老年患者腦出血后血腫擴大的相關影響因素

王艷莉

鄭州市第三人民醫院 鄭州 450000

腦出血是腦卒中的一種，嚴重威脅人類生命健康。其致殘、致死率僅次于惡性腫瘤，主要受累人群為老年人群。雖然發病機制尚不十分清楚，但目前認為與遺傳、高脂肪飲食、環境污染及高齡等因素相關。我國是老年人口大國，老年人腦出血的發病率不斷增高。腦出血后會形成血腫，如血腫擴大則會加重腦組織的壓迫，患者預后不良。本文探討老年人腦出血后血腫擴大的相關影響因素，以期臨床診療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2008－01—2012－01在我院接受治療的老年腦出血患者的臨床資料；所有患者年齡均≥60歲；均經病史、影像學檢查明確診斷為腦出血；所有患者均為高血壓腦出血，均合并高血壓史；未合并其他顱內器質性病變；臨床資料完整。依據患者入院后48h內顱內血腫是否擴大分為。觀察組（血腫擴大）33例，對照組（血腫未擴大）73例。2組患者在性別、年齡、體重指數（BMI）、吸煙及飲酒比例差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

1.2 方法及標準 采用美國國立衛生研究院腦卒中評分量表（National institutes of health stroke scale，NIHHS）評估患者神經功能情況［1］。血腫擴大定義為：如首次CT證實血腫≤20mL，復查擴大30%以上為血腫擴大；如首次CT證實血腫＞20mL，復查擴大10%以上為血腫擴大。出血量計算采用CT掃描。

1.3 觀察指標 比較2組患者一般資料、腦出血相關臨床指標、入院時的血液學指標，包括活化部分凝血酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、國際標準化比值（INR）、血糖、C反應蛋白及血脂等指標；分析影響老年腦出血后血腫擴大的相關因素。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 19.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗。率的比較使用卡方χ2檢驗。影響老年腦出血后血腫擴大的相關因素采用Logistic回歸模型分析。P＜0.05為差異具有統計學意義。

表1 2組患者一般資料比較 ［n（%）］

2 結果

2.1 2組相關指標比較 見表2。

2.2 2組入院時血液學指標比較 見表3。

2.3 影響老年腦出血后血腫擴大的影響因素況 Logistic回歸分析顯示，脈壓差、NIHSS、血腫形態、膽固醇及血腫體積是影響老年腦出血后血腫擴大的獨立影響因素（P＜0.05）。見表4。

表2 2組腦出血相關指標比較 （±s）

表2 2組腦出血相關指標比較 （±s）

指標 觀察組 對照組 t／χ2值P值就診時間（h）16.57±5.83 12.28±6.16 3.375 0.001脈壓差（mmHg） 64.86±21.64 48.26±18.57 4.045 ＜0.001入院時NIHSS 18.59±8.36 10.46±5.51 5.944 ＜0.001血腫位置 丘腦 21 40殼核 12 33 0.727 0.394血腫體積 ≤30mL 11 54＞30mL 22 19 15.820＜0.001血腫形態 規則 10 57不規則 23 16 22.310＜0.001

表3 2組患者入院時血液學指標比較 （±s）

表3 2組患者入院時血液學指標比較 （±s）

指標 觀察組 對照組 t值P值13.62±4.37 12.16±3.93 1.710 0.090 PT（s） 13.21±3.97 12.98±4.02 0.274 0.785 INR 1.21±0.32 1.17±0.29 0.637 0.526 APTT（s） 38.17±6.99 38.65±6.88 0.331 0.741血小板（×109個／L）156.57±47.28 124.68±51.08 3.044 0.003 C反應蛋白（mg／L）21.36±6.58 16.63±6.67 3.395 0.001白蛋白（g／L） 43.41±4.57 42.21±3.87 1.396 0.166前白蛋白（mg／L） 322.54±22.27 317.35±19.74 1.204 0.231膽固醇（mmol／L） 6.27±2.46 3.71±2.15 5.424 ＜0.001甘油三酯（mmol／L）血糖（mmol／L）1.64±0.61 1.41±0.36 2.426 0.017

表4 影響老年患者腦出血后血腫擴大的相關因素

3 討論

老年患者高血壓腦出血是臨床常見的危重癥，急性期病死率較高，即便度過危險期也會留下后遺癥［2］。出血后形成的血腫是破壞腦組織的主要因素，血腫吸收的快慢是影響預后的關鍵［3］。出血后形成的血腫可能會在原有基礎上擴大，一旦擴大則會進一步壓迫周圍腦組織［4］。腦組織是不可再生組織，壓迫時間過長會導致細胞死亡而產生相應腦功能喪失［5］。本文從臨床病史、出血特點及血液學指標等方面探討可能影響血腫擴大的因素。

本文結果顯示，觀察組入院時NIHSS、脈壓差、血腫體積均顯著高于對照組，且血腫不規則比例亦顯著高于對照組，提示血壓的波動，可能會影響到血腫進一步擴散，同時血壓波動也是再出血的危險因素。NIHSS是評估患者神經功能缺損的重要指標，評分越高提示腦組織受損越重，這可能是繼發性腦水腫等的潛在影響因素。血腫的不規則性會導致血腫周圍腦組織受壓不均衡，局部腦組織血流紊亂，可能影響血腫的吸收，甚至導致血腫擴大。血液學指標顯示，觀察組患者膽固醇、甘油三酯、C反應蛋白及血小板均顯著高于對照組，反映血脂代謝及免疫反應也會影響患者血腫擴大。進一步Logistic回歸分析顯示，脈壓差、NIHSS、血腫形態、膽固醇及血腫體積是影響老年腦出血后血腫擴大的獨立影響因素。

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［4］ Chen CH，Lee HC，Chuang HC，et al.Transsylvian－transinsular approach for the removal of Basal Ganglia hemorrhage under a modified intracerebral hemorrhage score［J］.J Craniofac Surg，2013，24（4）：1 388－1 392.

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