生物中心主義倫理觀對醫學模式轉變的思考

李德華

[摘要] 傳統的倫理學處理人與人之間的關系，隨著自然科學高級技術的發展，高新技術對人、社會和自然的負面后果將危及人類的生存，因此，倫理學研究對象擴大到人與社會、生物、非生物及人工制品方面，《尊重自然》一書，建立了一套完整的生物中心主義倫理學體系，從“尊重自然的道德態度、生物中心主義自然觀及實現尊重自然態度和信念的一套倫理標準和規則”三個方面論述，他為理解環境倫理學的宗旨提供了良好的思路，為環境倫理學實踐指明了方向，生物中心主義倫理觀對醫學模式的轉變有了相應的借鑒意義。

[關鍵詞] 環境倫理；生物中心論；醫學模式

[中圖分類號] R-4 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）24-140-03

Thinking about biocentrism ethics on medical model transformation

LI Dehua

Department of Nursing，West China Second University Hospital，Chengdu 610041，China

[Abstract] Traditional ethics was to deal with the interpersonal relationship.Along with the development of natural science applied advanced technology，the negative consequences of high technology on human，society，and nature will endanger the humanity 's survival，therefore，ethical research object has extended to the relationship between human and society，biology，non-biological，artifact and so on.A complete range of biocentrism ethics system has been established in the book of respect for nature which was wrote.Biocentrism ethics system，which has discussed the ethical standard and rule from three aspects：moral-attitude of respecting nature，biocentrism natural view，and the attitude and belief to realize respecting nature，has provided good idea on the understanding of the aim of environmental ethics and has pointed out the direction of the practice of environmental ethics.Biocentrism ethics has homologous reference significance on medical model transformation.

[Key words] Environmental ethics；Biocentrism；Medical model

1 中西方生物中心論環境倫理學基本思想

美國環境倫理家保羅·沃倫·泰勒在阿爾貝特·史懷澤的思想基礎上作了嚴格的理論論證，使生物中心主義倫理學能夠立足在一個堅實的理論基礎上。他所建構的一套完整的生物中心論倫理學體系被稱為《尊重自然：一種環境倫理學理論》，并于1986年第一次出版，此后他在采納各方意見后進一步完善了生物中心主義倫理學思想，他的中心論點是：“在環境倫理領域中，道德的基本原則是尊重自然，而不是尊重人類”[1]。把尊重人的價值與自然實體的相互和諧的“倫理思想”作為環境倫理的基礎。

中國古代道家的“尊重天地自然、尊重一切生命與自然和諧相處”反對以人力施加于自然的行為；儒家提出了合理開發利用自然，珍惜自然界為人類提供的生活資源的環境倫理思想；佛家善待萬物、尊重和保護生命，集中體現在普度眾生的慈悲情懷上，這些產生于古代的生態倫理智慧具有跨時代的永恒環境倫理歷史價值。

2 環境倫理學實踐對醫學倫理的影響

20世紀90年代以來，環境倫理學一直關注環境倫理實踐問題，尤其是世界可持續發展戰略提出后，環境倫理學就力圖實現將環境倫理理論與環境決策與實踐結合起來。被譽為理性醫學開端的古希臘希波克拉底醫學，把健康視為一種處于環境影響中的平衡。同樣，與此同時代的祖國醫學也把人與環境的協調和平衡作為理論系統的基礎。健康的個體與健康的社會是一個大模型化的秩序必不可少的部份，疾病是個體和社會水平上的失調，這種以平衡為核心的醫學傳統，十分強調疾病和預防以及個體對健康的責任，這時期的醫學模式以樸素的唯物論、整體觀和心身一元論的哲學觀為基礎，即自然哲學的醫學模式。隨著歷史進程，醫學科學的發展，人們對疾病的認識越來越深入和細致，在近、現代以機械生命觀和還原論的分析方法為基礎的生物醫學模式中，使人們忽視了健康與環境和諧共存的重要性，忽視了疾病與健康的相對性以及人的生物、心理、社會諸因素間的聯系及相互影響。生物醫學模式尋找疾病產生的生物性原因與機理的途徑，是從人的自然屬性方面去追尋，他把疾病視為自然界的產物，卻忽視了人與自然生態環境和諧共存的整體性。他認為要找到控制與征服疾病的技術手段，必須能夠對疾病所處的解剖位置有一個清楚的認識。從認識的角度來看，這一模式本身也存在著內在缺陷，并在醫療實踐中會帶來一些消極影響。從某種程度上說，生物醫學模式對技術干預原則的盲崇以及徹底征服疾病的理想，是近、現代人類企圖征服自然的一個縮影。endprint

3 生物中心論觀點對現代醫學模式的啟示

《現代環境倫理》中所提出的倫理觀點—“協同作用”[2]，“既考慮了人類中心主義者的立場，也考慮了非人類中心主義者的立場，它超越了兩者間的對立”，列舉了“事例涉及全球經濟擴張和將消費主義作為所有人的生活方式的總趨勢給環境造成的損害”，“這些趨勢產生的結果不僅引起環境的退化，也違背了尊重人的環境政策和實踐，同樣破壞了自然生態系統功能的完整性與健康”[3]。以人類中心主義的環境倫理學，為生物中心主義留出了生存空間。人類在認識自身健康與防治疾病過程中產生了對醫學問題的整體思維方法，即醫學模式，其發展經歷了原始形成的天命觀念，即人類早期對疾病與健康的理解，形成了神靈醫學模式，公元前古希臘運用水、火、土、風，與同時代的東方中國運用金、木、水、火、土來理解人類生命，形成了自然醫學模式，近代隨著牛頓“萬有引力”定律的誕生，運用這一定律解釋一切自然現象，包括人類生命，形成了機械醫學模式，達爾文的生物進化論的產生，形成了生物醫學模式；20世紀70年代美國醫學家恩格爾提出了生物-心理-社會醫學模式。產生于近、現代的醫學模式主要是以生物學過程解釋健康和疾病，將生物學手段作為預防、保健和治療疾病的主要模式，這是經驗醫學轉向實驗醫學的產物。它過分強調人類的自然屬性和生物學特點，忽視了人的心理特性，并主要依靠醫療技術為動力和依賴硬件設施來指導醫療衛生實踐，雖然創造了大量的醫學奇跡，但導致的醫源性與藥源性疾病，致使醫療資源日趨緊張，醫療費用持續增長，這是醫療改革成為世界性難題的主因，這將阻礙世界各國經濟和社會的持續發展。自1977年生物-心理-社會醫學模式提出以來，不僅關注人與疾病的關系，還包括生物因素、環境因素、行為和生活方式及衛生服務等，從單純的生物因素擴大到人的社會和心理因素，更深入地揭示了醫學的本質和發展規律，環境因素包括自然環境與社會環境，人們往往對自然環境因素的認識只局限于個體周圍環境，而忽略了大自然環境對醫學的影響。因此，未來醫學目的應努力使其以現實狀況與未來可持續發展相適應。尤其是對發展中國家來說，大力提倡和采用適宜技術。在有必要發展和應用醫療高新技術培訓時，也應充分考慮自然資源有效利用的時限性，從長遠看，現今的衛生戰略必須確保人類健康狀態的可持續性，并顧及未來子孫的健康。

從生物中心環境倫理中得到啟示：醫療要著重擴大和豐富健康概念的內在涵義與以及個性特征，認識健康的重點要以環境倫理道德作為基礎。WHO健康的定義是“健康（Health）是肉體、精神和社會生活的完好狀態而不僅僅是沒有疾病或不虛弱”。隨著社會科學發展及經濟生活變化，人類生存的自然環境改變及精神生活多樣化，人類的疾病普也發生了變化，健康的概念也隨之發展，1989年，世界衛生組織（WHO）關于健康的概念指出：“所謂健康就是在身體上、精神上、社會適應上完全處于良好的狀態，而不是單純的指疾病或病弱”。這一概念不僅涉及到生理健康、心理健康還包括道德健康的整體健康概念。道德健康主要指有辨別善惡、真偽、美丑、榮辱等是非觀念和能力，并能夠按照社會道德行為規范準則支配自己的思想和行為。有研究發現，心地善良、心懷坦蕩，則會心理平衡，有益于身心健康。反之，違背社會道德倫理，違法亂紀，則會產生情緒緊張、恐懼不安等情緒，對健康十分不利。對于終日睡不安枕、食不安味人誠惶誠恐者，很容易發生內分泌系失調與神經虛弱，身體免疫系統功能降低，人的內環境被破壞，在外環境的稍微改變下則不能適應，易導致疾病與死亡。人類要健康長壽，就要做到與自然和諧相處，人是自然界的一部份，愛護并尊重自然生命與自然界是人類的基本要求，也是人類道德要求內化所在。

4 醫學模式轉變的思考

近300年來，人類過度的工業化發展導致自然生態環境惡化，隨之環境問題對人類的生存與健康造成了極大威脅，醫學的發展客觀上刺激了人口的增長，從而加大了對生態環境的壓力，日常醫療過程中的廢物處理不當對環境的污染，醫療衛生需求的膨脹對動、植物資源的破壞性利用等等，這些現存事實表明，全球氣候變暖、碳排放過多、臭氧層變薄、酸雨、霧霾，水源污染等各種環境污染已對人類的身心健康產生了嚴重的威脅[4]。我國改革開放30多年來，人民的生活已發生重大變化：“居民收入和經濟效益持續提高。城鎮居民人均可支配收入實際增長7%，農村居民人均純收入實際增長9.3%，規模以上工業企業利潤增長12.2%”隨著經濟發展，基礎建設極大改善，人們生活方式與出行方式也發生改變，由此帶來的身心疾病，依靠現階段的醫學技術手段難以完全干預與徹底解決。20世紀末以來，醫學面臨的困難重重，促使人們將優先戰略從治療疾病的高科技轉移為公共衛生戰略目標，即是預防疾病和照料那些不能治愈的人們，使他們獲得軀體和情緒上的安康，這強調了對有限衛生資源的公平與公正利用的醫學目的，這一目的的實現，有賴于依賴于人與自然的協調發展，用較低的成本維護了人們的健康，它客觀要求把保護生態環境作為保護人類健康的根本措施，因為人本身是大自然一部份。

醫療改革幾十年來，現階段“看病貴、看病難”，仍然存在“這主要是醫療衛生體系的主要矛盾由供給不足轉向分配公平性不足和醫療成本控制不力時候，醫療政策‘放權讓利未及時得到調整”，醫療資源分配不公，醫患矛盾突出，且日漸惡化，傷醫事件數量與性質方面不斷升級，因此未來醫學在倫理學方面，應進一步擴大價值指向，將生態環境作為道德關懷的對象，在這一過程中，環境倫理學的一系列基本原則和規范值得醫學倫理學借鑒，把醫患及各相關因素作為一個整體。把人與自然的協調發展作為人類健康生存之道，及作為醫學可持續發展的基礎。

[參考文獻]

[1] 保羅·沃倫·泰勒.尊重自然：一種環境倫理學理論[M].北京：首都師范大學出版社，2010：10.

[2] 彼得·溫茨.現代環境倫理[M].上海：上海人民出版社，2002：24，389-408.

[3] 劉遠明.環境倫理學對醫學倫理學的啟示[J].中國醫學倫理學，2001，80（6）：22.

[5] 李克強.政府工作報告[R].2014：3.

[7] 李玲，江寧，陳秋霖.改革開放背景下的我國醫改30年[J].中國衛生經濟，2008，27（2）：7-8.

（收稿日期：2014-12-10）endprint