血小板輸注效果影響因素的Logistic分析

朱春燕，鐘展華，嚴鳳好

(廣東省惠州市中心血站 516003)

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·臨床研究·

血小板輸注效果影響因素的Logistic分析

朱春燕，鐘展華，嚴鳳好

(廣東省惠州市中心血站 516003)

目的 探討血小板輸注的臨床療效及影響輸注無效的相關危險因素。方法 收集229例患者進行血小板輸注，并比較不同因素對血小板輸注臨床療效的影響。結果 229例患者中有91例24 h無效，無效率39.7%。不同性別、輸血次數、抗體、腫瘤、血液疾病等因素的血小板輸注有效率比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。Logistic多因素回歸分析顯示，輸血次數與是否有抗體為影響血小板輸注效果的獨立危險因素。結論 輸血次數與是否有抗體為影響血小板輸注效果的主要危險因子。

血小板輸注； 臨床療效； 影響因素

原發性及繼發性血小板數量或功能異常患者，為預防出血或止血，及時輸注合適的血小板已經成為治療及挽救生命的重要手段，可降低或減少患者的嚴重并發癥及病死率[1]。血小板輸注已成為現代常規成分輸血的重要組成部分，是臨床重要的支持療法[2]。但有研究資料表明，部分患者輸注血小板后臨床癥狀無改善，療效并不明顯，血小板無明顯升高，同時反復多次輸注也會出現血小板輸注無效(PTR)或耐受現象。現探討影響輸注無效的影響因素。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月至2014年12月接受血小板輸注的患者229例，男59例，女170例，平均年齡(36.7±12.9)歲；感染109例，惡性腫瘤9例，血液疾病180例，均符合相應診斷標準。采用Trima Accel全自動血液采集機(美國C-ambro BCT公司)和一次性配套耗材，ACD-B保存液，嚴格按照操作規程進行外周血血小板采集。血小板計數(PLT)使用血細胞計數儀(SYS MEX?XE-2100，CORPORATION)。每袋血小板為1個單位，含血小板數大于或等于2.5×1011/L，置22 ℃，血小板震蕩儀震蕩保存1～5 d，制品符合質量標準。所有患者均預防性或治療性輸注同血型機采血小板565次。

1.2 檢測方法 收集患者輸注前的血清或血漿樣本，高速離心后取上清液50 μL，使用血小板抗體檢測試劑盒，具體按試劑盒說明操作。HLA抗體檢測：應用ELISA HLA抗體QUICK SCREEN試劑盒(QS12G，美國GTI公司) 篩檢血清，陰性結果說明無HLA抗體，可能存在HPA抗體；陽性結果確定存在HLA抗體，并可能同時存在HPA抗體。HPA抗體檢測：血小板采用磷酸氯喹處理破壞HLA抗原，利用SEPSA試劑盒篩查待檢血清，陽性結果確定為HPA抗體。

1.3 療效判定 由于血小板輸注后患者出血癥狀改善程度不易量化，故PLT增加血小板校正增值計數指數(CCI)和血小板回收率(PPR)作為血小板輸注效果的判定依據，具體公式按照《臨床輸血指南》[3]。血小板輸注效果的評價標準：輸注后1 h CCI >7.5，24 h CCI>4.5 m；1 h PPR>30%，24 h PPR>20%，消化道出血、鼻、牙齦出血等癥狀控制，無非溶血性輸血反應、過敏反應，即判定血小板輸注有效；連續2次及以上足量輸注血小板，止血癥狀未控制，1 h CCI <7.5，24 h CCI<4.5或1 h PPR<30%，24 h PPR<20%，判定為血小板輸注無效。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0統計軟件進行分析。抗體陽性率=抗體陽性例數/總例數。相關臨床變量使用χ2檢驗,多因素Logistic回歸分析，計算各因素的OR值和95%CI。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 輸注無效率及抗體陽性率 229例患者中有91例輸注無效，無效率39.7%。HLA抗體陽性患者90例，陽性率39.3%；HPA抗體陽性患者105例，陽性率45.9%。

2.2 血小板輸注次數與療效的相關性 多次輸注患者無效輸注率顯著高于單次輸注者，差異有統計學意義(P<0.05)，且輸注次數越多輸注效果越差。見表1。

表1 血小板輸注次數與CCI、PPR的相關性

2.3 不同因素患者血小板輸注療效比較 不同性別、輸血次數、抗體、腫瘤、血液疾病等因素患者血小板輸注有效率比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。不同年齡、感染史等因素患者血小板輸注有效率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 各因素患者血小板輸注療效比較

續表2 各因素患者血小板輸注療效比較

2.4 多因素Logistic回歸分析 采用Logistic多因素回歸分析，結果顯示輸血次數與是否有抗體是影響血小板輸注效果的獨立危險因素。見表3。

表3 多因素Logistic分析

3 討 論

血小板輸注是預防和治療血小板減少(大量輸血、脾腫大、感染、DIC等)或由于血小板功能障礙(大劑量化療或放療、再生障礙性貧血、惡性血液病、骨髓移植等)而引起的出血性疾病最有效、最重要的治療方案[3-4]。隨著醫學的發展，血小板輸注作為是成分輸血的重要組成部分，其應用越來越普遍。預防性血小板輸注可顯著降低血小板低下患者的出血概率和程度[5]。但是輸注效果個體間存在較大差別，部分患者血小板輸注無效，處于血小板不應性狀態，或者血小板計數未見有效提高，輸注后并未達到預計的治療效果，甚至出現嚴重并發癥，因此關注血小板輸注的影響因素，有助于克服輸注無效的問題。

本研究結果表明，血小板輸注無效率為39.7%；抗體陽性患者血小板輸注無效率明顯高于陰性者，血小板抗體陽性是PTR的獨立危險因素。反復輸血可導致患者產生抗血小板抗體，輸注后血小板迅速被破壞。輸注血小板時，盡管基本保證ABO相同的血小板，但HLA抗原和HPA都不做檢測，因此2次或者2次以上輸注患者在接受血小板輸注后并無有效提高。相反受血者自身的免疫系統產生除ABO血型抗體外的其他抗體，如抗-HPA和(或)抗-HLA，此類抗體導致外源性血小板壽命縮短或者改變其功能，從而引起血小板輸注無效的發生。另外血小板抗體陽性者依然有部分輸注有效，可能與患者免疫力下降，抗體抗原反應減弱有關[6]。除此之外，性別、基礎疾病也可對血小板輸注無效有一定的影響。有研究報道，女性比男性更容易發生血小板輸注無效，可能與女性妊娠相關。但經多因素回歸分析提示，性別并非獨立因素，可能與抗體因素之間有交互效應，妊娠可導致機體產生HLA或血小板抗體，其可縮短血小板的生存時間，從而發生血小板輸注無效[7]。患者本身疾病類型的不同，顯示輸注效果有差異，但非獨立危險因素，可能與抗體因素之間有交互效應及反復輸血有關，提示應盡量避免或減少此類低血小板輸注效果疾病的輸注次數，對輸注效果不明顯者查明病因，明確疾病診斷，排除病因后密切監測血小板輸注效果，降低輸血相關并發癥的發生。本研究對年齡及感染因素的界定受主觀依從性及受試周期的影響，進行信息收集時存在統計誤差，雖通過統一標準和認識多次回訪控制，復核辨析，可能是導致不同年齡、感染史因素，患者血小板輸注有效率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

綜上所述，多因素可影響血小板輸注效果，但最關鍵的因素是抗體。因此需對病情準確評估，減少輸注次數及產生相關抗體的概率。其次在輸注前對患者的血小板抗體進行嚴格檢測，對血小板輸注效果進行正確評價，避免合并其他血小板破壞或消耗增加的因素。可減少血小板輸注無效、輸注后紫癜、新生兒同種異體免疫血小板減少癥，發生出血的危險性及后期血小板配型困難的概率[8]。另外，在輸注過程中，應注意血小板制劑質量、保存期限、保存袋類型、溫度等因素[9]。盡量消除靜脈閉塞性疾病、脾臟腫大、腫瘤、發熱、DIC、敗血癥等基礎性病變[10]。

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[8]楊眉,羅洪,舒彬,等.1 786例血小板輸注的療效分析[J].中國實驗血液學雜志,2013,21(4):1038-1041.

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.12.053

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1672-9455(2015)12-1787-02

2014-12-20

2015-02-15)