582例2型糖尿病患者糖化血紅蛋白控制現狀

趙霞++鄧愛姣++朱曉晶

[摘要] 目的 調查我院內分泌門診582例2型糖尿病患者的HbA1C控制情況。 方法 收集我院內分泌門診204年5月～10月582例2型糖尿病患者的一般資料、實驗室檢查結果及治療方案等，以HbA1C<7%為血糖控制達標，了解其HbA1C控制現狀。 結果 調查2型糖尿病患者582例，其中男338例，女244例，HbA1C達標率為30.2%。 結論 我院門診582例2型糖尿病患者HbA1C達標率為30.2%。

[關鍵詞] 2型糖尿病；糖化血紅蛋白

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2014）24-36-04

The current blood glucose compliance status of 582 patients in type 2 diabetes

ZHAO Xia DENG Aijiao ZHU Xiaojing

Yantai Hospital Affiliated to Binzhou Medical University，Yantai 264100，China

[Abstract] Objective To investigate the current blood glucose compliance status of 582 patients in type 2 diabetes in Yantai Hospital Affiliated to Binzhou Medical University endocrine outpatients. Methods Investigation of the selected condition of 582 cases with the 2014 May to Octomber in endocrine outpatients with type 2 diabetes mellitus，collection of patients with general information，laboratory results and reatment programs，using HbA1C<7% as the standard of blood glucose control，in order to understand the endocrine clinic in our hospital control situation of type 2 diabetes. Results We investigated in 582 patients with type 2 diabetes millitus，338 males，244 females，compliance rate of HbA1C was 30.2%. Conclusion The compliance rate of HbA1C was 30.2% in Yantai Hospital Affiliated to Binzhou Medical University endocrine outpatients 582 patients in type 2 diabetes.

[Key words] Type 2 diabetes mliitus；Hemoglobin A1C

隨著社會的發展，人民生活水平逐漸提高，當今社會已進入老齡化社會，人們的生活方式逐漸西方化，糖尿病的發病人數逐年增多，糖尿病及其并發癥給社會帶來嚴重的負擔，已經成為嚴重的社會問題。據世界衛生組織（WHO）估計，目前全球糖尿病患者的數量已超過1.5億，截止到2025年，全世界糖尿病患者的數量將增至3億。2007～2008年，由中華醫學會糖尿病學分會組織的全國14個省市的糖尿病流行病學調查結果顯示，中國成人糖尿病人數龐大，已達9240萬，城市糖尿病人群約4930萬，農村糖尿病人群約4310萬，估計我國20歲以上的成年人糖尿病患病率為9.7%[1]。2014年寧光等[2]關于我國最新的糖尿病流行病學調查結果發表在JAMA上，結果顯示我國18歲及以上成人糖尿病人數約1.139億人，糖尿病患病率約為11.6%，糖尿病前期人數眾多，已達50.1%。但我國目前糖尿病控制現狀不容樂觀，2003年進行的中國30家三甲醫院糖尿病控制管理情況調查，結果顯示僅有11.5%的患者HbA1C<6.5%[3]。2003年尹香君等對北京城區糖尿病患者控制現狀的調查結果顯示，HbA1C達標率為34.3%[4]。2008年孫世杰等對青島城區糖尿病患者控制現狀調查結果顯示，HbA1C達標率為29.09%[5]。由中華醫學會糖尿病學分會“糖化血紅蛋白監測網”項目組組織進行的中國2型糖尿病藥物治療現狀與血糖控制的調查研究結果顯示，2009年、2010年平均HbA1C水平分別為（8.0±2.0）%、（7.9±1.8）%，2009年、2010年HbA1C達標率分別為20.3%、16.8%[6]。

目前，我院內分泌門診糖尿病控制情況無相應調查，本研究調查了我院內分泌門診582例2型糖尿病患者的HbA1C控制現狀，為進一步改善2型糖尿病的控制效果、制定合理的治療方案提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～10月在我院內分泌門診就診的符合以下診斷標準、入院標準及排除標準的2型糖尿病患者582例。診斷標準：根據1999年WHO提出的糖尿病的診斷標準：（1）有糖尿病癥狀（多尿、煩渴多飲和難于解釋的體重減輕）加任意時間血漿葡萄糖≥11.1mmol/L（200mg/dL），或空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dL），或75g無水葡萄糖負荷試驗（OGTT）2h血糖≥11.1mmol/L（200mg/dL）；（2）無糖尿病癥狀者，需2次血糖測量結果達到以上標準。endprint

入選標準：（1）年齡≥18歲，性別不限；（2）目前正在接受糖尿病口服藥物或胰島素治療或胰島素配合口服藥物治療的患者；（3）至少具有1次完整的因2型糖尿病而就診的門診記錄；（4）能配合完成調查的。排除標準：（1）1型糖尿病患者；（2）繼發性糖尿病患者；（3）單純生活方式治療者；（4）單獨中藥治療者；（5）妊娠或哺乳期婦女；（6）目前住院治療者；（7）合并糖尿病急性并發癥者；（8）意識不清或不能正常交流者。

1.2 研究方法

對符合上述診斷標準、入選標準、排除標準的2型糖尿病患者進行相關化驗檢查。（1）測量身高、體重，計算體重指數（BMI）：由同一名護師采用同一臺體重計測量體重，體重均空腹、排空大小便后測量，以千克（kg）為計量單位，由同一名護師采用同一臺身高測量儀測量身高，測量身高采取脫鞋測凈身高的方法進行，以米（m）為計量單位。BMI=體重（kg）/身高2；（2）血糖測量：所有患者均禁食8h后于清晨空腹抽取靜脈血，正常進食正常藥物治療后測定餐后2h血糖，血糖采用葡萄糖氧化酶法，由本院檢驗科人員使用日立7600生化分析儀測定，試劑盒由寧波美康生物科技有限公司提供。（3）甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）測量：所有患者均禁食8h于空腹清晨抽取靜脈血，應用日本OLYMPUS-AU2700全自動生化分析儀檢測測量甘油三酯、總膽固醇、低密度制度膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇，試劑盒由北京利得曼公司提供。（4）糖化血紅蛋白（HbA1C）：采用離子交換高效液相色譜法（HPLC），使用美國BIO-RAO公司-10糖化血紅蛋白檢測儀及由其公司提供的配套試劑盒（參考值范圍3.0%～6.0%）。

1.3 評價標準

依據《2010年版中國2型糖尿病防治指南》中2型糖尿病的控制目標為評價標準，其中HbA1C以<7.0%為達標標準。

1.4 統計學方法

全部數據用SPSS13.0軟件包處理，計量資料用（）表示，組間均數的比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者的一般資料

本次研究共調查了符合診斷標準、入院標準、排除標準的門診2型糖尿病患者582例，其中男338例，女244例。

2.2 患者各項指標的控制情況

3 討論

糖尿病是一種常見病、多發病，其并發癥及合并癥對人類的健康造成了嚴重的威脅。英國糖尿病前瞻性研究（UKPDS）和美國糖尿病控制和并發癥臨床試驗（DCCT）研究結果均顯示，良好的血糖控制可延緩并減少糖尿病并發癥的發生[1]。而HbA1C反映了一段時間內血糖的平均水平，是糖尿病控制的金指標[7]。目前全世界各個指南中均將HbA1C水平≤6.5%或HbA1C水平<7%作為血糖控制的目標，在我國2013年版糖尿病指南中，也將HbA1C水平<7.0%作為血糖控制的標準。

從我院內分泌門診調查的2型糖尿病患者的HbA1C達標情況看，我院582例2型糖尿病患者HbA1C控制達標者（HbA1C<7%）占30.2%，達標情況與2008年孫世杰[5]等對青島城區糖尿病患者調查中HbA1C達標率類似。此結果高于中華醫學會糖尿病學分會“糖化血紅蛋白監測網”項目組組織進行的中國2型糖尿病藥物治療現狀與血糖控制的調查2010年HbA1C16.8%的達標率[6]。我院門診HbA1C達標率較高考慮存在以下原因：（1）在初診斷的2型糖尿病患者中，及早采取了胰島素強化治療方案。近年來，隨著糖尿病知識的普及、糖尿病宣傳力度的增大，很多患者均能接受在發病早期即進行胰島素強化治療的方案。在我院的內分泌科住院的很多患者，均為初診斷為2型糖尿病入院進行胰島素泵強化治療的。這部分患者出院后，血糖控制水平相對較好，很多患者僅需服用少量的藥物即能很好的控制血糖。（2）糖尿病健康教育的實施：我院糖尿病健康教育門診已運行了10余年，每周四下午由專科醫生、護士進行糖尿病知識的授課，從糖尿病及其并發癥的危害、糖尿病飲食、運動、自我監測、藥物治療、胰島素的應用、低血糖的癥狀等方面進行深入淺出的講解。在我們的宣傳教育下，很多糖尿病患者知曉了糖尿病是一種終身疾病，需要持之以恒的控制，應根據醫生醫囑用藥，不能偏信偏方等。糖尿病健康教育的普及是我院內分泌門診HbA1C達標率較高的一個很重要的因素。（3）經濟水平較高：在我們地區，經濟水平相對較高，醫保普及程度較高，大部分患者入院治療均能報銷，很多糖尿病患者定期入院控制血糖，這部分患者出院后血糖一般控制較好，并且很多患者能夠堅持出院后規律監測血糖，這均為我院門診HbA1C達標率較高的原因。

影響患者HbA1C達標的因素很多，有研究資料顯示，患者的年齡、病程、文化程度、自我血糖監測頻率、糖尿病健康教育的程度、不同的糖尿病治療方案等都對HbA1C的達標有一定的影響[8-11]。對上述因素進行合理的控制，有利于促使患者HbA1C盡快達標。林敏等[12]進行的四川省人民醫院門診糖尿病中心的糖尿病現況調查報告的結果中顯示，性別與HbA1C達標率無關。而陸燕[13]進行的上海市奉賢區社區管理的2型糖尿病患者血糖控制情況的調查結果顯年齡與HbA1C達標率無關。2012年王翠萍等[14]在寧夏醫科大學總醫院內分泌科門診400名2型糖尿病患者中進行的2型糖尿病HbA1c達標率調查的結果顯示，糖尿病病程2～5年組，HbA1C達標率為26%；糖尿病病程5～10年組，HbA1C達標率為26%；糖尿病病程10～40年組，HbA1C達標率為18.8%。在蔡斌等[9]的研究中顯示，文化程度越高，HbA1C達標率越高。王亞琨等[8]的研究結果顯示，加強自我血糖監測，能明顯改善糖尿病患者的治療效果。在下一步的研究中，我們將按年齡、病程、文化程度、自我血糖監測頻率、糖尿病健康教育程度、不同的治療方案進行分組，進一步了解影響HbA1C達標的因素。endprint

最新的流行病學調查結果表明[14]，我國糖尿病患者數量巨大，18歲及以上成人糖尿病人群數量高達1.139億，糖尿病患病率約為11.6%，我國已經成為世界上糖尿病患病人數最多的國家。但我國血糖控制情況卻不理想，研究資料表明，我國很多地方HbA1C達標率僅在20%～30%左右，在部分發達地區HbA1C達標率也不到50%。鑒于我國現狀，糖尿病控制工作任重而道遠。下一步有很多工作需要我們去做，要進一步加大糖尿病的宣傳力度，使廣大糖尿病患者更深刻的理解糖尿病并發癥的危害，了解血糖控制的意義、控制的方法等，要加強專科醫師培訓的力度，使其能按照糖尿病防治指南的要求為患者選擇更合理的糖尿病治療方案、使糖尿病患者各項指標盡量全面達標，以減少其并發癥的發生，從而改善糖尿病患者的預后。

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（收稿日期：2014-11-09）endprint