甲鈷胺聯合前列地爾治療糖尿病周圍神經疾病40例臨床觀察

陸　權

湖北省荊門市第一人民醫院神經內科，湖北　荊門　448000

甲鈷胺聯合前列地爾治療糖尿病周圍神經疾病40例臨床觀察

陸權

湖北省荊門市第一人民醫院神經內科，湖北荊門448000

【摘要】目的：觀察甲鈷胺聯合前列地爾治療周圍神經疾病的臨床療效。方法：選取80例周圍神經疾病患者為研究對象，將其分為治療組和對照組(每組40例)。對照組應用甲鈷胺治療，治療組采用甲鈷胺聯合前列地爾治療，比較兩組臨床療效。結果：治療組患者治療后腓總神經、正中神經的感覺及運動傳導速度均明顯高于對照組，治療總有效高于對照組(P<0.05)。結論：甲鈷胺聯合前列地爾治療周圍神經疾病能有效加快神經傳導，改善臨床癥狀，且不良反應發生率低，值得推廣。

【關鍵詞】周圍神經疾病；甲鈷胺；前列地爾

隨著臨床神經病學的不斷發展，周圍神經疾病的檢出率也有明顯提高。周圍神經疾病診斷具有“定位容易、定性困難”的特點，而周圍神經活檢術的出現，則很好地解決了定性困難這一問題[1]。周圍神經病變是糖尿病患者常發生的一種微血管并發癥，其會引起感覺功能衰退、麻木、疼痛等癥狀，臨床治療常應用甲鈷胺，但實踐證實其臨床療效并不十分理想。筆者在周圍神經疾病的臨床治療中，應用甲鈷胺聯合前列地爾治療取得了較好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院在2014年5月至2015年5月收治的80例糖尿病周圍神經疾病患者為研究對象，所有患者均明確診斷為糖尿病周圍神經病變，排除甲鈷胺及前列地爾藥物禁忌癥者。根據治療方法將其分為治療組和對照組(每組40例)。其中，對照組男26例，女14例；年齡49~79歲，平均年齡(64.5±8.2)歲；病程0.5~9年，平均病程(2.4±1.6)年。治療組男23例，女17例；年齡48~78歲，平均年齡(63.8±7.9)歲；病程1~10年，平均病程(3.0±1.5)年。兩組在性別、年齡及病程等一般資料比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1診斷方法患者入院后均行周圍神經活檢予以確診。周圍神經活檢方法：在局部麻醉下，切開皮膚及皮下組織，取腓腸神經或腓淺神經或橈神經感覺支(長2~3cm)。將取出的神經切為數段，使用福爾馬林溶液進行固定，然后石蠟包埋、HE染色、Bodian軸突染色、Weil髓鞘染色等。取1段標本進行戊二醛、鋨酸前后固定，切半薄片，使用甲苯胺藍進行染色，然后在光鏡下觀察，并使用鉛鈾雙染色，切超薄片，然后在電鏡下觀察。另取1段，使用Flemming進行固定、染色，然后在光鏡下觀察軸突及髓鞘變化。經周圍神經活檢，在鏡下可見節段性脫髓鞘和軸索變性兩種表現，神經束膜增厚，神經膜細胞基底膜增厚，神經膜細胞內類脂小體增多，神經外膜血管有淋巴細胞浸潤。

1.2.2治療方法兩組患者均接受糖尿病常規治療，包括口服降糖藥、注射胰島素、飲食控制、運動療法等。針對周圍神經病變，對照組患者肌注甲鈷胺(國藥準字H20063086，亞寶藥業太原制藥有限公司)，劑量為500μg/次，每日1次，2周為1療程，共治療2個療程。治療組患者在對照組的基礎上，加用10μg前列地爾注射液(國藥準字H50021394，重慶藥友制藥有限責任公司)每日1次，靜脈滴注，2周為1療程，共治療2個療程。

1.3觀察指標①治療前后，分別使用肌電圖測定兩組患者的腓總神經、正中神經的下肢感覺傳導速度、運動傳到速度，評估兩組患者的治療效果。②記錄兩組患者用藥期間的不良反應情況。③療效標準[2]：治療后的臨床癥狀消失，神經傳導速度提升5m/s以上，深淺感覺和腱反射基本正常為顯效；治療后的臨床癥狀明顯好轉，神經傳導速度有提高，但不足5m/s，深淺感覺和腱反射顯著改善為有效；治療后的臨床癥狀、深淺感覺、腱反射、神經傳導速度均無改善或有惡化，為無效。總有效率為顯效率及有效率之和。

2結果

2.1下肢感覺及運動傳導速度治療組患者治療后腓總神經、正中神經的感覺及運動傳導速度均明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者治療后的下肢感覺及運動傳導速度比較　±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2臨床療效治療組患者的顯效率為55.0%，顯著高于對照組的27.5%，治療組的治療總有效率為95.0%，顯著高于對照組的62.5%，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者的臨床療效比較　[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3不良反應兩組患者治療后的心電圖、肝腎功能、血尿常規均未見明顯改變。治療期間，治療組有1例出現輕度食欲不振，1例出現輕度頭暈頭痛，不良反應發生率為5.0%；對照組僅有1例出現輕度惡心、嘔吐，發生率為2.5%。兩組患者的不良反應發生率比較無明顯差異。

3討論

糖尿病引起的周圍神經病變主要為感覺神經病變，其病理改變主要為節段性脫鞘，進而影響軸索的再生能力。研究發現，患者經周圍神經活檢，鏡下均可見節段性脫髓鞘和軸索變性兩種表現，神經束膜增厚，神經膜細胞基底膜增厚，神經膜細胞內類脂小體增多，神經外膜血管有淋巴細胞浸潤，符合周圍神經疾病診斷標準[3]。可見神經活檢診斷周圍神經病變具有較高的準確性，是目前臨床診斷周圍神經疾病的可靠手段。

糖尿病周圍神經病變患者的臨床表現主要為肢體疼痛、麻木、感覺神經衰退，現代研究顯示在神經組織病變中，糖代謝紊亂、自身免疫紊亂、微血管病變、氧化應激等均發揮著重要作用[4]。甲鈷胺為維生素B12的衍生物，能作用于脫氧核糖核酸合成過程，在進入神經細胞后，能有效促進軸索再生，提高神經傳導速度，增強神經修復[5]。體外研究表明，甲鈷胺通過提高甲硫氨酸合成酶的活性，促進培養大鼠組織中卵磷脂的合成和神經元髓鞘形成。因此，甲鈷胺是一種治療周圍神經病變較為有效的臨床藥物。前列地爾，具有擴張血管作用，能夠有效松弛血管平滑肌，減小血管阻力，提高微循環灌注。前列地爾作用于神經病灶，能夠有效修復病灶處的血管，并能在局部長時間維持一個高濃度狀態。本研究顯示，應用甲鈷胺聯合前列地爾的治療組，其治療后腓總神經、正中神經的感覺及運動傳導速度均明顯高于對照組，治療顯效率、總有效也顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。表明前列地爾聯合甲鈷胺治療周圍神經病變，能夠有效提高神經的感覺及運動傳導速度，提高治療效果。

綜上所述，周圍神經活檢是診斷周圍神經病變的有效手段，應用甲鈷胺聯合前列地爾治療周圍神經疾病能有效加快神經傳導，改善臨床癥狀，且不良反應小，具有重要的臨床應用價值。

參考文獻

[1]費麗,楊小紅,李揚,等.周圍神經疾病行神經活檢術患者的護理[J].解放軍護理雜志,2013,30(23):64-65.

[2]白水平.神經內科疾病診斷標準[M].北京:科學技術文獻出版社,2008.

[3]龍振釗,賴綺云,李偉坤,等.糖尿病周圍神經疾病臨床診斷方法的價值評估[J].河北醫學,2013,19(9):1310-1313.

[4]秦超超.常見周圍神經疾病的藥物治療研究進展[J].轉化醫學雜志,2013,2(2):121-124.

[5]胡憲忠.神經活檢在周圍神經疾病診斷中的意義及與電生理檢查相關性分析[J].中國實用神經疾病雜志,2013,16(6):58-60.

(收稿日期：2015.09.19)

【中圖分類號】R651.3

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2015)24-0092-02