麻醉下手法松解綜合治療重癥凍結期肩周炎的療效研究

任紅艷

(河北省唐山市玉田縣中醫醫院 064100)

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·臨床研究·

麻醉下手法松解綜合治療重癥凍結期肩周炎的療效研究

任紅艷

(河北省唐山市玉田縣中醫醫院 064100)

目的 探討麻醉下手法松解綜合治療重癥凍結期肩周炎的臨床療效。方法 選取該院95例重癥凍結期肩周炎患者，隨機將患者分為2組(觀察組和對照組)，對照組47例患者接受肌間溝臂叢麻醉治療，觀察組48例患者接受麻醉下手法松解綜合治療，對2組患者的臨床效果、不良反應發生率進行比較。結果 觀察組患者的總有效率為95.83 %，對照組患者的總有效率為74.47%，差異有統計學意義(χ2=10.628 4,P<0.05)；觀察組患者的不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(χ2=9.563 7,P<0.05)；觀察組患者肩周局部疼痛顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 麻醉下手法松解綜合治療具有較好的臨床效果，不良反應較小，具有一定的臨床價值。

麻醉； 手法松解綜合； 重癥凍結期肩周炎； 效果

肩周炎又被稱為凍結肩，對重癥凍結期肩周炎的發病情況進行調查和了解，其發病率較高，且呈現逐年上升的趨勢[1]。該疾病嚴重影響患者的生命健康及生活質量，傳統的治療方法已經不能滿足患者的需要。為探討麻醉下手法松解綜合治療重癥凍結期肩周炎的臨床療效，本研究對該院95例重癥凍結期肩周炎患者進行對比研究。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取該院2013年3月至2014年3月收治的95例重癥凍結期肩周炎患者，隨機將患者分為2組，即觀察組和對照組。觀察組48例患者，其中男32例，女16例，年齡39～79歲，平均年齡(53.29±2.45)歲，病程為(1～50)個月，平均病程為(33.68±2.67)個月。對照組47例患者，其中男25例，女22例，年齡40～82歲，平均年齡(56.28±2.42)歲，病程為(2～48)個月，平均病程為(30.62±2.38)個月。2組患者的性別、年齡、病程等一般資料進行比較和分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本組所有患者均了解本研究的全部過程和目的，且自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 (1)對照組：患者接受肌間溝臂叢麻醉治療，術前需禁食，時間約為7 h左右。入室后建立良好的靜脈通道，對患者的動脈壓、心率、呼吸頻率等進行檢測，在前中斜角肌肌間溝注射適量的利多卡因(國藥準字H50020226，西南藥業股份有限公司)，臂叢阻滯作用發生后進行手法松解。(2) 觀察組：禁食，將肩部固定，肘部握住，使患肩向各個方向活動，然后將前臂緩慢抬舉，并做外展、內收的動作，最后進行內旋、外旋松解。消毒后進行關節腔穿刺。進入病房后，持續進行外展抬舉動作，抬舉約160°。術后靜脈滴注地塞米松(國藥準字H12020516，天津金耀氨基酸有限公司)，接受相應的西藥治療。術后3 d對側條口穴進行針刺，并在牽引的情況下，適當活動關節。同時給予中藥治療，10 g散寒通絡劑當歸、桂枝、人參、白術，及30 g的芍藥、葛根，每天2次煎服。然后使用軟堅散結劑熏洗，包括20 g的生川烏、生草烏、桂枝、海藻、昆布，30 g的艾葉、威靈仙、透骨草，每天2次，每次約2 h。同時進行手法推拿按摩。

1.3 觀察指標[2]對患者肩周局部疼痛采用視覺模擬評分法(VAS)，無痛，VAS為0～2分；輕度疼痛，VAS為3～4分；中度疼痛，VAS為5～6分；重度疼痛，VAS為7～8分，劇烈疼痛，VAS為9～10分。

1.4 療效判定標準[3](1)顯效：臨床癥狀均消失，肩部疼痛感消失，肩關節的功能基本恢復正常。(2)有效：臨床癥狀均減輕，肩部疼痛感減輕，肩部活動功能得到一定的改善。(3)無效：臨床癥狀無改善，甚至出現惡化的現象。

2 結 果

2.1 2組患者臨床療效結果比較 觀察組患者總有效率(95.83%)顯著高于對照組(74.47%)，差異有統計學意義(χ2=10.628 4,P<0.05)。見表 1。

表1 2組患者的臨床療效結果比較[n(%)]

注：與對照組比較,*P<0.05。

2.2 2組患者肩周局部疼痛結果比較 觀察組患者的肩周局部疼痛情況顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表 2。

表2 2組患者肩周局部疼痛結果比較

2.3 2組患者的不良反應發生率結果比較 觀察組患者不良反應發生率(4.17%)顯著低于對照組(17.02%)，差異有統計學意義(χ2=9.5637,P<0.05)，見表 3。

表3 2組患者不良反應發生率結果比較[n(%)]

注：與對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

頸肩痛主要痛點在肩關節周圍，因此被稱為肩關節周圍炎，簡稱肩周炎，也稱凝肩或凍結肩。通常肩周炎發病多因肩關節周圍組織，如肌膛、滑囊等受冷凍、外傷、感染所致[4]。多數患者主要由于風濕病引起，主要表現為頸肩持續疼痛，患側上肢抬高、旋轉、前后擺動受限等臨床癥狀。如不及時治療，可使關節黏連，患側上肢變細、無力甚至形成廢用性萎縮[5-6]。疼痛特點是胳膊運動出現疼痛，不動不痛或稍痛，嚴重時可疼痛難忍，徹夜不眠。頸肩持續疼痛，患側上肢抬高、旋轉、前后擺動受限，遇風遇冷感覺有沉重隱痛[7]。重癥凍結期肩周炎患者，其生活質量受到嚴重影響。

本研究對照組患者接受肌間溝臂叢麻醉治療，觀察組患者接受麻醉下手法松解綜合治療，其中肌間溝臂叢麻醉治療，主要目的是恢復關節功能，消除疼痛，臨床治療的過程中，最關鍵的問題是對黏連進行松解，對廢用性黏連，其與創傷和感染存在一定的差別，沒有纖維組織形成，通常采取自主功能鍛煉對黏連進行松解，但患者比較疼痛，一般難以忍受。麻醉下手法松解綜合治療需要注意很多方面的處理，要確保完善的臂叢神經阻滯麻醉，其是提高臨床治療效果的關鍵，需要在麻醉充分發揮作用后，才可進行手法松解。手法松解要根據順序進行，切忌混亂，不能先做旋轉動作，因為旋轉很容易引起肩關節脫位、骨折、神經損傷等。治療過程中，把握好松解的幅度和強度。

麻醉下手法松解綜合治療，能達到祛除風寒、通經絡、調氣血，經絡得到暢通可使肌肉能夠濡養，表面肌肉活動自如。通過改善血液循環，消除神經炎性，減輕患者的疼痛。觀察組患者的臨床效果優于對照組，關節功能恢復情況也高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。因此，麻醉下手法松解綜合治療的方法，能夠有效提高重癥凍結期肩周炎的臨床效果，具有一定的臨床價值。

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[3]李云,周衛民.關節腔內注射加星狀神經節阻滯治療凍結期肩周炎的臨床觀察[J].頸腰痛雜志,2010,31(4):295-295.

[4]李邗峻.針刺、TDP 結合徒手抗阻訓練治療凍結期肩周炎48例臨床觀察[J].江蘇中醫藥,2011,43(8):67-68.

[5]楊將.麻醉下手法松解綜合治療重癥凍結期肩周炎32例[C].全國第15屆頸肩腰腿痛學術經驗交流會論文集，2013:201-203.

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[7]Ghosh P,Guidolin D.Potential mechanism of action of intra-articular hyaluronan therapy in osteoarthritis:are the effects molecular weight dependent[J].Seminars in Arthritis and Rheumatism,2012,16(1):10-37.

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.12.059

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1672-9455(2015)12-1796-02

2014-12-20

2015-02-15)