置換液袋或廢液袋未正確懸掛或晃動，此時只要按照要求正確懸掛置換液袋或廢液袋，再次開始平衡系統即可解決。(9)High temperature：高溫報警主要是由于溫度設置不當，置換液管路的開關未打開或置換液加熱器的門未關所致。當置換液溫度大于或等于40.5 ℃或加熱板溫度大于或等于53 ℃，應立即檢查加熱管路是否阻塞(管路扭曲或有氣泡形成)；必要時一定要打開加熱倉使加熱器迅速冷卻。(10)Heater cooling down：通常情況下是由于置換液溫度偏高，加熱器正在冷卻時出現，多數情況下不用干預。(11)Blood pump off：血泵關閉對整個凈化治療影響非常大，處理不當甚至會出現嚴重的醫療事故。當血泵關閉1 min以上，按下血泵鍵，血泵開始工作，積極檢查管路及血流通暢程度，尋找導致血泵關閉的真實原因。(12)Change substitution bag：置換液袋子清空，需要更換置換液，保證管路順暢。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0統計軟件進行分析，計數資料使用百分率表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

308例急診危重癥患者床旁血液凈化總治療時間6 000 h，共記錄下1 028次報警，其中以血路報警為主，占59.82%，其次是旁路報警，為19.07%，提示性報警18.77%，其他原因報警2.34%。其中血路報警中High TMP、High return pressure、Low access pressure發生率最高，分別占總發生率的14.69%、14.30%、10.99%，其原因分別為濾器凝血、管路夾子未打開、壓力傳感器放置不妥。旁路報警中Heater cooling down發生頻次最高，為87次，占8.46%，主要原因是置換液溫度偏高。置換液袋子清空導致的Change substitution bag報警達59次，占5.74%，其次是Change filtrate bag，占4.09%，該2類報警時提示性報警中發生最多。見表1。

表1 報警項目及最常見報警原因[n(%)]

續表1 報警項目及最常見報警原因[n(%)]

3 討 論

血液透析是重癥醫學的重要治療方式，隨著社會的發展，對血液透析的臨床需要也在逐步增加,故臨床醫師掌握血液透析裝置的使用及常見報警問題的處理至關重要[15-17]。本組對308例急診危重癥患者床旁血液凈化治療過程中報警次數及原因進行統計分析，其中以血路報警為主，占59.82%，這與有關研究報道的結果類似[18]。由于血路是整個治療過程中的關鍵部分，耗時最長，一部分是因為業務人員對機器性能及管路連接不熟悉導致[19]。其次是旁路報警，為19.07%，發生原因主要是溫度，壓力過高或者過低所致，該類報警如處理不及時也會導致治療失敗，針對該類報警，本組的處理方式取得了很好的效果，故障處理率高達99.6%。第3類報警主要為提示性報警，占18.77%，原因是置換液袋子、超濾液袋子滿載、肝素注射器已空或者是位置不正確等，該類問題首先了解警報產生原因，也能很好處理。

總之，血液凈化治療具有良好的心血管穩定性，能有效地維持和改善體內環境等優點，在危重患者救治中獨占優勢。隨著臨床治療的需要，ICU醫護人員熟練掌握血液凈化系統已成為提高治療效果的迫切需要，但是在醫院實際情況下，由于患者病情復雜多變、各種現實因素(如較多的ICU醫務人員對血液凈化專業知識掌握不夠，對血液凈化儀器工作原理不了解)、機器故障等多種原因均會導致血液凈化儀器時常報警，從而影響對重癥患者的治療效果，并有可能增加患者的焦慮情緒[20-21]。血液透析機是一種集水路、電路、光學為一體的醫療設備，ICU醫護人員進一步掌握血液凈化設備各個部分的結構及原理，對血液凈化機器操作進一步熟練，每一個環節進一步規范，在ICU床旁血液凈化過程中，根據故障情況，認真仔細判斷報警原因，全面考慮，及時準確處理，才能有效降低醫療風險，提高工作效率，保證醫患安全，也是提高血液凈化成功的重要措施。

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上海市松江區科委科技攻關項目(12SJGGYY09)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.12.047

A

1672-9455(2015)12-1776-02

2014-12-22

2015-02-20)

△通訊作者，E-mail:joysb1969@sina.com。