腦卒中患者睡眠障礙的臨床特點(diǎn)及相關(guān)因素研究

曾慶禮 覃 川

重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院 1）神經(jīng)內(nèi)科 2）神經(jīng)外科 重慶 402360

腦卒中是臨床常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病，致殘率和病死率均較高，嚴(yán)重威脅人類健康［1］。臨床研究表明，腦卒中患者易并發(fā)睡眠障礙，以頻繁覺醒、入睡困難等為主要臨床表現(xiàn)，可引起患者焦慮、抑郁等精神疾病，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［2］。現(xiàn)回顧性分析我院收治的122例腦卒中患者發(fā)生睡眠障礙的臨床資料，探討腦卒中睡眠障礙的臨床特點(diǎn)及相關(guān)誘發(fā)因素，為早期預(yù)防和治療提供指導(dǎo)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012－06－2014－06我院收治的122例腦卒中患者為研究對(duì)象。均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)康復(fù)學(xué)組、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組、衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會(huì)辦公室發(fā)布的《中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南（2011完全版）》［3］中腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)常規(guī)顱腦影像學(xué)檢查證實(shí)。所有患者均為首次發(fā)病，發(fā)病后無意識(shí)、智能或語(yǔ)言障礙且發(fā)病前無睡眠障礙。排除有精神障礙家族史者，存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者，合并焦慮抑郁等精神疾病者以及存在重要臟器功能障礙者。男78例，女44例，年齡40～82歲，平均（61.17±10.96）歲；既往有高血壓史60例，冠心病史46例，糖尿病史34例；缺血性腦卒中102例，出血性腦卒中20例；發(fā)病部位為左半球68例，右半球54例；輕度神經(jīng)功能缺損（NIHSS評(píng)分0～15分）104例，中重度神經(jīng)功能缺損（NIHSS評(píng)分16～45分）18例。

1.2 方法 統(tǒng)計(jì)122例患者的臨床資料，分析腦卒中患者睡眠障礙的主要臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)，并對(duì)腦卒中患者睡眠障礙發(fā)生的相關(guān)因素進(jìn)行分析。

1.3 量表評(píng)定 神經(jīng)功能缺損程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）》［4］采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）量表進(jìn)行評(píng)分，NIHSS量表包括15個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分越高神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。輕度神經(jīng)功能缺損0～15分，中重度神經(jīng)功能缺損16～45分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中患者睡眠障礙的臨床特點(diǎn)分析 本組122例患者中52例發(fā)生睡眠障礙，臨床主要表現(xiàn)為晨醒過早、頻繁覺醒、伴精神癥狀、入睡困難、過度睡眠、整夜不睡（見圖1）；其中缺血性腦卒中患者睡眠障礙主要為失眠，出血性腦卒中患者睡眠障礙主要為過度睡眠，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同性質(zhì)腦卒中患者睡眠障礙發(fā)生情況比較 ［n（%）］

圖1 睡眠障礙患者主要臨床表現(xiàn)分布

2.2 腦卒中患者睡眠障礙發(fā)生的相關(guān)因素分析 睡眠障礙與非睡眠障礙腦卒中患者在性別、卒中部位分布上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；睡眠障礙與非睡眠障礙腦卒中患者在年齡、高血壓史、冠心病史、糖尿病史、卒中性質(zhì)以及NIHSS評(píng)分分布上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。提示高齡、高血壓史、冠心病史、糖尿病史、出血性腦卒中以及中重度神經(jīng)功能缺損（NIHSS評(píng)分16～45分）為誘發(fā)腦卒中患者睡眠障礙發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素。

表2 腦卒中患者睡眠障礙發(fā)生的相關(guān)因素分析 ［n（%）］

3 討論

腦卒中是指腦血管病變引起的腦功能異常，具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、病死率和致殘率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅人類健康。腦卒中并發(fā)癥較多，睡眠障礙是臨床常見并發(fā)癥。研究指出，睡眠障礙可加重高血壓、糖尿病等引起腦卒中的基礎(chǔ)疾病、增加腦卒中復(fù)發(fā)率，影響預(yù)后效果［5］，資料顯示，90%以上的腦血管疾病患者發(fā)病后出現(xiàn)睡眠結(jié)構(gòu)紊亂或失眠等睡眠障礙［6］。但目前睡眠障礙導(dǎo)致的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)尚未得到有效重視。睡眠是機(jī)體整合、復(fù)原和鞏固記憶的重要過程，是維持機(jī)體功能不可缺少的重要部分，掌握腦卒中睡眠障礙的臨床特點(diǎn)及相關(guān)因素，對(duì)早期預(yù)防和治療具有重要意義，對(duì)指導(dǎo)腦卒中治療也有積極意義［7－8］。

本研究中122例患者52例發(fā)生睡眠障礙，發(fā)生率42.62%，其中缺血性腦卒中睡眠障礙發(fā)生率顯著低于出血性腦卒中，提示出血性腦卒中患者更易發(fā)生睡眠障礙。分析原因可能為出血性卒中腦損傷較重、患者心理壓力較大、負(fù)面情緒較重［9－10］。另外，本研究中睡眠障礙患者臨床表現(xiàn)多樣，臨床主要表現(xiàn)按發(fā)生率高低依次為過度睡眠、頻繁覺醒、晨醒過早、入睡困難、整夜不睡、伴精神癥狀。缺血性腦卒中患者睡眠障礙主要為失眠，出血性腦卒中患者睡眠障礙主要為過度睡眠，表明不同腦卒中類型患者睡眠障礙的臨床表現(xiàn)不同，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相似［11］。

通過對(duì)腦卒中相關(guān)因素的分析，結(jié)果顯示，睡眠障礙與非睡眠障礙腦卒中患者在性別、卒中部位分布上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示性別和卒中部位分布不是影響睡眠障礙發(fā)生的危險(xiǎn)因素；在年齡、高血壓史、冠心病史、糖尿病史、卒中性質(zhì)以及NIHSS評(píng)分分布上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示高齡、高血壓史、冠心病史、糖尿病史、出血性腦卒中以及中重度神經(jīng)功能缺損（NIHSS評(píng)分16～45分）為誘發(fā)腦卒中患者睡眠障礙發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素。分析原因可能為糖尿病、高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病的臨床癥狀給患者帶來不適甚至可對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)遞質(zhì)產(chǎn)生影響，進(jìn)而導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂而發(fā)生睡眠障礙［12－13］。而在神經(jīng)功能缺損程度方面睡眠障礙組患者神經(jīng)功能缺損程度更嚴(yán)重，分析原因可能為神經(jīng)功能缺損程度嚴(yán)重者肢體活動(dòng)障礙更加明顯，可導(dǎo)致行動(dòng)不便、起床困難、夜尿增多等，進(jìn)而引起睡眠障礙［14］。

總之，引起腦卒中后睡眠障礙的危險(xiǎn)因素較多，機(jī)制也較為復(fù)雜，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)腦卒中睡眠障礙產(chǎn)生足夠重視，積極采取早期預(yù)防和治療措施，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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