靜脈治療護理小組在持續改進中心靜脈導管護理質量中的研究

李志瓊，謝 楠，劉永紅，何亞娟

(四川省遂寧市中心醫院：1.兒科；2.護理部；3.肝膽外科 629000)

?

·臨床研究·

靜脈治療護理小組在持續改進中心靜脈導管護理質量中的研究

李志瓊1，謝 楠2，劉永紅3，何亞娟1

(四川省遂寧市中心醫院：1.兒科；2.護理部；3.肝膽外科 629000)

目的 探討靜脈治療護理小組在持續改進中心靜脈導管(PICC)護理質量中的臨床價值。方法 該院2012年5月成立靜脈治療護理小組，持續改進護理質量，隨機選取實施前后6個月內行PICC患者200例，分為觀察組和對照組，比較2組患者的插管成功率、并發癥及滿意度，統計實施前后6個月內完成PICC置管例數、投訴例數、糾紛例數。結果 觀察組患者滿意度和一次性穿刺成功率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組并發癥發生率(2%)明顯低于對照組(11%)，差異有統計學意義(P<0.05)；實施后投訴和糾紛發生率(3%)明顯低于實施前(19%)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 靜脈治療護理小組在持續改進PICC護理質量的效果顯著，可提高穿刺成功率和患者滿意度，減少醫患糾紛。

靜脈治療； 持續改進； 護理質量； PICC

外周置入中心靜脈導管(PICC)臨床上主要作為長期輸液和化療通道，具有安全、長期、無痛等優點[1-2]。其操作技術和導管的有效維護可影響導管使用時間和相關并發癥，如維護不當可造成導管脫出、穿刺點出血、堵塞、感染等，影響患者持續治療和生命健康[3-4]。為提高置管效率，該院成立靜脈治療護理小組，現探討靜脈治療護理小組在持續改進PICC護理質量中的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年5月該院成立靜脈治療小組，由35名護士組成，均為女性。本科學歷30名，專科學歷5名。其中15名護士獲得該院“PICC穿刺合格證書”。隨機選取實施前后200例患者，分為觀察組和對照組。觀察組患者男55例，女45例，年齡45～76歲，平均年齡(54.3±5.4)歲；對照組患者男53例，女47例，年齡44～77歲，平均年齡(54.2±5.1)歲。2組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 建立靜脈治療護理小組，在全院培訓規范PICC操作流程，定期開展活動并總結靜脈治療小組在置管和開展其他工作中存在的問題，通過分析問題后進行改進，開展會診和新技術項目研發，持續改進PICC護理質量。對照組患者實施常規護理，觀察組患者在常規護理的基礎上實施PICC護理。

1.3 觀察指標 (1)滿意度：采用自制滿意度調查問卷對2組患者進行調查，內容包括護理服務態度、護理質量、操作技術、置管效果等，滿分100分。非常滿意：>85分；滿意：60～85分；不滿意：<60分。(2)統計2組一次性穿刺成功率，置管后發生導管滑出、敷貼松脫、穿刺點出血、感染及堵塞并發癥發生情況。(3)統計實施前后因置管引發投訴、糾紛例數。

2 結 果

2.1 2組患者護理滿意度結果比較 觀察組患者滿意度(96%)明顯高于對照組(83%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者一次性穿刺成功率結果比較 觀察組患者一次性穿刺成功率(100%)明顯高于對照組(90%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者護理滿意度結果比較

注：χ2=8.991 8；P=0.002 7。

表2 2組患者一次性穿刺成功率結果比較[n(%)]

注：χ2=10.526 3；P=0.001 2。

2.3 2組患者并發癥發生率結果比較 觀察組患者并發癥發生率(2%)明顯低于對照組(11%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者并發癥發生率結果比較

注：χ2=6.663 9；P=0.009 8。

2.4 PICC護理實施前后結果比較 實施后投訴和糾紛發生率(3%)明顯低于實施前(19%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 PICC護理實施前后投訴和糾紛發生率結果比較

注：χ2=13.502 3；P=0.000 2。

3 討 論

靜脈治療護理小組在國外早有發展，國外相關資料表明，靜脈治療護理小組可有效提高全院PICC質量，解決PICC護理上存在的不足，提高護理質量和患者滿意度[5-7]。具體實施方法如下：(1)規范PICC操作資格：個別科室置管操作不規范，無菌觀念不強，導致置管失敗、并發癥發生率增高。為此，由科室選派專門操作人員集中進行規范化培訓，由靜脈治療小組組長和副組長進行培訓，培訓分為理論和實踐兩部分，培訓考核合格后發放PICC穿刺資格證書。取得證書的護士負責相應科室的PICC置管，以提高全院置管質量[8]。(2)定期交流：由護理部組織各科室PICC置管護士進行交流，探討在操作過程中存在的不足，共同商討解決并改進[9]。(3)定期對患者進行培訓：將各個科室行PICC患者定期召集培訓，培訓內容包括PICC作用等相關健康教育，PICC自行維護和常見并發癥處理辦法，藥物使用注意事項等[10]。(4)規范操作流程：參照相關資料結合該院實際情況，對穿刺中取得的有效方法進行歸納總結，由靜脈治療護理小組負責起草和修訂PICC操作流程，包括PICC規范管理、PICC操作、PICC沖管、PICC換藥、良好固定、PICC阻塞再通規范等。要求各科室操作人員嚴格按照規范操作流程進行操作，并將規范操作作為考核內容之一，以引起操作者重視，提高PICC置管質量。(5)開展會診：對于操作難度大，病情特殊患者采取會診操作模式，由科室提出申請，靜脈治療護理小組派專人到申請科室共同商討置管方案并執行穿刺。(6)提高患者對導管維護依從性：制定PICC維護知識出院指導手冊，定期對患者開展健康教育講座，指導患者正確維護導管，指導患者在出現常見問題時的自行處置辦法，并由專門護士跟蹤服務，患者出院后出現問題可電話聯系責任護士詢問。(7)開展PICC門診：隨著PICC置管患者不斷增多，開設PICC門診，全面負責出院患者的相關健康教育和PICC維護。

靜脈治療為臨床較常使用的基礎護理技術，對靜脈治療進行有效管理，可提高護理質量。該院通過成立靜脈治療護理小組應用于持續改進PICC護理中，明顯提高穿刺成功率，降低并發癥發生率，同時減少置管引起的投訴和糾紛，提高患者滿意度。

綜上所述，靜脈治療護理小組在持續性改進PICC護理質量中具有顯著應用效果，明顯提高穿刺成功率，減少并發癥發生率，提高患者滿意度，減少醫患糾紛，具有重要臨床價值。

[1]朱春萍.靜脈治療護理小組在持續改進PICC護理質量中的應用[J].護理實踐與研究,2014,11(1):124-125.

[2]王蕾,孫紅,關欣等.全國部分三甲醫院靜脈治療專業化隊伍發展現狀的調查[J].中華現代護理雜志,2014,49(28):3541-3544.

[3]馮玉玲,宋文超,楊碩真,等.靜脈治療護理學組在PICC帶管出院患者延續護理中的作用[J].中華護理雜志,2012,47(12):1083-1084.

[4]鄧立華,張瑜,刁同進,等.靜脈治療小組培訓模式在PICC安全管理中的應用效果[J].中華現代護理雜志,2013,19(15):1823-1825.

[5]Sharpe EL,Roig JC.A novel technique for difficult removal of a neonatal peripherally inserted central catheter (PICC)[J].J Perinatology,2012,32(1):70-71.

[6]Jain A,McNamara PJ,Ng E,et al.The use of targeted neonatal echocardiography to confirm placement of peripherally inserted central catheters in neonates[J].Am J Perinatol,2012,29(2):101-106.

[7]Hara M,Angio CT,Hoey H,et al.An evidence-based catheter bundle alters central venous catheter strategy in newborn infants[J].J Pediat,2012,160(6):972-977.

[8]姚孟冬.醫療失效模式與效應分析在降低PICC非計劃性拔管率中的應用[J].中華現代護理雜志,2012,18(18):2178-2180.

[9]向華,何萬梅.PICC靜脈置管小組在開展靜脈置管中的作用[J].齊魯護理雜志,2012,18(9):100-101.

[10]焦月新,李春梅,鐘利連,等.健康教育和流程管理在腫瘤患者PICC置管帶管回家中的應用[J].海南醫學,2012,23(2):147-149.

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.12.052

A

1672-9455(2015)12-1785-02

2014-12-18

2015-02-20)