子癇前期患者妊娠晚期血細胞比容與妊娠結局的關系

王娟等

[摘要] 目的 探討妊娠晚期血細胞比容（HCT）與子癇前期患者妊娠結局的關系。 方法 選擇2012年5月1日～ 2014年5月6日在蘇州大學附屬第一醫院產科生產的子癇前期患者92例為研究對象。所有患者于產前1周內檢測清晨空腹血HCT、血紅蛋白水平和平均動脈壓，詳細記錄患者的年齡、妊娠次數等。探討患者HCT和妊娠結局的關系。 結果 患者平均年齡（27.9±4.9）歲，多次妊娠的患者57例（62.0%），重度子癇前期59例（64.1%），HCT（0.336±0.048）、血紅蛋白水平（111.7±17.5）g/L，貧血41例（44.6%）。重度子癇前期患者HCT（0.337±0.051）略高于輕度子癇前期者（0.334±0.043），差異無統計學意義（P>0.05）。早產的子癇前期患者HCT（0.339±0.056）高于非早產的患者（0.333±0.040），差異無統計學意義（P>0.05）。分娩低體重新生兒的子癇前期患者HCT值（0.396±0.057）顯著高于正常體重新生兒的子癇前期患者（0.328±0.032），差異有統計學意義（P<0.05）。Pearson直線相關分析結果顯示，子癇前期患者妊娠晚期HCT與血紅蛋白水平呈直線正相關（r=0.945，P<0.001）；子癇前期患者妊娠晚期HCT與新生兒體重呈直線負相關（r=-0.276，P<0.05），而與新生兒胎齡無相關性（P>0.05）。 結論 子癇前期患者妊娠晚期HCT的升高增加了分娩低體重新生兒的風險，不增加早產的風險，與重度子癇前期無顯著相關性。

[關鍵詞] 血細胞比容；子癇前期；妊娠結局

[中圖分類號] R714.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2014）24-26-04

The relationship between maternal hematocrit and pregnancy outcome in women with preeclampsia

WANG Juan HU Jianming HUANG Yazhen CHEN Youguo

Department of Gynecology and Obstetrics， the First Affiliated Hospital of Soochow University， Jiangsu Province， Suzhou 215006， China

[Abstract] Objective To investigate the relationship between maternal hematocrit （HCT） and pregnancy outcome in women with preeclampsia. Methods 92 patients with preeclampsia from 1st May， 2012 to 6th May， 2014 in the First Affiliated Hospital of Soochow University were included. Hematocrit， hemoglobin， and mean arterial pressure of the patients were detected during one week before the birth giving， age and number of pregnancies were collected. The connection of hematocrit and pregnancy outcomes was analyzed Neonatal birth weight and gestational age were evaluated. Results The average age of patients was （27.9±4.9） years， 57 cases （62.0%） with more than once pregnancy， 59 cases of severe preeclampsia （64.1%）， HCT values was （0.336±0.048）， hemoglobin values was （111.7±17.5）g/L， 41 anemia cases（44.6%）. Maternal HCT was higher in women with severe preeclampsia （0.337±0.051） than those with mild preeclampsia （0.334±0.043）， but there was no statistically significant difference （P>0.05）. Maternal HCT was similar in women with preterm （0.339±0.056） and without preterm （0.333±0.040）， there was no statistically significant difference （P>0.05）. Maternal HCT was significantly higher in women with low birth weight delivery （0.396±0.057） than those with normal birth weight delivery （0.328±0.032）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Maternal HCT was significantly positive related to maternal hemoglobin concentrations （r=0.945， P<0.001） and negative correlation to low birth weight （r=-0.276， P<0.05）. Maternal HCT was not significantly associated with preterm （r=-0.149， P>0.05）. Conclusion Elevated HCT remarkably increases the risk of low birth weight， but not preterm in pregnancy with preeclampsia.endprint

[Key words] Hematocrit； Preeclampsia； Pregnancy outcome

子癇前期為胎盤源性妊娠期特有疾病，常發生在妊娠中晚期，表現為高血壓、蛋白尿及其他全身系統性紊亂，可伴有胎兒生長受限、宮內窘迫、早產、低體重新生兒，甚至死胎[1-2]。筆者前期研究發

現妊娠晚期貧血降低子癇前期妊娠不良結局的風險，可能對子癇前期具有保護作用，較高的血紅蛋白水平可能是子癇前期妊娠不良結局重要的危險因素。血細胞比容（hematocrit，HCT）與血紅蛋白水平密切相關。本研究探討子癇前期患者妊娠晚

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有數據均獲自病例資料電子數據庫，系2012年5月1日～2014年5月6日于蘇州大學附屬第一醫院產科住院生產的子癇前期患者，單胎妊娠，產后胎兒存活，診斷符合懷孕前血壓正常的孕婦在妊娠20周以后出現高血壓、蛋白尿，以下標準至少一條符合者可診斷重度子癇前期[2-3]：（1）血壓升高：收縮壓≥160mm Hg（1mm Hg=0.133kPa）或舒張壓≥110mm Hg；（2）蛋白尿≥5.0g/24h或隨機蛋白尿≥（+++）；（3）少尿；（4）血小板<100×109/L；（5）凝血功能障礙或微血管病性溶血，貧血或乳酸脫氫酶升高；（6）肝細胞損害表現：血清轉氨酶水平升高；（7）持續頭痛或其他大腦或視覺障礙；（8）持續上腹部疼痛；（9）肺水腫；（10）胎兒生長受限或羊水過少。排除標準：雙胎妊娠，引產或死胎，患者貧血為非缺鐵性貧血。詳細記錄患者年齡、妊娠次數。平均動脈壓測定：產前1周內不同日期的3次安靜狀態下血壓測定，平均動脈壓=舒張壓+1/3（收縮壓/舒張壓），取3次平均值。依據國際衛生組織推薦的標準，妊娠期血紅蛋白水平低于110g/L判定為貧血[2，4]。統計妊娠結局：分娩后立即予以判定，低于2500g為低體重新生兒，新生兒胎齡早于37周為早產兒[2]。

1.2 實驗室檢測

產前1周內檢測孕婦清晨空腹血細胞比容和血紅蛋白水平，檢測儀器購自日本SYSMEX公司，檢測參照廠家提供的試劑以及方法。

1.3 統計學方法

采用SPSS16.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用x2檢驗；兩變量的相關采用Pearson直線相關分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 輕重度子癇前期和不同妊娠結局的患者年齡、孕次和平均動脈壓的比較

92例子癇前期患者納入本研究，患者年齡（27.9±4.9）歲，多次妊娠的患者57例（62.0%），重度子癇前期59例（64.1%），血細胞比容為（0.336±0.048），血紅蛋白水平為（111.7±17.5）g/L，貧血患者41例（44.6%），結合平均紅細胞容積、平均紅細胞血紅蛋白量和平均紅細胞血紅蛋白濃度均提示貧血為缺鐵性貧血。與輕度子癇前期比較，重度子癇前期患者年齡和平均動脈壓顯著高于輕度子癇前期患者，差異有統計學意義（P<0.05），兩組孕次比較，差異無統計學意義（P>0.05）。分娩早產兒的子癇前期患者年齡、孕次和平均動脈壓與分娩非早產兒的子癇前期患者比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。分娩低體重新生兒的子癇前期患者年齡、孕次和平均動脈壓與分娩正常體重新生兒的子癇前期患者比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。

2.2 子癇前期和不同妊娠結局時的患者妊娠晚期血細胞比容的變化情況

重度子癇前期患者HCT略高于輕度子癇前期患者，差異無統計學意義（P>0.05）。早產的子癇前期患者HCT高于非早產的患者，差異無統計學意義（P>0.05）。分娩低體重新生兒的子癇前期患者HCT顯著高于正常體重新生兒的子癇前期者，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 患者妊娠晚期血細胞比容與血紅蛋白、妊娠結局的相關性

41例（44.6%）貧血子癇前期患者HCT顯著低于非貧血子癇前期患者（51例，55.4%），差異有統計學意義（P<0.05）。正常體重新生兒與低體重新生兒的體重比較，差異有統計學意義（P<0.05）。早產兒與非早產兒出生時胎齡比較，差異有統計學意義（P<0.05）。Pearson直線相關性分析結果顯示，子癇前期患者妊娠晚期HCT與血紅蛋白水平呈直線正相關（r=0.945，P<0.01）；子癇前期患者妊娠晚期HCT與新生兒體重呈直線負相關關系（r= -0.276，P<0.05）；子癇前期患者妊娠晚期HCT與新生兒胎齡呈負相關，但并非直線負相關關系（r=-0.149，P>0.05）。

3 討論

子癇前期是妊娠期特有的嚴重威脅孕婦和胎兒健康的常見疾病，是導致孕產婦和圍產兒病率及死亡率增加的主要原因之一。因此了解預測子癇前期的嚴重程度和妊娠結局的相關因素，對預防子癇前期患者妊娠不良結局率具有十分重要的意義。

貧血是妊娠常見的并發癥之一，多數為缺鐵性貧血，與經濟發展情況和婦女社會地位相關。據世界衛生組織數據顯示發達國家孕婦合并貧血比率約18%，發展中國家平均56%孕婦合并貧血，部分地區甚至高達75%[5]。貧血固然增加不良妊娠結局的風險，但是Kashanian等[6]研究子癇前期危險因素時發現貧血是子癇前期的保護因素。筆者前期研究發現較高的血紅蛋白水平可能是子癇前期妊娠不良結局重要的危險因素，其中機制尚不明確，可能和血液濃縮有關。而HCT增高可見于各種原因所致的血液濃縮，HCT降低見于各種貧血，且有研究報道重度子癇前期組與正常妊娠組比較，血紅蛋白在孕16～35周顯著升高，HCT在孕16～31周顯著升高[7]，因此本研究著重探討子癇前期患者妊娠晚期HCT與子癇前期嚴重程度、妊娠結局的關系。endprint

本研究發現重度子癇前期患者HCT均值高于輕度子癇前期患者，差異無統計學意義，提示妊娠晚期HCT可能與子癇前期嚴重程度并不顯著相關。一項小樣本的研究認為血紅蛋白和HCT在子癇前期患者組與正常妊娠組比較無顯著差異[8]。但是Csorba等[9]報道子癇前期患者血紅蛋白水平和HCT值顯著高與不合并子癇前期的妊娠孕婦。更多的研究支持血紅蛋白水平和HCT對于預測妊娠合并子癇前期的具有重要價值[10-11]。所以HCT對與妊娠是否合并子癇前期和子癇前期嚴重程度的預測價值仍需進一步的研究。

探討子癇前期患者妊娠晚期HCT與妊娠結局的關系，本研究發現分娩低體重新生兒的子癇前期患者HCT值顯著高于分娩正常體重新生兒的子癇前期患者，早產的子癇前期患者HCT值并不顯著高于非早產的子癇前期患者；子癇前期患者妊娠晚期HCT與血紅蛋白水平呈直線正相關關系；子癇前期患者妊娠晚期HCT與新生兒體重呈直線負相關關系；子癇前期患者妊娠晚期HCT與新生兒胎齡呈負相關，但并非直線負相關關系。大樣本研究發現，孕婦HCT與妊娠結局密切相關[12-14]。正常妊娠婦女中，妊娠早期HCT低于0.37可能與早產相關，而HCT大于0.4或HCT處于較高水平，無論妊娠早期或晚期，均與早產和胎兒生長受限顯著相關[12]。Blankson等[14]發現妊娠婦女血HCT≥0.4時，胎兒宮內生長受限的風險增加，且與種族無關。本研究中妊娠晚期HCT對新生兒低體重的預測價值比早產的預測價值更大，可能與子癇前期有關，Tommaso等[15]研究發現，HCT和血紅蛋白作為血液黏滯度的標志物，是妊娠高血壓病（包括子癇前期）和胎兒生長受限的特征性表現，可以作為妊娠高血壓病患者分娩低體重新生兒的預測因素。Michailidis等[16]報道，HCT影響妊娠中期孕婦胎盤生長，HCT每增長0.1，胎盤生長則減少38%，勢必增加妊娠不良結局的風險。

綜上所述，子癇前期患者妊娠晚期HCT的升高增加了分娩低體重新生兒的風險，可能與血液濃縮有關。本研究不足之處在于，由于臨床數據不充分，未進行多變量的回歸分析，且因樣本量偏少未進行亞組分析。HCT與子癇前期嚴重程度和妊娠結局的相關性有待進一步研究。

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（收稿日期：2014-10-14）endprint