急性呼吸困難患者血漿N—末端腦鈉肽水平及其與心功能的相關(guān)性分析

李巧艷

[摘要] 目的 探討急性呼吸困難患者血漿Nt-proBNP水平及其與心功能的相關(guān)性。 方法 選取本院2011年10月～2013年12月診治的急性呼吸困難患者116例，其中肺源性呼吸困難患者58例為A組，心源性呼吸困難患者58例為B組。健康體檢人員58例為對(duì)照組，均行Nt-proBNP檢測(cè)和心功能檢查。分析Nt-proBNP與心功能相關(guān)指標(biāo)的相關(guān)性。 結(jié)果 A組患者Nt-proBNP、LVEDD、LVESD均明顯高于對(duì)照組，而LVEF、6min步行距離、SDNN、SDNNI、SDANN、RMSSD、PNN50均明顯低于對(duì)照組。B組患者Nt-proBNP、LVEDD、LVESD均明顯高于對(duì)照組和A組，而LVEF、6min步行距離、SDNN、SDNNI、SDANN、RMSSD、PNN50均明顯低于對(duì)照組和A組（P<0.05）。Nt-proBNP與LVEF、6min步行距離、SDNN、SDNNI、SDANN、RMSSD、PNN50均呈負(fù)相關(guān)，與LVEDD、LVESD、心功能分級(jí)均呈正相關(guān)。 結(jié)論 急性呼吸困難患者血漿Nt-proBNP顯著升高，心源性呼吸困難患者升高幅度更大。Nt-proBNP與心功能指標(biāo)存在明顯的相關(guān)性。

[關(guān)鍵詞] 呼吸困難；N-末端腦鈉肽；心功能；相關(guān)性

[中圖分類號(hào)] R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）24-30-04

Correlation analysis of heart function and plasma Nt-proBNP in patients with acute dyspnea

LI Qiaoyan

Department 2 of Circulation，People's Hospital of Xingcheng City，Liaoning Province，Xingcheng 125100，China

[Abstract] Objective To investigate correlation of heart function and plasma Nt-proBNP in patients with acute dyspnea. Methods 116 patients with acute dyspnea were selected in hospital from October 2011 to December 2013.58 patients were pulmonary dyspnea as group A.58 patients were cardiac dyspnea as group B.58 health physical examination people as control group.All people treated Nt-proBNP detection and heart function examination.Correlation of Nt-proBNP and heart function related index was analyzed. Results Nt-proBNP，LVEDD，LVESD in group A were significantly higher than control group.LVEF，6min walking distance，SDNN，SDNNI，SDANN，RMSSD，PNN50 in group A were significantly lower than control group.Nt-proBNP，LVEDD，LVESD in group B were significantly higher than control group and group A.LVEF，6min walking distance，SDNN，SDNNI，SDANN，RMSSD，PNN50 in group B were significantly lower than control group and group A（P<0.05）.Nt-proBNP had significant negative correlation with LVEF，6min walking distance SDNN，SDNNI，SDANN，RMSSD，PNN50.Nt-proBNP had significant positive correlation with LVEDD，LVESD classification of cardiac function. Conclusion Plasma Nt-proBNP increase significantly in patients with acute dyspnea.Nt-proBNP increase more in patients with cardiogenic dyspnea.Nt-proBNP has obvious correlation with heart function indexes.

[Key words] Dyspnea；Nt-proBNP；Heart function；Correlation

急性呼吸困難是臨床較為常見(jiàn)的危重癥表現(xiàn)，多為呼吸系統(tǒng)疾病和心血管疾病所誘發(fā)，且高發(fā)于老年人[1-2]，能夠直接危及患者的生命。及早診斷和治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。血漿N-末端腦鈉肽（Nt-proBNP）是由心肌細(xì)胞分泌的一種肽類神經(jīng)激素，在血液中較為穩(wěn)定，可準(zhǔn)確反應(yīng)機(jī)體的心肌功能狀況，可作為心功能監(jiān)測(cè)的有效評(píng)價(jià)指標(biāo)[3-4]。為了探討急性呼吸困難患者血漿Nt-proBNP水平及其與心功能的相關(guān)性，本研究選取我院肺源性呼吸困難患者58例、心源性呼吸困難患者58例、健康體檢人員58例行Nt-proBNP檢測(cè)和心功能檢查，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2011年10月～2013年12月診治的急性呼吸困難患者116例，其中肺源性呼吸困難患者

58例為A組，年齡為60～76歲，平均（68.4±3.9）歲，其中男37例，女21例。心源性呼吸困難患者58例為B組，年齡61～77歲，平均（68.1±4.0）歲，其中男36例，女22例。健康體檢人員58例為對(duì)照組，年齡60～77歲，平均（68.5±3.8）歲，其中男38例，女20例。三組患者年齡、性別等一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。此次研究已取得患者同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。

1.2 方法

所有人員均行Nt-proBNP檢測(cè)和心功能檢查。Nt-proBNP檢測(cè)方法[2]：抽取患者清晨空腹靜脈血3mL，加入到含有EDTA的抗凝管中，3000r/min離心10min，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)Nt-proBNP，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明進(jìn)行操作，試劑盒購(gòu)自于德國(guó)羅氏公司，所用儀器為德國(guó)羅氏公司生產(chǎn)的Elecsys 2010型全自動(dòng)酶標(biāo)儀。使用美國(guó)西門(mén)子公司生產(chǎn)的ACUSON Antares型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，設(shè)定探頭頻率為3.0MHz，檢測(cè)左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。指導(dǎo)患者完成6min步行距離測(cè)試。使用美國(guó)Brentwood 8800型3通道固定動(dòng)態(tài)心電圖分析儀進(jìn)行24h監(jiān)測(cè)，計(jì)算患者的心率變異性，指標(biāo)包括SDNN（24h內(nèi)全部竇性心律R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差）、SDNNI（24h內(nèi)每5分鐘節(jié)段竇性心律R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差的平均值）、SDANN（24h內(nèi)每5分鐘節(jié)段竇性心律R-R間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差）、RMSSD（24h內(nèi)全部竇性心律R-R間期差值的均方根）、PNN50（24h內(nèi)相鄰2個(gè)正常竇性心律R-R間期差值>50ms的個(gè)數(shù)所占的百分比）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理，計(jì)量資料用（）表示和F檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組人員間Nt-proBNP與心功能相關(guān)指標(biāo)比較

A組患者Nt-proBNP、LVEDD、LVESD均明顯高于對(duì)照組，而LVEF、6min步行距離均明顯低于對(duì)照組。B組患者Nt-proBNP、LVEDD、LVESD均明顯高于對(duì)照組和A組，而LVEF、6min步行距離均明顯低于對(duì)照組和A組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 各組人員間心率變異性指標(biāo)比較

A組患者SDNN、SDNNI、SDANN、RMSSD、PNN50均明顯低于對(duì)照組。B組患者SDNN、SDNNI、SDANN、RMSSD、PNN50均明顯低于對(duì)照組和A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 Nt-proBNP與心功能相關(guān)指標(biāo)、心率變異性指標(biāo)的相關(guān)性分析

Nt-proBNP與LVEF、6min步行距離、SDNN、SDNNI、SDANN、RMSSD、PNN50均呈明顯負(fù)相關(guān)，與LVEDD、LVESD、心功能分級(jí)均呈明顯正相關(guān)。

3 討論

急性呼吸困難是呼吸功能不全的重要體現(xiàn)，多為呼吸系統(tǒng)疾病和心血管疾病所誘發(fā)，且高發(fā)于老年人[5-6]，兩種病癥的早期表現(xiàn)較為相似，難以準(zhǔn)確定性。由于急性呼吸困難病癥嚴(yán)重，患者時(shí)刻存在著生命危險(xiǎn)，實(shí)施心臟超聲檢查的時(shí)間可能來(lái)不及，因而需要建立一種快速有效的檢測(cè)手段，診斷病因。

Nt-proBNP是利尿肽家族成員之一，也是目前最受關(guān)注的心血管功能性標(biāo)志物之一，在維持人體循環(huán)系統(tǒng)的容量、滲透壓和壓力穩(wěn)態(tài)方面起著極其重要的作用。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)心功能不全時(shí)，Nt-proBNP會(huì)發(fā)生異常波動(dòng)，這是心功能改變的一項(xiàng)最敏感指標(biāo)，用于判斷患者的心功能狀況，具有重要的臨床價(jià)值[7-8]。Nt-proBNP屬于內(nèi)源性激素的一種，在神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)中發(fā)揮著重要作用，具有拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的功能，可有效抑制腎素、血管緊張素、醛固酮的分泌，發(fā)揮擴(kuò)張血管的作用，有助于血管平滑肌的松弛，并增加腎小球?yàn)V過(guò)率，可降低鈉離子的重吸收，起到利鈉利尿的功效。當(dāng)心功能受限時(shí)，室壁張力會(huì)明顯增加，循環(huán)血容量也會(huì)大幅增加，尿鈉肽的清除會(huì)明顯減緩，造成Nt-proBNP升高，可用于監(jiān)測(cè)機(jī)體的心功能狀況。

本研究的結(jié)果表明，與對(duì)照組相比，A組患者Nt-proBNP顯著升高，左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑明顯增加，左室射血分?jǐn)?shù)、6min步行距離明顯降低，說(shuō)明患者的心功能有所受限。這與諸多研究的結(jié)果是一致的。趙娜等[9]研究結(jié)果也表明，維持性血液透析患者體內(nèi)Nt-proBNP水平也會(huì)顯著升高，與左心室功能密切相關(guān)，可將其作為一個(gè)早期診斷與評(píng)估心功能的重要標(biāo)志物。陰淑瑩等研究結(jié)果也表明[10]，心力衰竭患者Nt-proBNP與心功能狀況是密切相關(guān)的。

在心源性呼吸困難疾病中，呼吸功能也是明顯受限，心功能更為低下，使得心功能指標(biāo)的變異程度明顯增加，左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑進(jìn)一步增加，左室射血分?jǐn)?shù)、6min步行距離進(jìn)一步降低。心功能受限的程度在心率變異性指標(biāo)上也是有所體現(xiàn)的，SDNN、SDNNI、SDANN、RMSSD、PNN50等多項(xiàng)指標(biāo)均顯著降低。這與諸多研究的結(jié)果也是相似的。屈克學(xué)的研究結(jié)果表明[11]，血漿Nt-proBNP可作為鑒別心源性呼吸困難和肺源性呼吸困難的一個(gè)客觀指標(biāo)，該方法簡(jiǎn)單迅速，敏感性高，特異性高，具有很好的臨床價(jià)值。張立彬等研究結(jié)果表明[12]，血清Nt-proBNP在心源性及非心源性急性呼吸困難的鑒別中具有重要的臨床價(jià)值。

經(jīng)相關(guān)性分析顯示，Nt-proBNP與左室射血分?jǐn)?shù)、6min步行距離、SDNN、SDNNI、SDANN、RMSSD、PNN50均呈明顯負(fù)相關(guān)，與左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、心功能分級(jí)均呈明顯正相關(guān)。綜上所述，急性呼吸困難患者血漿Nt-proBNP顯著升高，心源性呼吸困難患者升高幅度更大。Nt-proBNP與心功能指標(biāo)存在明顯的相關(guān)性。endprint

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-10-29）endprint