丙泊酚－異氟醚復合全麻對急性腦出血患者腦氧代謝的影響

肖 駿 李德科

武漢市第五醫院麻醉科 武漢 430050

腦出血是指非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血，據統計，腦出血占全部腦卒中的20%～30%［1］。急性腦出血患者由于情緒激動、用力、過飽進餐等原因突然發病，臨床上主要分為硬膜外血腫、硬膜下血腫和顱內血腫三種狀況。急性腦出血起病急，發病快，具有發病率高、病死率高，致殘率高的臨床特點，嚴重影響了患者的生命安全。多經手術清除顱內血塊，緩解顱內高壓和防止腦疝并發癥的發生［2］。本文選擇2011－03—2013－05我院診治的40例急性腦出血患者，在丙泊酚－異氟醚復合全麻下行血塊清除手術，觀察患者腦氧代謝的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011－03—2013－05我院診治的80例急性腦出血患者，按隨機數字表法分為實驗組和對照組，每組40例。所有患者均經臨床頭顱CT確診。2組性別、年齡、病程、患病原因以及并發癥等方面差異均無統計學有意義（P＞0.05）。見表1。

1.2 麻醉方法［3］實驗組實施靜－吸復合麻醉，麻醉誘導采用維庫溴銨0.1mg／kg，芬太尼2μg／kg，丙泊酚1mg／kg，咪達唑侖0.1mg／kg，術中麻醉維持應用1.5%～2%的異氟醚低流量持續吸入，用維庫溴銨2mg／次間斷推注，舒芬太尼在切皮前0.2μg／kg一次性推注，之后用微量泵0.2μg· kg－1·h－1持續泵入丙泊酚2～4mg·kg－1·h－1。對照組實施咪達唑侖全麻，于麻醉誘導前30～60min深部肌內注射0.07～0.1mg·kg－1，最大量不超過5mg，麻醉誘導：緩慢靜注，注射時間20～30s，藥物起效觀察時間2min即可；麻醉維持：維持劑量及間隔視患者反應而調整，間斷緩慢靜脈注射0.03～0.1mg·kg－1·h－1。2組患者均行左側橈動脈穿刺置管監測動脈血壓；右側鎖骨下靜脈穿刺置管，并準確定位使導管前端在頸內靜脈球部。

表1 2組的一般資料比較 ［n（%）］

1.3 檢測指標 分別監測2組患者不同時期的HR、平均動脈壓（MAP）、動脈與靜脈血氧飽和度（SO2%）、動脈與靜脈氧分壓（PO2），并計算出動脈與靜脈血氧含量（CO2）、氧攝取率（CEO2），計算公式：CO2＝Hb×1.36×SO2＋0.0031× PO2，并不間斷監測HR和SO2%的變化。

1.4 統計學處理 數據處理軟件包為SPSS 16.0，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組不同時期Hb與腦氧合變化比較 術前2組動脈與靜脈血氧飽和度（SO2%）、動脈與靜脈血氧含量（CO2）、氧攝取率（CEO2）水平差異無統計學意義（P＞0.05）。行全麻后，術中、術后0.5h、術后1h3個時間點的實驗組患者的三項指標水平均較術前有顯著變化，均較術前差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組較術前變化差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.2 2組不同時期血壓HR與MAP變化比較 術前2組HR與MAP水平差異無統計學意義（P＞0.05）；行全麻后，術中、術后0.5h、術后1h3個時間點的實驗組HR與MAP水平均較術前有顯著提高，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組較術前無明顯變化（P＞0.05）。見表3。

表2 2組不同時期Hb與腦氧合變化比較 （±s）

表2 2組不同時期Hb與腦氧合變化比較 （±s）

臨床指標 術前 術中 術后0.5h 術后1h 術中與術前比較 術后0.5h與術前比較 術后1h 與術前比較χ2值P 值 χ2值P 值 χ2值P值0.05對照組145.9±9.0 146.8±5.0 144.9±8.5 145.5±5.9 1.023 ＞0.05 1.093 ＞0.05 0.823 ＞0.05靜脈CO2（mL／L）實驗組127.5±5.5 98.5±4.3 108.9±8.4 118.4±5.8 4.334 ＜0.05 5.941 ＜0.05 5.312 ＜0.05對照組126.4±4.9 123.4±4.2 125.0±3.9 125.9±4.0 0.934 ＞0.05 1.023 ＞0.05 0.593 ＞0.05動脈CO2（mL／L）實驗組183.5±20.5 148.4±22.4 144.3±19.9 147.6±21.0 4.093 ＜0.05 4.902 ＜0.05 4.891 ＜0.05對照組183.4±21.4 178.5±20.4 179.0±21.3 180.0±20.1 0.298 ＞0.05 1.093 ＞0.05 0.922 ＞0.05靜脈SO2（%） 實驗組 71.5±5.0 70.3±4.9 71.3±5.8 71.5±6.5 5.082 ＜0.05 4.902 ＜0.05 4.892 ＜0.05對照組 70.9±5.5 71.0±4.8 70.5±4.3 71.2±4.0 0.843 ＞0.05 0.892 ＞0.05 1.298 ＞0.05 CEO2 實驗組0.23±0.10 0.36±0.21 0.42±0.24 0.47±0.30 4.902 ＜0.05 5.289 ＜0.05 4.921 ＜0.05對照組0.25±0.13 0.24±0.14 0.26±0.16 0.27±0.20 1.934 ＞0.05 1.002 ＞0.05 1.093 ＞0.05 Hb（g／L） 實驗組146.8±8.5 123.4±8.3 124.5±8.1 125.9±8.2 4.504 ＜0.05 5.123 ＜0.05 5.021 ＜

表3 2組患者不同時期血壓的HR與MAP的變化 （±s）

表3 2組患者不同時期血壓的HR與MAP的變化 （±s）

指標 術前 術中 術后0.5h 術后1h 術中與術前比較 術后0.5h與術前比較術后1h 與術前比較χ2值P 值 χ2值P 值 χ2值P值HR（次／min） 實驗組67.5±12.5 87.6±6.5 88.4±8.5 88.6±7.6 4.023 ＜0.05 5.913 ＜0.05 4.913 ＜0.05對照組67.6±12.6 68.6±5.6 68.4±5.9 67.3±3.6 1.025 ＞0.05 1.145 ＞0.05 0.926 ＞0.05 MAP（mmHg）實驗組167.5±9.6 147.7±9.6 148.5±8.8 148.9±9.5 5.034 ＜0.05 4.924 ＜0.05 5.013 ＜0.05對照組166.5±9.5 167.5±5.5 168.8±7.8 167.4±6.9 0.945 ＞0.05 0.893 ＞0.05 1.198 ＞0.05

3 討論

腦出血是指非外傷性腦實質內的出血，臨床又稱自發性腦出血。據統計，腦出血的發病率占據我國急性腦血管病的20%～30%，急性期病死率為30%～40%，在急性腦血管病中最高。發病原因與高血脂、糖尿病、高血壓、血管老化、吸煙等密切相關，主要臨床表現為失語、偏癱，重者意識不清，多數患者有頭痛、嘔吐等癥狀，具有高病死率、高發病率、高致殘率的特點［4］，且促發腦疝等嚴重并發癥，嚴重威脅到老年人的身心健康，增加了社會及家庭的沉重負擔。

急性腦出血西醫常規治療主要是積極降低顱內壓、保護血腫周圍腦組織、對有手術指征者應及時清除血腫［5］。而麻醉時手術本身的刺激以及氣管插管、拔管等外界刺激均可促進急性腦出血患者交感神經系統興奮，使其血壓升高，心率增快，對高血壓腦出血病人極為不利，限制了手術在急性腦出血患者中的應用［6］。因此，選擇合適的麻醉劑成為急性腦出血血腫清除術的一項難點。文獻報道，可降低腦出血患者的腦內血壓，這樣可顯著降低患者再出血率，緩解患者的腦部血源性水腫［7］。丙泊酚化學名為2，6－雙異丙基苯酚，是目前臨床上普遍用于麻醉誘導、麻醉維持的一種新型快速、短效靜脈麻醉藥，具有麻醉誘導起效快、蘇醒迅速且功能恢復完善，術后惡心嘔吐發生率低等優點。該藥品作全麻誘導時，可通過擴張血管、抑制循環系統、減小外周血管阻力等途徑降低腦出血患者的腦內壓，且在血腫清除術中起到腦保護的臨床效果［8］。其作用機制為：該分子為2，6－雙異丙基苯酚，與氧自由基反應，從而消除自由基。在急性腦出血患者腦內出現氧自由基時，丙泊酚可阻止脂質過氧化反應自由基反應，從而避免腦組織受到脂質過氧化反應的損害，降低腦組織耗氧和腦細胞代謝率，增加腦組織對缺氧的耐受性，從而起到腦保護作用［9］。

CEO2指腦神經細胞自動脈血氧含量中攝取氧的百分比，其正常值為30%左右，略高于全身平均氧攝取率。CEO2水平的高低，能夠反映腦的供氧與利用氧正常與否［10］。監測腦CEO2水平能準確地反映腦循環狀態。本文研究表明，急性腦出血患者術前CEO2水平低于正常值，在丙泊酚－異氟醚復合全麻狀態下行血腫清除手術時，患者在術中、術后0.5 h、術后1h其水平顯著提高，接近正常值。因此，丙泊酚聯合異氟醚是血腫清除手術的優良的全身麻醉劑，值得臨床廣泛推廣。

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［2］ 陳駿，張曉云 .活血化瘀中藥復方治療急性腦出血病死率的系統評價［J］.中國中醫急癥，2011，20（8）：1 273－1 275.

［3］ 沈云飛 .丙泊酚與咪達唑侖在急性腦出血手術中的麻醉效果比較［J］.當代醫學，2013，19（21）：111－112.

［4］ 張龍友，李春盛，于東明 .急性腦出血對左心室功能的影響及其與血漿腦鈉素的關系［J］.首都醫科大學學報，2007，28（4）：437－441.

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