推拿三部曲在協同護理小兒厭食癥中的應用

嵇玲瑛 陳火蓮 陳巧玲 何詠群

（廣州中醫藥大學第一附屬醫院護理部，廣州 5 1 0 4 0 5）

小兒厭食癥是以較長時間厭惡進食，食量減少為特征的一種小兒多發病癥，各年齡階段均可發病，以1～6歲最為多見，嚴重時可引起營養不良，影響小兒生長發育。2012年5月—2013年4月，我院兒科護理組采用推拿三部曲治療厭食癥患兒90例，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組90例厭食癥患兒，男43例，女45例；年齡1～6歲；病程1～19個月，平均6個月。一般資料及治療前兩組病例具有可比性。見表1，表2。

表1治療前兩組月齡分布

表1治療前兩組月齡分布

組別 例數 月齡（月） t檢驗治療組 4 5 2 3.2 9±1 6.0 1 t=1.4 3 9對照組 4 3 2 0.5 9±1 4.3 8 P=0.1 5 1

表2治療前兩組性別及病程分布 [例（%）]

1.2診斷及排除標準 厭食癥診斷標準：1）長期食欲不振，見食不貪，飯量較病前減少1/3～1/2以上，發病最短時間為2周，排除其他系統疾病。2）體重增長停滯或減輕，有不良食欲習慣或喂養不當史。排除標準：1） 年齡小于1歲或大于6歲者；2） 合并嚴重佝僂病、貧血及心、腦、肝、腎、血液系統疾病及各系統急性感染者；3）后背或局部皮膚有破損者；4）近一個月內對厭食癥進行過其它治療者；5）排除其他疾病的厭食 (如神經性厭食等癥)；6）參加其它臨床研究者。將患兒隨機分為治療組與對照組各45例，兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義 (P＞0.05)，其中對照組有2位患兒退出。

1.3治療方法

1.3.1 對照組 患兒在醫生指導下，在常規護理基礎上，予口服厭食顆粒（廣州中醫藥大學制劑），用量：一次10～15 g，一日2次，一歲以下按醫囑口服。用法：飯后，溫開水沖服。治療期間停用其他藥物。

1.3.2 治療組 在常規護理基礎上行推拿三部曲治療。1）推拿第一部（部位）：推手掌的脾、胃、大腸經各300次（3 min）[1]。方法：先清后補。清脾胃經方法：操作者用拇指螺紋面在患兒拇指由指尖向指根方向直推。補脾胃經方法：操作者用拇指螺紋面在患兒拇指末節羅紋面及掌面近掌端第一節旋推為補。清大腸經方法：從虎口直推向指尖。反之即為補大腸方法。2）推拿第二部：腹部順時針按摩200次（2 min）。3） 推拿第三部：捏脊5遍。在脾俞、胃俞、大腸俞穴處重點提拿1 min。效果以推拿局部皮膚有熱感，見明顯紅暈為宜。

1.3.3 常規護理 做好以下5點：1）做好生活調護：飲食起居按時、有度，睡眠充足，加強日常體育鍛煉。2）做好飲食調護：糾正膏梁厚味、冷飲甜品、偏食零食、妄加滋補的習慣。4個月以內的嬰兒最好采用純母乳喂養，按順序合理添加輔食，小兒飲食以主副食為主，注意經常變換飲食的品種、葷素搭配，待開胃進食后才按所缺給予補充。對孩子要耐心講解各種食品的味道及其營養價值，讓其接受不同類食物，減少偏食。餐前避免大量飲水和零食，防止沖淡胃液，占據胃空間。3）要保持輕松愉快的進食情緒：創造好的吃飯氣氛，避免在進餐時管教孩子，不能采用哄騙、打罵等方式強迫進食，同時避免過度勞累、緊張而影響食欲和食量。4）發揮父母好榜樣作用：父母一定要以身作則，不挑食不偏食，給孩子一個正面的影響。5）積極治療引起厭食癥的根源，如消化系統、內分泌系統疾病。6）做好藥物的護理：厭食顆粒的主要組成成分為麥芽、谷芽、黨參、黃芪、陳皮、砂仁等藥物，其作用為補氣健脾，升陽開胃，主用于脾虛厭食癥，指導患兒于進食、進藥后1小時進行適當活動，即有助對食物的消化，又可促進藥效。

1.4療效評定標準

1.4.1 療效判斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原》[2]擬定：臨床痊愈：食欲與食量均恢復到正常水平；顯效：食欲明顯恢復，食量恢復到原有水平的3/4；有效：食欲有改善，食量有所恢復，但未達到原有水平的3/4；無效：食欲與食量均無改善。

1.4.2 相關體征 記錄體重相關數值。

1.4.3 觀察周期及療程 全部病例均于治療前、治療期間每天1次、療程結束后每周末1次直至隨訪8周結束。

1.5統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件處理數據，計數資料采用方差分析、χ2檢驗、u檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1兩組臨床療效比較 以推拿三部曲干預的治療組總有效率為93.34%，明顯高于常規護理組76.74%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3兩組臨床療效比較 [例（%）]

2.2兩組患兒治療后食欲食量及體重比較 治療組患兒食欲食量增加率為93.33%，明顯高于常規護理組41.86%，兩組體重增加差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4兩組患兒治療后食欲食量及體重比較情況 [例（%）]

3 討論

小兒厭食癥[3]是指小兒較長時間見食不貪，食欲不振或減退，進食量明顯減少，甚則拒食的一種疾病。本病屬中醫學“不思食”、“不嗜食”、“積滯”甚或“疳證”范疇，嚴重影響兒童的正常生長發育。本病發病率呈上升趨勢，與我國物質生活水平提高、獨生子女增多、家長過于溺愛子女等因素有關，造成子女飲食不節、挑食、偏食、恣食肥甘厚味等不良習慣，甚或進食滋補之物，久而久之損傷脾胃正常運化功能，導致脾胃不和，受納運化失調是本病發生的主要病因病機。

縱觀目前關于小兒厭食癥的治療主要是通過一般治療、中醫中藥治療、西醫治療、中西醫結合治療來完成的，概括起來其護理措施有厭食癥常規護理、中西醫藥物治療護理、中醫特色護理措施的應用這三方面。因小兒治療存在藥物難喂、藥量難以保證等問題，所以對于涉及到藥物治療的方法效果都會大打折扣，而其中中醫外治法在近幾年內異軍突起，并取得可喜成果。

通過對表3、表4的分析，我們可以得出在實施厭食癥常規護理基礎上，推拿三部曲治療相較于藥物治療，其療效更為顯著，治療組治療總有效率顯著高于對照組。推拿三部曲充分繼承我院兒科主任許華教授關于重調運脾胃功能治療小兒脾胃疾病的理念。廣東地處嶺南，長期存在暑濕重濁的情況，重推脾、胃、大腸經，尤其是通過先清后補的手法，可起到清利胃、腸腑，化痰利濕導滯及調補脾胃大腸，補氣血、澀腸固脫，溫中和胃的作用[1]。摩腹具有健脾和胃，理氣消食的作用，再結合捏脊對臟腑、陰陽、氣血的綜合調理作用[4]可協同起到調和脾胃氣機，恢復脾升胃降、正常收納運化的功能，脾胃調和而知五谷之味，最終達到治愈厭食癥的目的。推拿三部曲中的第一步只選擇了清補三個穴位，這與目前多位學者[5-7]在實施推拿術時經常采用補脾經、揉板門、運內八卦、推三關、推四橫紋、揉合谷等多穴位綜合療法更簡單易記、易操作，更能為護士所掌握使用。從現代醫學而言，推拿術與撫觸具有異曲同工之妙，都是通過治療者的雙手，對被治療者的肌理進行有序的、有手法技巧的科學按摩，讓大量良好刺激通過肌理傳到中樞神經系統而產生積極的生理效應，通過綜合調理患兒體質達到局部治療的作用，相較于藥物治療更為患兒及家屬所接受，更為綠色。在本試驗中，存在病例數不足、缺乏中醫辨證取穴、缺乏對治療前后患兒頭圍、身高、胸圍及血紅蛋白等療效指標觀察比較不足的問題，在以后的工作中要加強對此方面的關注。兒童是國家的未來，兒童的健康水平在一定程度上代表整個社會的健康水平。今后，我們仍要一如既往地發揮中醫特色護理外治法在促進兒童健康方面的積極作用。

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