髖關節置換術與骨折內固定術治療股骨頸骨折的療效分析

2015-03-16 13:59:12樊恒

中國醫藥科學 2014年24期

樊恒

[摘要] 目的對髖關節置換術與骨折內固定術治療高齡股骨頸骨折的療效進行分析。方法選取我院收治的股骨頸骨折患者共90例，將其分為對照組和觀察組，每組各45例。觀察組采用髖關節置換術，對照組采用骨折內固定術。對兩組患者的治療效果進行對比。結果在住院時間和手術時間方面，兩組患者無統計學意義（P>0.05）。在下床活動時間方面，觀察組均優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的術后并發癥少于對照組，觀察組患者髖關節功能的改善情況優于對照組。結論在高齡股骨頸骨折中使用髖關節置換術，其治療效果優于骨折內固定術，患肢的功能改善情況較高，能夠有效的提高患者的生活質量，是一種值得推廣的治療方法。

[關鍵詞] 髖關節置換術；骨折內固定術；股骨頸骨折；高齡

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）24-154-03

Analysis of therapeutic effect of hip replacement and fracture internal fixation treatment of femoral neck fracture

FAN Heng

Suqian Hospital of Traditional Chinese Medicine，Suqian 223800，China

[Abstract] Objective To analyze the therapeutic effect of hip replacement in treatment of femoral neck fracture compared with fracture internal fixation. Methods 90 patients with femoral neck fracture who were selected in our hospital were divided into observation group and the control group，with 45 cases in each group.To compare the effect of hip replacement treatment of the observation group with racture internal fixation treatment of the control group. Results The hospitalization time and the operation time had no significant difference between the two group（P>0.05）.The evacuation active time of observation group was better than control group，the difference had statistical significance（P<0.05）.The postoperative complications of patients was less and the improvement of hip joint function was better in observation group compared with control group. Conclusion Hip replacement in treatment of aged femoral neck fractures has good treatment effect and higher improvement of limb function，could improve the life quality of the patients than fracture internal fixation，which is worthy of popularize.

[Key words] Hip replacement；Fracture internal fixation；Femoral neck fracture；Aged

作為一種比較常見的骨折類型，股骨頸骨折是骨骼系統損傷的一個重要組成部分，也是一種比較嚴重的骨骼系統損傷[1]。在我國，對股骨頸骨折的治療以手術治療為主，主要有兩種治療方法：髖關節置換術和骨折內固定術[2]。當前對這兩種治療方法的優劣還一些爭議。現選取我院收治的高齡股骨頸骨折患者共90例，分別使用髖關節置換術和骨折內固定術來進行治療，對兩者的療效進行分析，發現髖關節置換術在治療股骨頸骨折方面的療效優于骨折內固定術，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月～2014年5月收治的股骨頸骨折患者共90例，根據手術方式將其分為對照組和觀察組，每組各45例患者。觀察組采用髖關節置換術，對照組采用骨折內固定術。對兩組患者的治療效果進行對比。入選患者中男48例，女42例，年齡60～87歲，平均（72.3±2.1）歲。觀察組患者的骨折類型為GardenⅢ型52例，Ⅳ型38例。患者患有股骨頸骨折的原因主要有跌傷、交通意外、墜落傷等。兩組患者在性別、年齡、骨折原因和骨折類型等方面差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組患者進行髖關節置換術治療，對照組患者進行骨折內固定術治療。在進行手術治療之前，均予以持續傷肢皮牽引，并對兩組患者進行合并癥的處理和治療。手術時機：內固定術組于骨折后6～40h，平均18h；髖關節置換術組于骨折后2～5d，平均3.6d。對于陳舊骨折患者，要在手術治療之前進行股骨踝上牽引治療，直到原下肢的長度恢復后再進行手術。（1）骨折內固定術。仰臥位，患側臀部墊高，牽引下手法復位。采用固定方式有小切口加壓空心釘固定和股骨近端短解剖鋼板固定。以C臂機對股骨頭頸鉆孔及螺釘置入進行監測，如復位困難，于粗隆前小切口切開前關節囊輔助解剖復位。視情放置負壓引流。術后根據X線復查結果決定下地時間，常規4～6周始雙拐/助行器，8～10周后單拐，3個月后棄拐行走。（2）髖關節置換術。根據具體置換術式采取不同入路；本組9例行非骨水泥型全髖置換；24例行骨水泥型全髖置換；12例行股骨頭置換術。術后常規放置負壓引流。根據置換術式于術后3～10d下地，助行器保護1～3個月。endprint

兩組患者手術前后常規給予廣譜抗生素3～6d預防感染治療；常規抗凝防栓治療至少2周以上。術后第2天即開始指導患者進行患肢肌肉關節的功能訓練。

1.3 觀察指標與評定標準

對髖關節置換術與骨折內固定術的治療效果進行觀察和對比，包括患者的手術時間和住院時間、并發癥情況、下床活動時間。對髖關節功能的評定標準是Harris標準，70分及以下判定為差，70～79分判定為一般，80～89分判定為良好，90分及以上判定為優異。

1.4 統計學處理

本次研究數據采用SPSS15.0統計分析軟件進行統計處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況

觀察組患者和對照組患者在手術情況方面的比較指標為住院時間、手術時間、下床活動時間。經對比兩組患者在住院時間和手術時間方面無統計學意義（P>0.05）。在下床活動時間上，兩組患者差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 并發癥情況

早期并發癥：觀察組3例，其中1例尿路感染，2例褥瘡；對照組4例，其中3例尿路感染，1例褥瘡；均無下肢深靜脈血栓形成病例，兩組比較差異無統計學意義。

晚期并發癥：隨訪1～3年；觀察組2例假體松動；對照組11例骨折進行性錯位愈合，4例骨不連，9例出現明顯髖關節骨性關節炎改變，1年后進行二期髖關節置換術6例。兩組差異明顯。

2.3 髖關節功能情況

以Harris標準對患者的髖關節功能進行評價。對照組患者中共有9例優異、18例良好、16例一般和12例差；觀察組患者中共有11例優異、25例良好、7例一般和2例差。對照組的優良率為60.0%，觀察組的優良率為80.0%，觀察組患者的髖關節功能明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

股骨頸骨折是一種老年群體的多發病[3]。一旦老年人受到外界的暴力擊打或者損傷，例如跌倒、車禍等，就很容易發生股骨頸骨折[4]。本次研究中股骨頸骨折患者年齡>60歲。老年患者的身體機能恢復能力較弱，往往還伴有心腦血管疾病、糖尿病、高血壓等疾病，增加了康復的難度，也增加了發生褥瘡、尿路感染等并發癥的危險[5]。當前我國對股骨頸骨折主要采取手術治療，手術治療的主要方式有髖關節置換術和骨折內固定術兩種[6]。兩種手術方法在我國長期并行使用，其療效優劣一直存在爭議。

在本次研究中，對髖關節置換術和骨折內固定術兩種方法的治療結果進行了系統的比較，認為髖關節置換術在總體療效方面要優于骨折內固定術。對于患者而言，能夠最大限度的減輕治療的痛苦，并能夠使患者及早下床活動、恢復自理能力的治療方法就是比較理想的治療方法，對于老年患者而言尤其如此[7]。而髖關節置換術能夠盡量減輕患者的痛苦，并降低了并發癥發生的機率，使患者的髖關節功能得到了提高，患者臥床時間縮短，也降低了患者罹患褥瘡的風險[8-9]。髖關節置換術能夠使患者在術后更短時間內下床活動，有利于患者對患肢進行鍛煉，逐步恢復患肢的功能，有助于患者及早恢復正常生活，恢復自理能力，減輕護理的負擔[10-11]。髖關節置換術在術中出血量方面明顯少于骨折內固定術，對于老年患者而言，有助于其術后身體機能的恢復，避免對其身體造成過度的損傷[12]。臥床時間越短、術中的出血量越小，患者所承受的痛苦也就越小，患者能夠更快的恢復正常的生活[13-14]。

因此，只要手術實施得當，在股骨頸骨折治療中，髖關節置換術的治療效果顯著，能夠對患者的術后生活質量進行有效的提高，是一種行之有效且值得推廣的股骨頸骨折手術方法。

[參考文獻]

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