中西醫(yī)結(jié)合治療老年前列腺增生3 9例

劉 曾

（江西省武寧縣中醫(yī)院泌尿外科，武寧 3 3 2 3 0 0）

前列腺增生是一種比較常見(jiàn)的男性疾病，在臨床上表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿困難、尿失禁以及血尿等癥狀[1]，中老年人為該病的高發(fā)人群，患者發(fā)病后，如果沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療，往往會(huì)出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，比如膀胱結(jié)石、腎積水、泌尿系統(tǒng)感染、急性尿潴留以及慢性腎功能不全等，嚴(yán)重的情況下，甚至?xí)p害腎功能，從而導(dǎo)致患者死亡[2]。臨床上在對(duì)前列腺增生患者進(jìn)行治療時(shí)，比較常用的是西醫(yī)療法，雖然治療效果較好，但是副作用大，不利于改善患者預(yù)后生活質(zhì)量。因此，本文主要探討了中西醫(yī)結(jié)合治療前列腺增生老年患者的臨床效果，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究對(duì)象為我院2012年3月—2013年6月期間收治的78例前列腺增生患者，所有患者入院后，經(jīng)B超、尿流動(dòng)力學(xué)以及膀胱鏡等檢查結(jié)果確診，隨機(jī)將其分為對(duì)照和觀察兩個(gè)小組，每組各39例。對(duì)照組的39例前列腺增生患者，年齡51～79歲，平均年齡為（60.55±6.43） 歲；病程1～14年，平均病程為 （7.4±3.6） 年；IPSS評(píng)分：9例為輕度，24例為中度，6例為重度；腺體增大程度：10例Ⅰ級(jí)，20例為Ⅱ級(jí)，9例為Ⅲ級(jí)。而觀察組的39例前列腺增生患者，年齡52～80歲，平均年齡為 （60.95±7.14） 歲；病程1～15年，平均病程為 （7.7±3.8） 年；IPSS評(píng)分：8例為輕度，23例為中度，8例為重度；腺體增大程度：11例Ⅰ級(jí)，20例為Ⅱ級(jí)，8例為Ⅲ級(jí)。所有患者均排除急性尿潴留、過(guò)敏體質(zhì)、腎功能不全以及合并尿路感染者。兩組患者在年齡、病程以及病情等一般資料方面，無(wú)顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有一定的可比性。

1.2治療方法 對(duì)于對(duì)照組的39例前列腺增生患者，臨床上主要給予常規(guī)治療，即口服那妥，25 mg/次，1次/d，睡前服用，治療期間禁酒、辛辣之品，連續(xù)治療2個(gè)月。而觀察組的39例前列腺增生患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，再運(yùn)用補(bǔ)腎活血消癃湯聯(lián)合治療，基本藥方為：淫羊藿30 g，黃芪30 g，琥珀粉3 g（沖），熟地黃30g，王不留行15 g，當(dāng)歸15 g，山萸肉15 g，澤蘭15 g，浙貝母15 g，海藻15 g，水蛭10 g，仙茅15 g，肉桂10 g，昆布10 g。溫水煎服，取汁500 ml，250 ml/次，2次/d，早晚服用，1劑/d，連續(xù)治療2個(gè)月。治療期間，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者的病情和生命體征變化進(jìn)行密切關(guān)注，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，立刻上報(bào)醫(yī)生，及時(shí)采取有效治療措施，盡量降低并發(fā)癥的出現(xiàn)幾率。

1.3觀察指標(biāo) 治療前后，對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行IPSS評(píng)分，并將最大尿流率測(cè)定、殘余尿量測(cè)定以及B超檢查結(jié)果作為客觀指標(biāo)，同時(shí)做好統(tǒng)計(jì)記錄。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床上在對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，主要依據(jù)以下4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：臨床痊愈，臨床癥狀基本消失，IPSS評(píng)分較治療前下降90%以上，理化指標(biāo)趨于正常；顯效，臨床癥狀明顯改善，IPSS評(píng)分較治療前下降60%～89%；有效，臨床癥狀有所改善，IPSS評(píng)分較治療前下降15%～59%，理化指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效，臨床癥狀沒(méi)有出現(xiàn)任何變化，甚至病情加重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床治療效果對(duì)比 經(jīng)過(guò)2個(gè)月的臨床治療，觀察組的39例前列腺增生患者，8例臨床痊愈，24例顯效，6例有效，1例無(wú)效，治療總有效率為97.3%；而對(duì)照組的39例前列腺增生患者，1例臨床痊愈，20例顯效，13例有效，5例無(wú)效，治療總有效率為87.1%，兩組臨床治療效果差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

2.2兩組治療前后I P S S和Q O L變化對(duì)比 臨床治療后，兩組患者的IPSS和QOL均有所減少，相比較對(duì)照組而言，觀察組的IPSS和QOL變化明顯，兩組臨床治療效果差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），如下表1所示。

表1兩組患者治療前后I P S S和Q O L變化對(duì)比

表1兩組患者治療前后I P S S和Q O L變化對(duì)比

差值I P S S1 7.6 9±7.2 4 1 1.4 7±5.7 9 6.2 4±6.5 4 Q O L 3.4 4±1.2 92.1 7±1.5 7 1.2 5±1.2 6對(duì)照組治療前 治療后觀察組治療前 治療后1 8.2 4±7.3 5 3.7 5±1.3 9差值8.4 6±5.6 2 9.7 8±1 0.1 1 1.9 0±1.5 5 1.8 5±1.3 6

2.3兩組治療后最大尿流率（MF R）對(duì)比 經(jīng)過(guò)2個(gè)月的臨床治療后，兩組MFR較治療前均有所下降，其中觀察組的最大尿流率為（14.53±5.46），而對(duì)照組的最大尿流率為（12.61±4.14），兩組臨床治療差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在中醫(yī)學(xué)上，前列腺增生被劃分為“癃閉”范疇，中醫(yī)認(rèn)為三焦正常，小便才能通暢，而肺脾腎能維持三焦氣化，尤其是腎[3]。前列腺增生作為一種老年性疾病，年老體弱，機(jī)體抵抗力和免疫力下降，腎氣衰弱，氣化無(wú)法達(dá)到州都，膀胱關(guān)閉，從而導(dǎo)致排尿困難，夜尿頻數(shù)，尿細(xì)無(wú)力，繼而尿后余瀝，所以腎虛氣弱是本病的基本病機(jī)[4]。中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，濕熱內(nèi)生、飲食不節(jié)以及六淫邪氣是誘發(fā)該病的主要因素，其病理在于痰瘀互結(jié)、正氣虧虛，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，前列腺增生患者往往存在血液流變學(xué)異常和微循環(huán)障礙。中醫(yī)學(xué)上在治療前列腺增生時(shí)，主要堅(jiān)持消癃通閉、化瘀散結(jié)以及益氣補(bǔ)腎的基本原則。在補(bǔ)腎活血消癃湯中，澤蘭、琥珀粉、水蛭、當(dāng)歸以及王不留行具有通利血脈、活血化瘀之功效，尤其是水蛭可以通絡(luò)散結(jié)，強(qiáng)化活血化瘀之力；浙貝母、昆布和海藻具有消瘕散結(jié)、軟堅(jiān)化痰之功效；仙茅具有補(bǔ)腎助陽(yáng)、行血消腫、強(qiáng)筋骨的作用；熟地黃、淫羊藿、山萸肉以及肉桂可以固精縮尿，發(fā)揮補(bǔ)腎之功效；黃芪具有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、保肝、利尿以及抗菌之功效，可以益氣扶正，使氣化功能恢復(fù)正常，同時(shí)還能促進(jìn)血液正常循環(huán)，從而達(dá)到消腫利水的目的[5]。諸味藥材一起合用，可以發(fā)揮消瘕散結(jié)、祛瘀益氣以及固精補(bǔ)腎之功效。現(xiàn)代藥理研究結(jié)果證明，益氣活血藥物可以使血液流變性得到明顯的改善，使血漿粘度降低，促進(jìn)血液循環(huán)，使局部充血水腫得到明顯改善，從而發(fā)揮縮小和軟化腺體的作用[6]。同時(shí)，該藥方與α受體阻滯劑聯(lián)合運(yùn)用，可以使排尿阻力和尿道壓力降低，抑制生長(zhǎng)因子表達(dá)，改善排尿困難癥狀，從而達(dá)到治療目的。

那妥具有α受體阻滯作用，可以有效緩解受體興奮導(dǎo)致的尿道和前列腺交感神經(jīng)性緊張，使尿道內(nèi)壓降低，緩解排尿癥狀，使動(dòng)力性排尿困難得到解決，是治療前列腺增生的常用藥物，雖然治療效果較好，但是無(wú)法縮小前列腺體積，預(yù)后復(fù)發(fā)率較高[7]。在本次研究中，主要將補(bǔ)腎活血消癃湯與α受體阻滯劑聯(lián)合運(yùn)用，經(jīng)過(guò)2個(gè)月的臨床治療，觀察組的治療總有效率為97.3%，而對(duì)照組的治療總有效率為87.1%，并且相比較對(duì)照組而言，觀察組的尿流率高、前列腺重量降低明顯、生活質(zhì)量高，兩組臨床治療效果差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，本藥方具有減輕下尿路梗阻程度、縮小前列腺體積、增強(qiáng)膀胱逼尿肌功能以及緩解靜力排尿困難的作用。

綜上所述，中西醫(yī)聯(lián)合治療前列腺增生老年患者，不僅不良反應(yīng)小、治療時(shí)間短，在一定程度上還能提高治療效果，改善患者預(yù)后生活質(zhì)量，在臨床上具有一定的推廣運(yùn)用價(jià)值。

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