姜赭止嘔湯治療化療所致惡心嘔吐2 5例

徐敬宣付秋菊

（1江蘇省鎮江市中醫院腫瘤科，鎮江 2 1 2 0 0 3；2江蘇省鎮江市中醫院腦病科，鎮江 2 1 2 0 0 3）

化療是治療惡性腫瘤的重要手段，化療藥物在抑制或殺滅腫瘤細胞的同時，也不同程度地損害了機體，從而產生消化道反應、骨髓抑制、肝腎功能的損害等不良反應，而這些不良反應導致患者生活質量的下降，甚至使患者產生畏懼化療的情緒，最終使得化療過程中斷而影響治療效果。因此有效預防和治療這些不良反應，可以保證化療過程的正常進行。我科運用自擬方劑姜赭止嘔湯加減來治療化療所致的消化道反應如惡心、嘔吐、呃逆等，取得良好效果，現匯報如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年9月—2014年9月在我院住院治療的惡性腫瘤患者50例，其中男性23例，女性27例；年齡30～72歲，平均年齡51歲；肺癌15例，胃癌18例，乳腺癌8例，結直腸癌9例。根據隨機數字表分成2組，治療組25例，對照組25例。兩組患者在性別、年齡等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2病例入選及排除標準 所選病例均經病理組織檢查確認，卡氏評分標準均在80分以上，無化療禁忌。排除化療以外其他原因引起嘔吐，合并心、腦、肺等嚴重原發病疾病，不配合治療者。

1.3治療方法 在化療過程進行時，兩組均常規加用止吐（格拉司瓊氯化鈉注射液3mg、甲氧氯普胺注射液20mg）、護胃（奧美拉唑注射液40 mg）治療。治療組在此基礎之上加用姜赭止嘔湯加減治療。具體方藥為：生姜10 g，代赭石15 g，清半夏10 g，茯苓10 g，竹茹10 g，木香3 g，如食欲不佳加用炒山楂10 g，炒麥芽10 g，炒谷芽10 g，雞內金6 g；乏力明顯者加用黨參15 g，黃芪15 g，白術10 g；腹脹明顯者加用厚樸10 g，紫蘇10 g；口干口苦者加用黃芩10 g，黃連3 g，龍膽草10 g。每日1劑，水煎2次，取汁混合約400 ml，分早晚2次服用，于化療前2天開始，至化療結束后3天。

1.4療效評價標準

1.4.1 毒性反應 根據WHO抗癌藥物毒性反應及分度標準評價[1]：惡心：0度：無惡心；Ⅰ度：能吃，食欲正常；Ⅱ度：食欲明顯下降，但能進食；Ⅲ度：不能進食；嘔吐：0度：無嘔吐；Ⅰ度：1次/24 h；Ⅱ度：2～5次/24 h；Ⅲ度：6～10次/24 h，Ⅳ度：＞10次/24 h，需要胃腸支持治療。

1.4.2 療效標準 根據1994年《中醫病癥診斷療效標準》[2]：治愈：癥狀好轉；好轉：部分癥狀消失，或癥狀減輕；無效：癥狀無改善或加重。有效率=（治愈例數+好轉例數）÷病例數×100%。

1.5統計方法 應用SPSS 16.0統計軟件進行分析。計數資料率的比較用χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

從表1可以看出，在化療過程中，常規應用止吐、護胃治療后，辨證加用姜赭止嘔湯，主要表現為0～Ⅱ度的惡心嘔吐，同對照組相比，可以更好地降低惡心嘔吐的程度，減少惡心嘔吐的次數。從表2可以看出，兩組療效經秩和檢驗，有顯著性差異（P＜0.01），治療組的有效率為96%，對照組的有效率為72%，治療組的總有效率高于對照組，兩組有效率比較差異有統計學意義 （P＜0.05）。

表1兩組惡心嘔吐程度的比較 （例）

表2兩組臨床療效的比較 [例（%）]

3 討論

如今，惡性腫瘤的發病率和死亡率逐年升高，已經嚴重威脅人類健康，盡管惡性腫瘤的治療方法越來越多，但是化療仍是不可替代的，然而化療所導致的嚴重惡心嘔吐，往往是患者難以耐受化療的主要障礙，因此，防治化療所導致的嘔吐能夠提高患者化療過程中的生活質量，保證化療順利進行。根據嘔吐產生的機制，西藥止嘔藥物主要以拮抗各種神經遞質受體為主，目前最強有力的止嘔藥物主要為5-HT3受體拮抗劑，但藥物價格昂貴，且存在不同的不良反應[3]。因此發揮中醫中藥簡、便、驗、廉的優勢，開發中藥方劑在止嘔方面的作用，具有重要的意義。

《素問·經脈別論》篇曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱。水精四布，五經并行，合于四時，五臟陰陽，揆度以為常也。”中醫認為化療所致嘔吐的病因病機多因藥毒為害，損傷脾胃，胃虛失和，不能腐熟水谷，胃氣上逆而發生嘔吐，脾虛致運化失調，濕濁內生上泛，故亦可致惡心嘔吐。生姜具有溫中止嘔、解表散寒、解魚蟹毒等功效，現代研究結果表明生姜有效地降低了化療后6～24小時內嘔吐的發生率，[4]生姜的主要成分為姜烯酮、生姜酮，能夠有效減緩胃腸蠕動，同時具有對抗中樞興奮性遞質乙酰膽堿的作用，減少向大腦皮質傳到的前庭刺激沖動而減輕眩暈和惡心反應[5]。代赭石味苦性寒，具有平肝鎮逆，涼血止血之功，清代張錫純在《醫學衷中參西錄》中對其論述詳盡，認為其“質重墜，善鎮逆氣，降痰涎，止嘔吐，生研服之不傷脾胃；鎮胃氣、沖氣上逆，開胸膈，墜痰涎。”現代研究表明：代赭石不僅含有豐富的鐵，還含有人體必需的微量元素[6]，能夠起到促進消化吸收、鎮靜中樞神經、鎮吐催眠、鎮痛止咳等作用[7]。半夏具有降逆止嘔、燥濕化痰、消痞散結的功效，現代藥物研究表明，與其功效相關的藥效成分主要有：生物堿類、有機酸類、氨基酸類、蛋白質類等。其中生物堿類物質是半夏藥理活性的主要物質[8]。動物實驗表明[9]半夏生物堿類對順鉑、阿樸嗎啡所致水貂嘔吐模型均有良好的止吐效果。也有文獻報道甲硫氨酸、甘氨酸是半夏止吐作用的有效成分。以上三味中藥在姜赭止嘔湯中共奏降逆止嘔之效，輔以茯苓健脾滲濕、竹茹清熱止嘔、木香醒脾和胃；茯苓與生姜、半夏配伍，化飲降逆，和胃止嘔；竹茹配生姜，一寒一溫，具和胃止嘔，調中降逆之功，竹茹配半夏，一寒一熱，健脾燥濕，和胃止嘔力彰；木香和胃氣、通心氣、降肺氣、疏肝氣、快脾氣、暖腎氣、消積氣、溫寒氣、順逆氣、達表氣、通里氣，管統一身上下內外諸氣。在患者化療期間，我們在常規止吐、護胃治療基礎上辨證加用姜赭止嘔湯，發現可以有效減輕化療患者惡心嘔吐的程度，提高患者化療的耐受性，加之本方簡單、易得，值得基層醫院推廣應用。

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