高壓氧治療危重顱腦外傷的療效分析

吳 過

四川巴中市中心醫院神經外科 巴中 636001

顱腦外傷包括腦損傷、顱骨骨折與頭部軟組織損傷［1］。高壓氧治療能夠顯著提高氧分壓，增加含氧量，避免出現缺氧與惡性缺血，降低腦水腫［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012－01－2014－01我院收治的100例危重顱腦外傷患者，入院時伴程度不同的典型癥狀，包括四肢無力、記憶力減退、頭痛和頭暈等，頭顱CT檢查結果中發現均伴程度不同的外傷性變化。將患者隨機分為2組，對照組男29例，女21例；年齡19～60歲，平均（47±2.6）歲；受傷原因：毆打傷7例，高處墜落傷7例，交通意外傷36例。觀察組男30例，女20例；年齡18～61歲，平均（46±2.7）歲；受傷原因：毆打傷8例，高處墜落傷7例，交通意外傷35例。2組性別、年齡、受傷原因、病情嚴重程度等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比較。

1.2 方法 對照組常規基礎治療，包括營養支持、維持水電解質酸堿平衡、補充能量、鎮靜、脫水和吸氧等，另根據患者臨床癥狀給予相應的藥物治療，包括止血、擴血管、神經營養、護腦醒腦、抗感染與降顱內壓等；如有手術指征，需及時對癥手術治療，如顱內血腫清除術、腦室引流術或去骨瓣減壓術等［3］。觀察組在常規治療的基礎上，行高壓氧治療。具體方法：選擇大型的醫用空氣加壓氧艙，維持0.2～0.25 MPa的治療壓力，20～25min內進行加壓，并在25～30min內減壓，穩壓吸氧60min，1次／d，1個療程10d，連續治療3個療程。治療時患者需要用面罩給氧，如患者行氣管切開，應當在切開口處放置面罩，達到100%的給氧濃度。每個療程完成后患者需休息3～5d，穩定后再下一次治療，治療過程中的操作必須有專業人員進行輔助。

1.3 療效標準 對2組患者的體征、臨床癥狀是否出現好轉進行觀察，并以相關的評價標準為參照，判斷患者的臨床療效情況：經治療患者體征與臨床癥狀并未出現好轉，甚至更為嚴重為無效；患者大部分體征與臨床癥狀有明顯好轉或消失為有效；患者全部體征與臨床癥狀均完全消失，基本上可生活自理為痊愈。

1.4 統計學處理 數據處理采用SPSS 11.0統計學軟件，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 2組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組臨床療效比較 （n）

2.2 觀察組治療時間與療效的關系 見表2。

表2 觀察組治療不同時間的療效比較 ［n（%）］

3 討論

顱腦外傷是臨床中常見的神經外科疾病，在全身外傷中占有較高的發病率［4］。發病時患者的肢體或意識可能出現障礙，嚴重影響患者與其家屬的生活質量。患者出現顱腦外傷后其顱內組織會存在繼發性與原發性兩種性質的病變。原發性病變是頭部受傷時引起顱腦的直接病變，受傷時已決定了病情嚴重程度。而繼發性病變是受傷后逐漸出現的病變，既可能有利于修復腦損傷，又可能加重病情，甚至出現腦疝、腦血腫等嚴重疾病。而高壓氧治療可使患者的血腦屏障更加通透，使顱內氧供增加，顱內缺氧減輕，從而逐漸阻斷腦缺氧缺血的惡循環，進入顱內的藥物也能將治療作用充分發揮，使腦組織電生理活動得到改善，患者可盡快恢復認知功能與生命功能活動［5－6］。

與常規治療相比高壓氧治療危重顱腦外傷的臨床效果更加理想，可促進患者康復，提高其生活質量，值得臨床推廣［7］。患者接受高壓氧治療的時間越早，總有效率越高，因此患者應盡早接受治療，提高自身的預后效果與療效，使自身生命安全得到保障［8］。

［1］ 程晉成，王水平，余本松，等.高壓氧治療對重型顱腦損傷患者腦干和體感誘發電位的影響及治療分析［J］.中華航海醫學與高氣壓醫學雜志，2010，17（2）：92－95.

［2］ 郭文，宋志清，徐曉冉 .高壓氧治療顱腦外傷的療效及護理［J］.泰山醫學院學報，2012，2（1）：3.

［3］ 張梅，閆惠芳，郎艷玲 .高壓氧治療顱腦損傷時機和劑量與療效的關系［J］.長治醫學院學報，2010，24（2）：111.

［4］ 閆斐.高壓氧對重型顱腦損傷患者腦血流動力學及顱內壓的影響研究［J］.軍事醫學，2014，38（5）：2 510－2 512.

［5］ 何桂英，陳克芳，楊萍，等 .高壓氧在顱腦外傷治療中的應用［J］.中國實用神經疾病雜志，2010，13（2）：54－55.

［6］ 陳生弟.神經疾病診斷學［M］.上海：上海科學技術出版社，2006：264－265.

［7］ 孟祥恩，張禹，楊晨，等 .高壓氧重癥監護治療早期重型顱腦損傷效果觀察［J］.山東醫藥，2013，53（28）：64－66.

［8］ 江基堯 .現代顱腦損傷學［M］.上海：第二軍醫大學出版社，2010：129－132.