膽石癥中醫辨證分型與B超圖像的相關性分析

戴紅衛

（江西上饒市立醫院超聲醫學科，上饒 3 3 4 0 0 0）

膽石癥是指膽道系統，包括膽囊和膽管的任何部位發生結石的疾病[1]。主要的臨床表現癥狀為腹痛、惡心嘔吐、畏寒、發熱及黃疸等[2]。膽結石屬中醫學“肋痛”、“黃疸”等范疇，因恣食肥甘厚味，情志內郁，

外感濕熱之邪，濕熱郁阻而熏蒸肝膽，病及于膽，肝膽疏泄不力，致膽氣久郁結晶成石所致。中醫辨證分型為肝氣郁結型、肝膽濕熱型和熱毒熾盛型三型[3]。近年來，隨著醫療技術的發展，醫療設備不斷應用于臨床，如B超。以先進的醫學檢驗設備作為疾病的輔助檢查手段，可進一步提高治愈率[4]。本研究從2013年6

月至2014年6月來我院就診的經中醫辨證分型確診的膽石癥患者中隨機抽取50例為研究對象，觀察膽石癥中醫辨證分型與B超圖像的相關性分析，并總結臨床影像學經驗。現報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 本研究從2013年6月—2014年6月來我院就診的經中醫辨證分型確診的膽石癥患者中隨機抽取50例為研究對象。其中，男性共30例，女性患者共20例；患者的年齡分布范圍為49～83歲，平均年齡為（59.5±1.04） 歲；病程為3～5年，平均病程為 （2.48±1.57）年。所有患者就診時，均被詳細詢問病史、臨床癥狀、探查舌苔與脈象，根據《中藥新藥臨床研究指導原則》標準[5]，中醫辨證分型得到確診。其中中醫辨證分型的情況為，肝氣郁結型患者共18例；肝膽濕熱型患者共16例；熱毒熾盛型患者共18例。根據統計學分析，本研究的實驗對象性別、年齡、結石大小和病情等一般資料不具有差異性，不具有統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2檢查方法 隨機抽取來我院就診的經中醫辨證分型確診的膽石癥患者共50例為研究對象，其中肝氣郁結型患者（共18例）設為氣郁型組，肝膽濕熱型患者（共16例） 設為濕熱型組，熱毒熾盛型患者（共18例）設為熱毒型組。三組患者均行B超影像學檢查，分析膽石癥中醫辨證分型與B超圖像的相關性。

B超：B超設備型號為飛利浦IU-22，HDI-5000，超聲檢查前患者需空腹8h以上，取仰臥位和左側臥位，常規膽囊掃查，按多切面、多方向觀察膽囊大小和膽囊壁厚度。觀測膽總管、膽囊內及周邊組織情況，記錄膽囊內結石數量與位置，重點觀察膽汁情況、膽囊頸管是否存有結石嵌頓。

1.3評價指標 B超觀察膽囊大小（增大、正常或縮小）、壁厚度（毛糙或增厚）、膽囊結石大小及數量、膽總管大小、及管腔內結石大小數量，左右肝內膽管結石大小及數量等。

B超觀察膽石部位可分為膽囊結石、膽總管結石、肝內膽管結石以及2個部位以上兼有結石。其中膽囊結石包括無癥狀膽囊結石，有癥狀膽囊結石，如絞痛型膽囊結石、急性膽囊結石、慢性膽囊結石，伴有嚴重并發癥的膽囊結石[6]。

1.4統計學方法 本研究中，所有的檢測統計學數據采均用SPSS18.0軟件進行處理，結果進行t檢驗。P＜0.05表示數據具有差異性以及具有統計學意義。

2 結果

比較中醫辨證分型與B超圖像結果的相關性，結果如表1所示。氣郁型組（共18例），B超檢查結果為單純膽囊結石共11例，膽總管結石共1例，單純肝內膽管結石共3例，合并2部位以上結石共3例，無明顯梗阻或感染的單純膽囊結石所占比例明顯高于其他部位結石（P＜0.05）；濕熱型組（共16例），B超檢查結果，膽總管結石共8例，膽囊壁增厚明顯，膽囊沉積物增多，膽總管和肝內膽管輕度或中度擴張梗阻及炎癥表現，存有或合并有梗阻或感染膽總管結石患者所占比例明顯高于其他部位結石（P＜0.05）；熱毒型組（共16例），B超檢查結果為合并膽囊、膽總管、肝內膽管結石共9例，膽總管下段存有明顯梗阻，膽囊內積液或穿孔者所占比例明顯高于其他部位結石（P＜0.05），以上差異均具有統計學意義。

表1比較中醫辨證分型與B超圖像結果的相關性 [例（%）]

3 討論

中醫學對膽道系統早有一定的認識，膽石癥病位在膽，與肝脾胃關系最為密切。按中醫病邪轉化規律，氣滯證、濕熱證、熱毒證是同一疾病的不同發展階段，且相互兼夾，相互轉化，遷延難愈。肝氣郁結型為肝膽氣結，疏泄失常，橫逆脾胃，運化失司所致。肝膽濕熱型為肝膽氣滯血瘀，郁久化熱并與脾濕交蒸形成濕熱蘊結而致。毒熾盛型常因氣郁血瘀，久而化熱，熱毒化火，彌漫不散而引起[7]。本研究通過從2013年6月至2014年6月來我院就診的經中醫辨證分型確診的膽石癥患者中隨機抽取50例為研究對象，按照中醫辨證分型，將患者分為三組，肝氣郁結型患者設為氣郁型組，肝膽濕熱型患者設為濕熱型組，熱毒熾盛型患者設為熱毒型組。三組患者均行B超影像學檢查，分析膽石癥中醫辨證分型與B超圖像的相關性發現，氣郁型組（共18例），B超檢查結果為單純膽囊結石共11例，占61.11%，膽總管結石共1例，占5.56%，單純肝內膽管結石共3例，占16.67%；合并2部位以上結石共3例，所占比例為16.67%，無明顯梗阻或感染的單純膽囊結石所占比例明顯高于其他部位結石（P＜0.05） 也就是說，B超診斷為無明顯梗阻或感染的單純膽囊結石，中醫辨證為肝郁氣滯證。濕熱型組（共16例），B超檢查結果，膽總管結石共8例，占44.44%，膽囊壁增厚明顯，膽囊沉積物增多，膽總管和肝內膽管輕度或中度擴張梗阻及炎癥表現，存有或合并有梗阻或感染膽總管結石患者所占比例明顯高于其他部位結石（P＜0.05），也就是說，B超提示膽總管存有或合并有梗阻或感染者，中醫辨證為濕熱證，治以清熱利濕為主。熱毒型組（共16例），B超檢查結果為合并膽囊、膽總管、肝內膽管結石共9例，占56.25%，膽總管下段存有明顯梗阻，膽囊內積液或穿孔者所占比例明顯高于其他部位結石（P＜0.05），也就是說，B超提示膽總管下段存有明顯梗阻，膽囊內積液或穿孔者中醫辨證為濕毒積聚證。可見，膽石癥中醫辨證分型與B超圖像檢測和診斷膽石癥具有非常高的相關性。

綜上所述，臨床應用中醫辨證分型及B超檢查診斷膽石癥均具有較高的檢出率和準確性，中醫辨證與B型超聲像圖特征在臨床上診斷膽石癥具有很高的相關性，中醫辨證與B型超聲像圖特征相結合，能夠更為全面、準確地反映膽石癥特點，對膽石癥的診斷、治療及預后均提供了有效的參考依據，值得臨床推廣應用。

[1]許向前，黨中勤.十五味肝膽舒丸治療膽石癥臨床研究[J].中醫學報，2 0 1 3(7)：2 5 4-2 5 5.

[2]李渝萍，王玲玲，王鴻章，等.治療膽石癥的中成藥臨床應用及藥理研究梳理[J].環球中醫藥，2 0 1 3(5)：1 5 6-1 5 7.

[3]李莉.辨證分型施護聯合心理干預、健康促進護理膽石癥[J].實用中醫內科雜志，2 0 1 3(1 2)：5 8-6 0.

[4]張義梅.中醫辨證施治膽石癥的療效觀察[J].中國醫藥指南，2 0 1 3(1 1)：5 6-5 8.

[5]李獻敏.中西醫結合治療老年人膽囊炎膽石癥的觀察及護理[J].吉林醫學，2 0 1 2(2)：1 5 4-1 5 6.

[6]張聲生，李乾構，趙文霞.膽囊炎中醫診療規范專家共識意見[J].北京中醫藥，2 0 1 2(1 2)：8 9-9 0.

[7]王恒杰，郭呂，顧卯林，等.炎癥因子對膽囊結石形成的影響[J].中國普通外科雜志，2 0 1 1(2)：4 9-5 1.