慢性萎縮性胃炎中醫證型與幽門螺桿菌感染、病理分級的相關性研究

宗湘裕，王萬卷，劉寶珍，杜長海，趙景成

(北京市懷柔區中醫醫院，北京 101400)

慢性萎縮性胃炎中醫證型與幽門螺桿菌感染、病理分級的相關性研究

宗湘裕，王萬卷，劉寶珍，杜長海，趙景成

(北京市懷柔區中醫醫院，北京 101400)

目的 探討慢性萎縮性胃炎中醫證型與幽門螺桿菌(H.pylori)感染、病理分級的相關性。方法 將胃鏡及病理診斷為慢性萎縮性胃炎患者106例中醫辨證分為脾胃虛弱證、脾胃濕熱證、胃陰不足證、肝胃不和證、胃絡瘀血證，觀察比較各證型的中醫證候分布與H.pylori感染、萎縮程度、腸化、異型增生程度的關系。結果 慢性萎縮性胃炎中醫證型按所占比例由高到低分別是脾胃虛弱證>脾胃濕熱證>肝胃不和證>胃陰不足證>胃絡瘀血證。H.pylori的陽性感染率從高到低依次為脾胃濕熱證、肝胃不和證、胃絡瘀血證、脾胃虛弱證、胃陰不足證，總感染率為58.49%。肝胃不和證中輕度萎縮所占比例偏高。脾胃濕熱證、胃絡瘀血證、胃陰不足證中重度萎縮所占比例較脾胃虛弱證、肝胃不和證高。5組證型中度萎縮、輕中度腸化所占比例比較差異無統計學意義。胃絡瘀血證、脾胃濕熱證中輕度異型增生所占比例較脾胃虛弱證、肝胃不和證、胃陰不足證比例高。胃絡瘀血證胃癌前病變程度最高，其次為脾胃濕熱證，脾胃虛弱證胃癌前病變程度最低。結論 慢性萎縮性胃炎中醫證型與H.pylori感染、胃黏膜的病理改變及病理分級存在一定的相關性。

慢性萎縮性胃炎；中醫證型；幽門螺桿菌；病理組織學

慢性萎縮性胃炎(CAG)在胃黏膜癌前病變中占有重要地位，在其基礎上多伴發不完全性腸上皮化生和/或中、重度不典型增生，被認為是胃癌前病變。國內外學者對胃癌的研究大多贊同“慢性淺表性胃炎→慢性萎縮性胃炎→腸上皮化生→異型增生→胃癌”這一發展模式[1]。世界衛生組織國際癌癥研究機構(IARC)將幽門螺桿菌(H.pylori)納入第一類致癌原[2]，H.pylori啟動慢性胃炎，H.pylori持續感染引起和促發萎縮和腸化的發生和發展，認為H.pylori感染是胃癌的始發因素。中醫將CAG納入“痞滿”“胃痞”“胃脘痛”等范疇。本研究通過觀察106例CAG患者中醫證型與H.pylori感染、病理分級的相關性，探討了CAG中醫病機演變規律，旨在為本病中醫證型的客觀化、臨床辨證論治以及指導臨床合理用藥提供科學依據?，F將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2012年1月—2013 年12月在本院就診的門診及住院CAG患者106例，均經電子胃鏡檢查及胃黏膜病理組織活檢確診，并符合《中國慢性胃炎共識意見》[3]和/或伴腸上皮化生、異型增生。中醫證候診斷標準參照2010年中華中醫藥學會脾胃病分會《慢性萎縮性胃炎中醫診療共識意見》[4]及《中藥新藥臨床研究指導原則(2002年試行)》[5]。其中男62例，女44例；年齡(53.64±8.47)歲。

1.2研究方法 收集入選患者的臨床資料，根據相關標準進行中醫辨證分型，并行H.pylori檢測，分析各證型與H.pylori感染、胃炎萎縮程度、腸化及異型增生程度的關系。納入試驗前半個月內檢查證實診斷，入選者年齡18～65周歲，知情同意本研究。排除合并消化性潰瘍或病理診斷疑有癌變者，合并心、腦、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病、精神病患者，年齡18歲以下或65歲以上患者，妊娠或哺乳期婦女。

1.3H.pylori陽性診斷標準 參照2012年中華醫學會消化病分會幽門螺桿菌學組《第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告》[6]，經胃黏膜組織切片染色檢查、快速尿素酶試驗或13C呼氣試驗任一項為陽性者診斷為H.pylori陽性。

1.4統計學方法 應用SPSS 13.0統計軟件進行統計處理，計數資料用2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義

2 結 果

2.1中醫證候分布 中醫辨證為脾胃虛弱證37例(34.91%)，男20例，女17例，年齡(54.25±9.20)歲；脾胃濕熱證24例(22.64%)，男14例，女10例，年齡(8.36±7.66)歲；肝胃不和證20例(18.87%)，男12例，女8例，年齡(52.47±8.58)歲；胃陰不足證16例(15.09%)，男10例，女6例，年齡(49.67±8.91)歲；胃絡瘀血證9例(8.49%)，男6例，女3例，年齡(55.18±9.87)歲。各組間性別、年齡比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

2.2中醫證型與H.pylori感染的關系 脾胃虛弱證中H.pylori陽性22例(54%)，脾胃濕熱證中H.pylori陽性16例(67%)，肝胃不和證中H.pylori陽性13例(65%)，胃陰不足證中H.pylori陽性6例(38%)，胃絡瘀血證中H.pylori陽性5例(56%)。H.pylori的陽性感染率從高到低依次為脾胃濕熱證、肝胃不和證、胃絡瘀血證、脾胃虛弱證、胃陰不足證，總感染率為58.49%(62/106)。經2檢驗，胃陰不足證中H.pylori感染陽性率明顯低于其他型(P均<0.05)，而脾胃虛弱、脾胃濕熱、肝胃不和、胃絡瘀血4型間比較差異無統計學意義(P均>0.05)。

2.3中醫證型與萎縮程度的關系 肝胃不和證中輕度萎縮所占比例明顯高于其他證型(P均<0.05)。中度萎縮所占比例各證型間比較差異無統計學意義(P均>0.05)。重度萎縮所占比例，脾胃濕熱證、胃絡瘀血證、胃陰不足證明顯高于脾胃虛弱證、肝胃不和證(P均<0.05)。見表1。

表1 中醫證型與萎縮程度的關系 例(%)

注：①與肝腎不和證比較，P<0.05；②與脾胃虛弱證比較，P<0.05；③與肝胃不和證比較，P<0.05。

2.4中醫證型與腸化、異型增生程度的關系 輕中度腸化中醫證型各組所占比例比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。胃絡瘀血證、脾胃濕熱證輕度異型增生所占比例與脾胃虛弱證、肝胃不和證、胃陰不足證比較差異均有統計學意義(P均<0.05)。脾胃虛弱證胃癌前病變所占比例明顯低于其他證型(P均<0.05或P<0.01)，胃絡瘀血證明顯高于肝胃不和證、胃陰不足證(P均<0.05)。見表2。

表2 中醫證型與腸化、異型增生程度的關系 例(%)

注：①與胃絡瘀血證比較，P<0.05；②與脾胃濕熱證比較，P<0.05；③與脾胃虛弱證比較，P<0.05。

2.5CAG腸化、異型增生程度與H.pylori感染的關系 單純萎縮65例，H.pylori陽性32例(49%)；伴腸化29例，H.pylori陽性21例(72%)；伴異型增生12例，H.pylori陽性9例(75%)。伴腸化、伴異型增生者H.pylori陽性率較單純萎縮者高(P<0.05)。

3 討 論

CAG是常見的消化系統疾病，也是一種多致病因素的疾病。CAG伴腸化、不典型增生被認為是胃癌的一種癌前病變，經過一個漫長的、多階段、多基因的變異積累過程可發展成胃癌[2]。本病是在長期慢性胃炎反復發作遷延不愈的基礎上發展而來，CAG病程較長，臨床常表現為本虛標實、虛實夾雜之證，本虛主要是脾氣虛和胃陰虛，標實主要是氣滯、濕熱和血瘀，脾虛、氣滯、血瘀是本病的基本病機。

本研究中醫證型按所占比例由高到低分別是脾胃虛弱證、脾胃濕熱證、肝胃不和證、胃陰不足證、胃絡瘀血證，其中脾胃虛弱證較其他證型偏多，胃絡瘀血證偏少，可能與CAG的發展階段有關。

在本研究中H.pylori的陽性感染率從高到低依次為脾胃濕熱證、肝胃不和證、胃絡瘀血證、脾胃虛弱證、胃陰不足證，總感染率為58.49%，為我國H.pylori感染率平均水平。胃陰不足證H.pylori感染陽性率最低，而其他4型間H.pylori感染陽性率比較差異無統計學意義。H.pylori感染中醫學上屬“邪氣”范疇，本病在脾胃虛弱的基礎上感染H.pylori，早期多見肝胃不和、脾胃濕熱、胃絡瘀血，后期多見胃陰不足，久病不愈而化燥傷陰。王正國[7]研究顯示，CAG中H.pylori陽性證型以脾胃氣虛型最多，其次為胃陰不足型，可能與地域、經濟、飲食等因素有關。本研究中伴腸化、伴異型增生者H.pylori感染率較單純CAG者明顯增高，可能H.pylori感染率與疾病的嚴重程度呈正相關。

本研究還顯示，肝胃不和證中輕度萎縮所占比例偏高。脾胃濕熱證、胃絡瘀血證、胃陰不足證中重度萎縮所占比例較脾胃虛弱證、肝胃不和證比例高。5種證型中度萎縮、輕中度腸化所占比例比較差異無統計學意義。胃絡瘀血證、脾胃濕熱證中輕度異型增生所占比例較脾胃虛弱證、肝胃不和證、胃陰不足證比例高。胃絡瘀血證胃癌前病變所占比例最高，其次為脾胃濕熱證，脾胃虛弱證胃癌前病變程度最低。說明胃絡瘀血證、脾胃濕熱證的病理程度較重?？赡茉诒静〉脑?、中期以實證為主，在晚期(重度)以虛證或虛實夾雜為主，胃陰虧損、胃絡瘀阻，胃失于滋潤濡養，是導致胃腺體萎縮的重要病機。血瘀可能是疾病發生發展甚至惡變的關鍵病理環節。

本研究可為CAG中醫辨證分型提供一定的臨床基礎，為揭示本病的中醫證型的客觀化提供一定的幫助，對于指導中醫藥診治慢性胃病、防治胃癌的發生有一定的意義。但本研究樣本量少，今后應進行大樣本多中心的基礎與臨床研究，更好地探討CAG的中醫證候學規律。

[1] Correa P. Human gastric carcinogenesis:multi-step and multifactorial process-frist American Cancer Society award lecture on cancer epidemiology and prewention[J]. Cancer Res,1992,52:6735-6740

[2] McColl KE. Helicobacter pylori:chinical aspects[J]. J Infect，1997，34(1):7-13

[3] 中華醫學會消化病學分會. 中國慢性胃炎共識意見(2012年上海)[J]. 中華消化雜志，2013,33(1):5-11

[4] 中華中醫藥學會脾胃病分會. 慢性萎縮性胃炎中醫診療共識意見[J]. 中國中西醫結合消化雜志，2010，18(5)：345-349

[5] 國家中醫藥管理局. 中藥新藥臨床研究指導原則(2002年試行)[S]. 北京：中國醫藥科技出版社，2002：124-128

[6] 中華醫學會消化病分會幽門螺桿菌學組. 第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告[J]. 中華消化雜志，2012,32(10)：655-659

[7] 王正國. 慢性萎縮性胃炎中醫證候相關性研究[J]. 中醫研究，2014，27(5)：67-69

Study on correlation of syndrome types of TCM with H.pylori infection and pathological grade in chronic atrophic gastritis

ZONG Xiangyu，WANG Wanjuan，LIU Baozhen，DU Changhai，ZHAO Jingcheng

(Beijing Huairou Hospital of TCM，Beijing 101400，China)

Objective It is to study the relationship between H.pylori infection and pathological grade in chronic atrophic gastritis with syndrome types of TCM. Methods 106 cases of patients with chronic atrophic gastritis diagnosed by gastroscopy and pathology were divided into five groups according to TCM syndrome differentiation: spleen-stomach deficiency group, spleen-stomach dampness-heat group, stomach Yin deficiency group,liver and stomach disharmony group and blood stagnation of stomach collaterals group. The relationship of distribution of syndrome types of TCM with H.pylori infection, atrophy, intestinal metaplasia,dysplasia degree was observed and compared. Results Chronic atrophic gastritis in proportion from high to low were spleen and stomach deficiency type, dampness-heat of spleen and stomachtype, liver and stomach disharmony type，stomach Yin deficiency type and blood stagnation of stomach collaterals type. The total infection rates in proportion from high to low were dampness-heat of spleen and stomach type,liver and stomach disharmony type, blood stagnation of stomach collaterals type, spleen and stomach deficiency type, stomach Yin deficiency type, and the total infection rate was 58.49%. Mild atrophy of liver stomach disharmony of the ratio was higher. The proportion of spleen stomach damp heat syndrome, blood stasis syndrome of stomach meridian,stomach Yin deficiency syndrome in severe atrophy degree were higher than that of spleen and stomach weakness, liver and stomach disharmony type.No significant difference in proportion of mild to moderate atrophy, intestinal metaplasia among the five groups was found.The proportion of mild dysplasia was higher in spleen stomach damp heat syndrome, blood stasis syndrome than that in spleen and stomach deficiency syndrome,syndrome of incoordination between liver and stomach, deficiency of stomach Yin syndrome. The degree of gastric precancerous lesions of stomach meridian in the blood stasis was the highest, followed by spleen stomach damp heat syndrome, the degree of deficiency of spleen and stomach precancerous lesions was the lowest. Conclusion TCM syndrome type of chronic atrophic gastritis has correlation with pathological changes and pathological grading in gastric mucosa and H.pylori infection.

chronic atrophic gastritis；syndrome types of TCM；H.pylori；histopathology

宗湘裕，男，主治醫師，碩士研究生，研究方向為消化系統疾病的診療。

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.04.009

R0573.32

A

1008-8849(2015)04-0370-03

2014-07-30