通心絡膠囊治療腦卒中合并急性冠脈綜合征的免疫機制研究

唐 菲 於建鵬

湖北黃石市中心醫院 1）藥劑科 2）手術室 黃石 435000

急性冠脈綜合征（ACS）多因粥樣斑塊破損、破裂或出血，繼而血栓形成所致的缺血性心臟病［1］。中醫認為冠心病心絞痛屬“胸痹心痛”、“真心痛”范疇。多數中醫學家認為其病因主要為外邪內侵、恣食肥甘、情志失暢和年老腎虛，其病機主要為氣虛血瘀、心脈痹阻。既往文獻報道，炎癥反應以及其產生的細胞因子在ACS的病理發生、發展過程中有重要作用［2］。選取2011－03－2013－05我院診治的120例腦卒中合并急性冠脈綜合征患者，探討通心絡膠囊治療腦卒中合并急性冠脈綜合征的免疫機制及臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011－03－2013－05我院診治的120例腦卒中合并急性冠脈綜合征患者，隨機分為對照組和實驗組，每組60例，所有患者均符合美國心臟病學會（ACC）、美國心臟病協會（AHA）制定的診斷標準。2組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組一般資料比較 ［n（%）］

1.2 排除標準 （1）合并急慢性感染、更年期癥候群、內分泌疾病、自身免疫性疾病、先天性心臟病、重度神經官能癥、3個月內有腦卒中史患者；（2）嚴重肝、腎、造血系統等原發性疾病；（3）近期有手術、創傷史或濫用藥物史；（4）伴其他可能妨礙其入組或影響其生存的嚴重疾病，如腫瘤或艾滋病；（5）妊娠或哺乳期婦女；（6）精神異常及不愿意合作者；（7）不符合納入標準，或資料不全等影響安全性判斷者。

1.3 治療方法 所有ST段抬高急性心肌梗死患者入院后立即給予吸氧和心電圖、血壓和血氧飽和度監測，伴嚴重低氧血癥者，需面罩加壓給氧或氣管插管并機械通氣。對照組患者給予阿托伐他汀鈣片治療，20mg／次，1次／d；實驗組在對照組治療基礎上服用通心絡膠囊，4粒／次，3次／d，治療時間均為6周。觀察2組治療前后血清細胞因子的變化，比較2組臨床效果。

1.4 觀察指標與檢測方法［3］所有患者均在治療前12h、治療后24h后空腹采集靜脈血液3mL，檢測患者治療前后血清IL－6、IL－8、IL－18、干擾素－γ、IL－10和轉移生長因子－β的水平，采用酶聯免疫吸附法（ELISA）對這些細胞因子進行測定，高敏C反應蛋白（hs－CRP）采用免疫比濁法測定。

1.5 臨床療效判斷 顯效：24h內胸痛消失，日常活動不受影響，心電圖恢復正常或50%以上。有效：胸痛癥狀明顯緩解，日常活動輕度影響，心電圖S－T下移恢復0.05～0.1mV以上，導致T波恢復雙向或直立。無效：胸痛癥狀無緩解，嚴重影響日常活動，心電圖無變化。總有效率＝（顯效＋有效）／總例數×100%。

1.6 統計學處理 數據處理軟件包為SPSS 16.0，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后血清細胞因子水平比較 治療前2組血清細胞因子水平相差差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后實驗組hs－CRP、、IL－18、IL－6、IL－8、以及MMP－9等細胞因子水平顯著降低，IL－10水平顯著升高，均較治療前差異有統計學意義（P＜0.05），且治療前后實驗組血清細胞因子的差值較對照組大，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療前后血清細胞因子水平比較 （±s）

表2 2組治療前后血清細胞因子水平比較 （±s）

血清因子 實驗組 對照組 χ2值P值

2.2 2組療效比較 治療后實驗組顯效30例（50.0%），有效27例（45.0%），無效3例（3.0%），總有效率95.0%；對照組顯效21例（35.0%），有效24例（40.0%），無效15例（25.0%），總有效率75.0%。2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

中醫學上并無冠心病的病名，根據臨床表現，冠心病屬于中醫學中“胸痹”、“心痛”、“真心痛”、“厥心痛”、“卒心痛”等病癥的范疇［4］，早在《黃帝內經》中對本病就有明確的論述，《素問·臟氣法時論》云：“心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩胛間痛，兩臂內痛”［5］。明代醫學家在《壽世保元·心胃痛》云：“其有真心痛者，大寒觸犯心君，又有污血沖心，手足青過節者，旦發夕死，夕發旦死，非藥所能療焉。”認為痰飲、癖血、火邪攻沖犯心，是胸痹發病的主要原因。現代中醫學家一致認為，該病的主要病機為心脈痹阻，病位以心為主，病因分為虛實兩類，虛主要為臟腑氣血虧虛、功能失調，并以氣虛為主；實則為血癖、痰濁、熱結等痹遏胸陽、阻滯心脈為主，心脈不通或心脈失榮，則胸部疼痛不適［6］。根據既往文獻報道，氣虛血癖、痰癖相關或痰癖互結和心陽虛與心陰虛是冠心病的主要病因、病機。因此，歷代醫學家對該病的病因、病機、藥物使用以及治療措施，積累了豐富的經驗，值得我們借鑒。

通心絡膠囊是運用中醫絡病理論研制而成的中藥復合制劑，由人參、水蛭、全蝎、土鱉蟲、蜈蚣、蟬蛻等中藥制成，近年來臨床研究表明，其具有一定的穩定斑塊、延緩ACS進程的作用［7］。現代藥理學認為，炎癥機制是腦卒中合并急性冠脈綜合征（ACS）發生發展的重要機制，ACS形成和發展的整個過程都與炎癥反應密切。IL－18、IL－6、IL－8和IL－10是人體最重要的炎癥因子，這些因子可直接激活巨噬細胞促進其表達MMPs，刺激單核細胞和間質細胞產生粒細胞－巨噬細胞刺激集落因子、腫瘤壞死因子及誘導NO等合成，抑制平滑肌細胞合成膠原，影響斑塊的穩定性，從而引發疾病發生［8］。本研究表明，實驗組患者服用通心絡膠囊后，這些因子水平發生了顯著變化。既往文獻［9］報道，血清CRP水平與冠心病的發生、發展及預后有直接關系。本研究表明，腦卒中合并急性冠脈綜合征（ACS）患者血清CRP水平較健康人高許多，服用通心絡膠囊治療后，其水平顯著降低。

總之，通心絡膠囊能夠顯著改變腦卒中合并急性冠脈綜合征患者的血清細胞因子水平，提高臨床效果。

［1］ 李曉蘇.氯吡格雷對腦卒中合并急性冠脈綜合征患者阿司匹林抵抗的影響［J］.咸寧學院學報（醫學版），2011，3（149）：121－123.

［2］ 高波.國產氯吡格雷在腦卒中合并急性冠脈綜合征患者PCI治療中的應用［J］.內蒙古中醫藥，2010，17（56）：18－21.

［3］ 萬冬宇 .氯吡格雷對急性冠狀動脈綜合征患者冠狀動脈支架植入術后炎性因子的影響探析［J］.中國醫藥指南，2014，12（15）：158－159.

［4］ 王昀，王瑱，孔令越，等 .急性冠狀動脈綜合征中醫證候分布規律研究［J］.浙江中醫藥大學學報，2011，35（2）：139－141.

［5］ 羅通明 .腦卒中合并急性冠脈綜合征中醫證候分析［J］.實用心腦肺血管病雜志，2011，19（10）：1 770－1 771.

［6］ 洪永敦，彭媛媛.414例冠心病腦卒中合并急性冠脈綜合征住院患者中醫證候規律研究［J］.新中醫，2012，44（3）：9－11.

［7］ 皎耀斌.氯吡格雷對腦卒中合并急性冠脈綜合征患者預后的影響研究［J］.吉林醫學，2011，21（78）：49－51.

［8］ 高濤，楊桂芹 .祛風中藥治療急性冠狀動脈綜合征的臨床觀察［J］.中國現代藥物應用，2013，7（23）：136－137.

［9］ 盧潔，張梅，姜鐵民，等.Sonoclot監測冠心病患者服用雙聯抗血小板藥物后凝血及血小板功能［J］.臨床薈萃，2012，27（8）：681－684.