2012～2014年骨外科圍術期抗菌藥物用藥分析

張景瑜

(河北省唐山市灤縣人民醫院骨科 637000)

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·臨床研究·

2012～2014年骨外科圍術期抗菌藥物用藥分析

張景瑜

(河北省唐山市灤縣人民醫院骨科 637000)

目的 探討骨外科圍術期抗菌藥物的使用情況。方法 回顧2012年1月至2014年12月該院869例患者圍術期的抗菌藥物的用藥種類、使用頻率等，并進行用藥合理性分析。結果 抗菌藥物有15種，6大類，總共使用992例/次。384例(44.19%)為不合理用藥，291例(33.49%)基本合理用藥，194例為合理用藥(22.32%)。結論 骨外科圍術期抗菌藥物應用頻率較高，不合理用藥率較高。

骨外科； 抗菌藥物； 用藥分析； 圍術期

抗菌藥物作為臨床應用最廣泛的藥物類型之一，其能治愈許多感染性疾病，但也因不合理應用導致較多不良后果，給患者健康和經濟均造成一定損傷。現探討該科室圍術期的抗菌藥物使用情況，為其合理使用提供一定的臨床資料。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 該院2012年1月至2014年6月進行手術的869例患者，男478例，女391例，年齡18～82歲，平均年齡(42.02±20.16)歲。Ⅰ類切口患者513例(59.03%)，Ⅱ類241例(27.73%)，Ⅲ類115例(13.23%)。平均手術時間(186.23±56.19)min，平均住院時間(13.69±5.39)d。入選標準：術前無明顯感染，無需抗菌藥物抗菌治療；年齡大于18歲；術后無嚴重并發癥。

1.2 方法 整理患者住院病歷，將每例患者的年齡、性別、切口類型、手術時間、住院時間等基本臨床資料，以及抗菌藥物使用情況(包括抗菌藥物的名稱、是否聯合用藥、連續使用時間、用途等)進行分類，將性別、臨床診斷、手術類型和抗菌藥物情況等用數字進行標記代替，然后將數字輸入Excel表格中進行統計基本情況、抗菌藥物使用頻率、使用時間。根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》制定用藥合理判斷表，統計合理用藥情況，有1項及其以上“不合理”即為不合理用藥，有2項及其以上“基本合理”為基本合理用藥，其他即為合理用藥[1]。見表1。

表1 合理用藥標準判斷

2 結 果

2.1 患者使用的藥物種類和頻率 抗菌藥物15種，6大類，總共使用992例/次。其中頭孢菌素頻率最高，達59.58%，其次是青霉素類，達13.51%。聯合用藥178例，其中頭孢類+喹諾酮類用藥頻率最高，占聯合用藥的38.76%。單一用藥691例，占總例數的79.52%。見表2、3。

表2 抗菌藥物的種類和使用頻率[n(%)]

表3 抗菌藥物聯合使用情況

2.2 抗菌藥物使用合理性分析 預防用藥共856例，為98.50%，Ⅰ類切口患者500例(97.47%)，Ⅱ類241例(100.00%)，Ⅲ類115例(100.00%)。384例為不合理用藥，占44.19%，主要因素是用藥時間不合理，占95.83%；291例為基本合理用藥，占33.49%，主要因素為藥品品種準確性、用藥時間、不良反應3個方面；194例合理用藥，占22.32%。用藥分項的合理性提示，用藥時間的合理性最低(23.82%)；而合理性最高的是用藥方式(100.00%)。見表4。

表4 抗菌藥物使用合理性分析[n(%)]

3 討 論

大部分骨外科手術治療中，為避免手后切口受到細菌感染，臨床常會進行預防性抗菌藥物的使用，但預防性用藥也不能均按100%進行。有研究表明，手術切口小且時間短的患者是否預防性應用抗菌藥物，差異無統計學意義(P>0.05)，因此可不使用。但手術時間長、切口大等復雜的手術則有使用抗菌藥物預防感染的必要性[2]。手術后因有切口，也需進行一定時間的抗感染治療[3]。因此抗菌藥物成為骨外科圍術期必用的藥物之一。

本研究結果表明，2012～2014年期間，抗菌藥物人均使用為1.14種，頭孢菌素使用頻率最高，與近年來頭孢菌素的臨床應用率相接近[4-5]。其原因與頭孢類的過敏性反應較青霉素類低、抗菌譜廣，對β-內酰胺酶的穩定性以及對肝腎功能損害較小有一定的關系[6-7]。頭孢代數的選擇，頭孢哌酮-舒巴坦鈉頻率最高，頭孢哌酮是第3代頭孢菌素。有研究認為應首選頭孢第1代[8]。

抗菌藥物的廣泛應用涉及其合理性。本研究結果顯示，圍術期預防性使用抗菌藥物達95.83%，而用藥不合理的主要因素是用藥時間，這與其他研究結果有相似之處[9-10]。從統計結果和其他文獻提示，預防性用藥的時間比較長，有90%以上的病例都超過術前2 h的規定，術后用藥的持續時間也是用藥不合理的一個因素，主要表現為用藥療程較長[11]。而其他不良反應等所占比率較少。如何合理用藥將成為骨外科圍術期抗菌藥物使用的一個重點，而其重要措施就是選擇合理的時間和合適的療程[12-13]。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.12.050

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1672-9455(2015)12-1782-02

2014-12-22

2015-02-16)