筋骨痛消丸結合中藥外洗治療膝骨關節炎90例臨床觀察

郭再冉

河南中醫學院，河南　鄭州　450000

筋骨痛消丸結合中藥外洗治療膝骨關節炎90例臨床觀察

郭再冉

河南中醫學院，河南鄭州450000

【摘要】目的：觀察中藥內服配合中藥外洗治療膝骨關節炎患者的臨床療效。方法：選取180例膝骨關節炎患者作為研究對象，按治療方法不同分為治療組和對照組各90例。治療組采用筋骨痛消丸配合中藥外洗方治療；對照組采用內服筋骨痛消丸配合外敷扶他林乳膠劑治療，觀察兩組患者臨床療效。結果：經2個療程治療后，觀察組患者總有效率為86.7%，明顯優于對照組的71.1%，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：筋骨痛消丸配合中藥外洗治療膝骨關節炎患者療效較好，無明顯不良反應，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】膝骨關節炎；筋骨痛消丸；中藥熏洗

膝骨性關節炎(Knee Osteoarthritis，KOA)又稱膝骨關節病、肥大性關節病、增生性關節病，是一種常見的以關節軟骨損傷(變性)和骨質增生為特點的慢性、進展性關節疾病。臨床上以易受磨損和負重的雙膝骨關節病多見。其病理特點為關節軟骨下骨硬化、變性、破壞和關節邊緣骨反應性增生、骨贅形成。常見體征為關節壓痛、腫大、骨摩擦音、畸形和功能障礙。中醫治療膝骨關節炎疼痛有悠久的歷史，無明顯的副作用，療效顯著。筆者采用采用筋骨痛消丸配合中藥外洗方治療膝關節骨性關節炎患者，取得滿意療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年4月至2015年6月河南省洛陽正骨醫院膝傷科收治的180例膝關節骨性關節炎患者作為研究對象，按治療方法不同分為治療組和對照組各90例。治療組中男性39例，女性51例，年齡50～72歲，平均(64.3±5.8)歲，病程最短6個月，最長25年，平均(15.2±7.8)年，雙膝發病18例，單側發病72例，X線檢查示無顯著改變者16例，髕骨上下極有不同程度骨贅者23例，關節內外側間隙不等者41例，膝外翻者7例；對照組中男性40例，女性50例，年齡50～73歲，平均(62.5±10.2)歲，病程最短3個月，最長30年，平均(16.5±8.7)年，雙膝發病為16例，單側發病74例，X線檢查示無顯著改變者17例，髕骨上下極有不同程度骨贅者20例，關節內外側間隙不等者39例，膝外翻者8例。兩組均以關節疼痛、腫脹及活動受限為主要臨床表現，全部病例均有膝關節疼痛，雙膝都發病者，按癥狀較重一側計入統計，雙側癥狀一樣者則按右側計入統計。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料方面比較差異無統計學意義(P>0.05) ，具有可比性。

1.2診斷標準西醫診斷標準參照《骨關節炎診治指南(2007 年版)》[1]，中醫診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》[2]，X線分級參照 Kellgren-lawrence 放射學診斷標準[3]。

1.3治療方法治療組患者給予筋骨痛消丸(河南省洛正制藥廠，國藥準字Z10970117)，1次6g，每日2次，口服，2周為1個療程，共2個療程。配合每天1次的中藥外洗(藥物組成：伸筋草30g，紅花6g，當歸10g，丹參15g，花椒6g，羌活10g)。將上藥放入紗布中包緊，放入鍋內加水3000ml，煎煮至2000ml，然后取汁，藥液溫度較高時(約75～85℃之間)薰蒸膝后部，等藥液溫度降至40～45℃再外洗膝關節20～30min，擦干勿晾，早、晚各1次，連續治療4周。第1次使用后，將藥盆置于陰涼避光處，第2次將藥液加熱至沸騰即可按原方法使用。應囑患者注意，外用藥切忌內服，防止燙傷，若皮膚對花椒過敏者可去花椒。對照組患者給予筋骨痛消丸(河南省洛正制藥廠，國藥準字Z10970117)，1次6g，1日2次，口服，2周為1個療程，共2個療程。配合每日1次的扶他林乳膠劑(北京諾華制藥有限公司，批號03008，20 mg/支)，外擦局部，每次應用5cm長度的乳劑。每天2次，連續擦用2周，間隔2天進入下l療程，4周后評定療效。

1.4療效標準參照《中醫病證診斷療效標準》[4]擬定。治愈：膝關節功能恢復正常，癥狀完全消失，患者可恢復正常工作和生活；顯效：膝關節功能基本恢復正常，臨床癥狀大部分消失，對工作、生活無明顯影響；好轉：膝關節功能有所改善，臨床癥狀部分消失，對生活、工作有一定影響；無效：治療前后膝關節功能及癥狀均無變化。

2結果

治療組患者總有效率為86.7%，優于對照組的71.1%，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者臨床療效比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

3討論

膝關節骨性關節炎屬中醫“痹癥”“骨痹”等范疇，其內因肝腎虧虛、勞損，外因風、寒、濕邪侵襲，導致瘀血和痰濕阻塞經脈，氣血痹阻而病成[5-6]。筋骨痛消丸是由丹參、秦艽、川牛膝、香附、桂枝等制成的濃縮丸，功能主治為活血行氣、溫經通絡、消腫止痛[7]。輔以活血止痛為主的外洗藥，借助其藥力和熱力綜合作用使病癥得以緩解。研究認為其機制主要有以下幾點：①藥物的“滲透”作用：藥物蒸汽由皮膚滲入再通過受熱擴張的毛細血管，

直接作用于病變組織，包括炎性滑膜組織、增生的關節表面，起到體外微量給藥的作用，方藥中伸筋草祛風散寒，除濕消腫，舒筋活絡，羌活祛風勝濕止痛,丹參、紅花、當歸意在行氣活血，祛瘀通絡，花椒散寒燥濕，蠲痹止痛。從而直接達到活血祛風止痛，除濕寒熱蠲痹等作用。②蒸氣的熱作用：有研究表明，中藥熏洗本身的熱作用機制與紅外線療法類似，可以使血管擴張，使局部血液循環和代謝加強，減輕肌肉痙攣，促進炎性反應遞質、淤血及積液的吸收，滑利關節，緩解疼痛，有利于關節周圍水腫的消退[8]。③中藥熏洗還能夠通過調控滑膜細胞的膠原基因表達，阻斷關節僵硬病程中膠原代謝的變化，控制關節內膠原的合成[9]。

本研究結果顯示，治療組臨床效果明顯優于對照組，可以明顯改善患者臨床癥狀和膝關節功能，故此法值得臨床應用推廣。

參考文獻

[1]中華醫學會骨科學分會.骨性關節炎診治指南(2007年版)[J].中國臨床醫生雜志，2008，36(1)：28-30.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：30-31.

[3]Lawrence RC，Helmick CG，Amett FC，et a1．Estimates of the Prevalence of arthritis and selected museuloskeletal disorders in the United Stat[J]．Arthritis Rheum，1998，4l：778-799．

[4]家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準[M]．南京：南京大學出版杜，1994：30-31.

[5]李西海，梁文娜，劉獻祥．從痰瘀論治膝骨性關節炎50例臨床觀察[J]．中醫雜志，2009,50(2)：136-138.

[6]李西海，梁文娜，劉獻祥．骨創傷治療儀治療膝骨性關節炎臨床療效觀察[J]．中國骨與關節損傷雜志，2008,23(7)：598-599.

[7]韓冬冬.筋骨痛消丸為主治療膝骨性關節炎療效觀察[J].中醫正骨,2007,19(2):27.

[8]楊林，李金學，胡德志，等．電腦熏蒸床治療髕骨骨折術后并發癥膝關節僵硬療效觀察[J]． 中醫正骨，2006,18(7)：13-14.

[9]張友定，俞力行，陳建華，等．薰洗方對大鼠骨折后期僵硬關節滑膜Ⅲ型膠原mRNA及MMP1活性的影響[J]．中國中醫骨傷科雜志，2005,13(2)：10-12.

(收稿日期：2015.09.08)

【中圖分類號】R684.3

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2015)24-0066-02