肺癌腦轉移患者臨床分析

陶麗軍

山東樂陵市中醫院大內科 樂陵 253600

文獻［1］報道，實施肺癌根治術后1個月內死亡的患者，對其進行尸檢發現肺癌遠處轉移率高達30.4%～36.1%，其中腦轉移占29.2%，也是最常見的顱內轉移性腫瘤，占各種惡性腫瘤的40%～60%［2］。

肺癌腦轉移患者常見的臨床表現是頭痛、肢體乏力、視力障礙、認知障礙及癲癇樣發作等，70%以上的腦轉移患者有神經系統方面的癥狀和體征［3］。由于該病在臨床上預后效果差、療效欠滿意，因此臨床上對于肺癌腦轉移患者的治療方式上一直存在爭議，可選擇治療方法有全腦放療、化療、手術切除、三維立體定向放射治療及對癥治療等。由于該病預后差、病死率高，因此通過對肺癌腦轉移患者的臨床特點及預后因素進行分析并加以總結，有助于判斷患者的預后，并為臨床上制定合理、優化的個體化治療方案提供參考依據。本文回顧性分析200例肺癌腦轉移患者的臨床資料，分析相關預后因素，為臨床治療的決策提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2009－09－2013－12收治的200例肺癌腦轉移患者為研究對象，肺癌原發灶均有細胞學或病理學依據，腦轉移則根據患者的臨床癥狀、體征并經腦CT或磁共振（MRI）證實。

1.2 方法 從首次診斷腦轉移到死亡或最后隨訪日期為生存期，隨訪率98.0%，所有存活患者隨訪6.0～48.0個月，中位數35.0個月。本文分析的預后因素為：性別、年齡、病理類型、原發灶部位、發現腦轉移時有無腦轉移癥狀、有無顱外器官轉移、腦轉移灶數目（單發或多發）、行為狀態評分（PS評分）、治療方法等。

1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0統計分析軟件，通過比例風險模型（COX模型）進行多因素分析，Kaplan－Meier法計算生存率，Log－Rank檢驗進行組間比較。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析 單因素分析結果顯示，腦轉移時有無腦轉移癥狀、腦轉移灶數目（單發或多發）、有無顱外轉移、行為狀態評分（PS評分）、治療方法對生存期有影響，而性別、年齡、病理類型和原發灶部位等因素對生存期無影響，見表1。

2.2 多因素分析 按α＝0.05標準，對包括發現腦轉移時有無腦轉移癥狀、腦轉移灶數目（單發或多發）、有無顱外轉移、行為狀態評分（PS評分）、治療方法5個有意義的單因素變量運用COX比例風險模型進行多因素分析，結果顯示，行為狀態評分（PS評分）、有無顱外轉移、治療方法是影響肺癌腦轉移預后的主要因素，PS評分0～1分、無顱外轉移及化放療結合的方法有利于肺癌腦轉移患者的預后，見表2。

2.3 生存分析 從診斷出現腦轉移開始計算生存率，1、2、3 a生存率分別為48.5%、22.3%和13.2%，中位生存期10個月，最短生存時間0.5個月，最長40個月，見圖1。

表1 200例肺癌腦轉移患者單因素分析

表2 200例肺癌腦轉移患者多因素分析

圖1 200例肺癌腦轉移患者生存分析

3 討論

肺癌腦轉移屬于臨床上一種常見的嚴重病情，主要轉移原因是由于腦血管與對椎動脈、頸動脈叢之間存在吻合支，導致肺癌細胞不能經肺毛細血管的過濾，直接到達心臟和頸動脈［4］，從而隨血液進行轉移，肺癌患者一旦出現腦轉移，預示已到肺癌晚期，預后極差，自然中位生存期僅1個月左右［5］，病死率高。因此，對肺癌腦轉移的臨床特點及預后因素進行分析，對判斷患者的預后及制定合理的診療方案具有重要臨床意義。

本研究200例肺癌腦轉移患者的中位生存期為10個月，最短生存時間0.5個月，最長40個月，1、2、3a生存率分別為48.5%、22.3%和13.2%。單因素分析結果顯示，發現腦轉移時有無腦轉移癥狀、腦轉移灶數目（單發或多發）、有無顱外轉移、行為狀態評分（PS評分）、治療方法對生存期有影響，而性別、年齡、病理類型和原發灶部位等因素對生存期無影響。

研究顯示，肺癌腦轉移患者病理類型以腺癌居多，有腺癌66例，占33%。本組中102例并發顱外轉移，提醒我們在發現腦轉移時應該注意有無顱外其他臟器轉移。無癥狀肺癌腦轉移患者74例，因此對無腦部癥狀的肺癌患者應定期行腦部CT或磁共振（MRI）檢查［6］，以便及早發現顱內病灶并及時采取治療措施。本組采用化療或放療方法治療的患者生存時間為8.7個月，而采用放化療結合方法可延長至12.5個月，提示使用放療加化療方法可明顯延長肺癌腦轉移患者的生存期。

本研究多因素分析結果顯示，行為狀態評分（PS評分）、有無顱外轉移、治療方法是影響肺癌腦轉移預后的主要因素，PS評分0～1分、無顱外轉移及化放療結合的方法有利于肺癌腦轉移患者的預后。

總之，肺癌腦轉移的預后與多種因素相關，各文獻報道不盡相同。本組資料顯示，PS評分0～1分、無顱外轉移為預后的良好因素，因此應積極治療，以延長患者生存期，提高其生活質量。

［1］ 徐春華，于力克，張宇 .肺癌腦轉移患者的臨床特征及預后分析［J］.腫瘤學雜志，2014，20（6）：468－470.

［2］ 姚聲，牛藝臻，劉金輝，等.非小細胞肺癌腦轉移的發生及預后多因素分析［J］.南昌大學學報（醫學版），2013，53（12）：43－46.

［3］ 沈四新，方鵬，江曉肖，等.228例肺癌腦轉移綜合治療臨床分析［J］.臨床肺科雜志，2005，10（5）：622－623.

［4］ 周宏博.肺癌腦轉移患者94例的放射治療臨床分析［J］.吉林醫學，2011，32（6）：1 169.

［5］ 陳燕武，陳廣幸，陳伙輝，等.肺癌腦轉移的綜合治療臨床分析［J］.中國實用醫藥，2008，3（10）：114－115.

［6］ 蔡悅成，何寶貞，葉金輝，等.38例肺癌腦轉移臨床分析［J］.中國腫瘤臨床與康復，2004，11（2）：173－174.