基于數據挖掘研究口穢的中醫證治相應關系

雷 蕊，陳晶晶，孫紅艷

(1. 新疆油田公司明園職工醫院，新疆 烏魯木齊 830000；2. 新疆醫科大學，新疆 烏魯木齊 830011)

基于數據挖掘研究口穢的中醫證治相應關系

雷 蕊1，陳晶晶1，孫紅艷2

(1. 新疆油田公司明園職工醫院，新疆 烏魯木齊 830000；2. 新疆醫科大學，新疆 烏魯木齊 830011)

目的 探尋基于臨床研究數據的口穢中醫證治相應關系，為中醫規范化治療口穢提供借鑒。方法 借鑒流行病學和循證醫學的思路方法，開展口穢的中醫文獻研究。采用SAS 6.12統計學軟件進行描述性分析，梳理口穢病機證素分布特點及每一證素的用藥規律。結果 入選的42篇文獻中共涉及病機證素10種，前4位的依次是濕熱、火、熱、陰虛。濕熱以化濕為主，如藿香，火、熱多用黃連、黃芩、石膏、梔子以清熱；陰虛以地黃、麥冬、石斛養陰。結論 口穢發病病機邪實主要以濕熱為主，虛證以陰虛為主；在今后的辨證論治中可考慮以用藥集中的藥物為該證證治的基礎方，在此基礎上隨證變通，以治病求本為原則。

口穢；中醫；證治；數據挖掘

口穢是指口內出氣臭穢,不僅是目前社交活動中的敏感問題，而且某些口穢的出現也是人體健康狀況的一個早期預警。其相應的中醫證治用藥規律研究鮮有報道。本研究借助數理統計方法，對有關口穢的近現代中醫文獻進行分析，挖掘口穢的中醫證治用藥規律，為臨床系統治療提供借鑒思路。

1 研究資料

1.1資料來源 檢索CNKI中國知網(總庫)全文數據庫1979—2013年和維普期刊資源整合服務平臺1989—2013年關于口穢、口臭中醫證治研究的相關文獻。

1.2選擇標準

1.2.1納入標準 有關中醫或中西醫結合治療口穢/口臭涉及中醫病機、證型及處方用藥的各種臨床研究文獻，包括病例報告、病例對照試驗、案例分析、專方專藥、專家經驗的研究等。文獻要有明確的藥物組成，如是《方劑學》中所載方劑則需有明確的方名及加減。本次研究只統計主方用藥，對伴隨癥狀的加減用藥忽略不計。

1.2.2排除標準 自擬方中僅有方名，沒有明確的藥物組成或只列舉幾味中藥而藥物不全的文章；純理論性文章；非口服用藥(包括針灸、穴位注射)療效探討的文章；少數民族醫學用藥探討的文章；無辨證分型或根據所述癥狀無法判定證型的文章；食療保健類文章；一稿多投或同一研究從不同角度描述的文章(只取其中一篇藥物組成完整的文章)。

1.3方法

1.3.1文獻檢索方法 在CNKI中國知網(總庫)全文數據庫(1979—2013年)和維普期刊數據庫(1989—2013年)中用“題目”“關鍵詞”“主題詞”分別搜索“口穢”“口臭”“口中異味”，閱讀題目和摘要后下載可能相關文章，進一步閱讀全文確定納入文獻。

1.3.2中醫病機證素及中藥名稱的規范化 根據原文提及的中醫病機、證型，歸納病機證素，如果沒有明確描述，可根據文中描述的癥狀、舌脈以及處方功效進行證素判定，并依據《中華人民共和國國家標準中醫臨床診療術語證候部分》[1]及《中醫內科學》[2]進行合理的規范化命名。對文獻中同一味中藥但是不同名稱者，依照《中藥學》[3]加以規范統一。

1.4統計學方法 用Excel建立數據庫，采用SAS 6.12統計學軟件進行描述性統計分析。

2 結 果

本研究從數據庫中共檢索出42篇[4-45]符合納入標準的目標文獻。所選文獻涉及口穢中醫證型經提煉歸納后共計10種病機證素，其中濕熱17次占22.97%，火15次占20.27%，熱11次占14.86%，陰虛11次占14.86%，食積6次占8.11%，氣虛5次占6.76%，氣郁3次占4.05%，濕濁3次占4.05%，痰熱2次占2.70，寒濕1次占1.35%。具體每一證素的組方用藥規律(僅對證素頻次>10次的證素用藥規律進行分析)見表1～4。

表1 病機證素濕熱證治用藥規律

3 討 論

據調查全世界約有1/4的人患有不同程度的口臭。中國2006年的調查報告顯示口臭患者占受檢者的27.5%[46]。中醫學認為口穢是由脾虛、胃熱、食滯、氣郁、血瘀等多種因素引起。口氣清新不僅是個人形象的一部分,同時也是社交文明的基本需求，故有必要對傳統中藥治療口穢/口臭的最佳用藥規律進行研究。

表2 病機證素火證治用藥規律

表3 病機證素熱證治用藥規律

表4 病機證素陰虛證治用藥規律

病機證素是指單一病機或各種復合病機構成辨證的要素，交叉組合成為證候的名稱。病機證素源自病理因素，但不同于病理因素的簡單羅列，亦非多種病理因素的簡單疊加，而是緊密結合疾病的證候及病機特點，由單一病理因素或2種以上病理因素相互復合交叉而成的一種新質，對病機的診斷起決定作用，是辨證診斷的基本單元。本研究借鑒流行病學和循證醫學的研究思路，開展有關口穢的近代中醫文獻研究工作，對口穢的病機證素進行相關研究，以期探尋以臨床證據為基礎的中醫證治用藥規律，為臨床辨證治療提供用藥參考。

本研究結果發現近代文獻中關于口穢的辨證分型不規范現象十分明顯，達60多種，對病機、證型歸納后總結出病機證素10種，以濕熱為最，火、熱、陰虛次之，可見口穢以實證居多，虛證次之。通過對病機證素的證治規律研究發現，濕熱用藥特點以藿香為最，藿香入肺、脾、胃經，化濕和胃，《湯液本草》云：“溫中快氣，肺虛有寒，上焦壅熱，飲酒口臭，煎湯漱。”甘草、黃芪、厚樸、半夏、白豆蔻次之，即整體以化濕為主。病機證素為火、熱的用藥共同點是：除甘草之外，多用黃連、黃芩、石膏、梔子以清熱。并且從本研究可以看出病機證素為濕熱、火、熱的用藥中皆用到了甘草，甘草入脾、胃、肺經，一則甘草可清熱解毒，二則能調和諸藥。陰虛主要是以地黃、麥冬、石斛等養陰。

總之，濕熱是口穢的主要病理因素。今后針對口穢的中醫治療首先考慮病因，根據病機之異確定基本用藥，再隨證加減，而這些藥物可以本研究中每種證素中多見的幾味中藥作為基礎方。但因口穢中醫證治文獻研究較少，且口穢病機多端，臨證尚須細審病因病機，知常達變，隨證變通，以治病求本為原則，方見良效。如此是否更符合現代中醫辨證施治的原則，進而提高臨床療效，有待于臨床中進一步實踐觀察。

[1] 國家技術監督局. 中華人民共和國國家標準·中醫臨床診療術語證候部分[S]. 北京:中國標準出版社,1997

[2] 王永炎,魯兆麟.中醫內科學[M].北京:人民衛生出版社,2005

[3] 顏正華. 中藥學[M]. 2版. 北京:人民衛生出版社,2006

[4] 晉天江. 口臭治驗四則[J]. 四川中醫,1995(5):37

[5] 陳煥梅. 中醫治療口臭48例[J]. 蛇志,1995,7(4):29-30

[6] 胡一鳴. 白虎平胃散合清爽沖劑治療胃腸道功能性口臭300例[J]. 浙江中醫雜志,1995(3):118

[7] 王明信,田文紅,白燕. 牛黃消炎丸治療中風口臭670例[J]. 陜西中醫,1998,19(11):501

[8] 何建華. 中西醫結合治療口臭[J]. 湖北中醫雜志,1998,20(3):54

[9] 莊千友. 辨證治療口臭158 例的體會[J]. 現代康復,1998,2(8):897

[10] 肖敬慈. 口臭的中醫辨證治療與康復方法[J]. 現代康復,1998,2(10):1163

[11 ] 丁宇煒,顏乾麟. 柴胡疏肝飲加味治療口穢33例臨床觀察[J]. 新中醫,2001,33(1):31

[12] 謝紅. 自擬養陰清胃散治療口臭52例[J]. 時珍國醫國藥,2001,12(11):967

[13] 李瑞霞,王華義. 清火梔麥片配合清胃散治療胃熱口臭60例臨床觀察[J]. 中成藥,2001,23(4):305-306

[14] 鐘洪,趙潔. 口臭辨治歸要[J]. 現代中西醫結合雜志,2002,11(19):1925-1926

[15] 張淑敏,李明,徐大鵬. 三仁湯新用[J]. 北京中醫雜志,2003,22(2):44-45

[16] 楊柳. 中西醫結合治療重癥口臭22例療效觀察[J]. 現代中西醫結合雜志,2003,12(8):854

[17] 紀云西,符小聰. 胡珂降胃化濁法治療口臭經驗[J]. 江西中醫藥,2004,35(6):9

[18] 章和平. 黃連溫膽湯治療胃熱口臭30例療效觀察[J]. 中國社區醫師,2004,20(22):26

[19] 馬淑穎,朱生梁. 口臭驗案3則[J]. 山西中醫,2004,20(2):35-36

[20] 曾海,付燦鋆. 甘露飲加味治療口臭80例[J]. 實用中醫內科雜志,2005,19(5):467

[21] 陳明. 藿香正氣軟膠囊治療口臭[J]. 中國民間療法,2005,13(5):29-30

[22] 劉新生. 甘露消毒丹加味的臨床運用[J]. 陜西中醫學院學報,2006,29(4):32-33

[23] 張新平,廖伯年,張麗梅. 消食導滯為主治療小兒口臭150例[J]. 醫藥世界,2009(9):189

[24] 董漢良. 青少年口臭的辨治[J]. 中國社區醫師,2007,23(8):32-33

[25] 鐘瑜,楊學惠,楊國漢. 謝培元教授滋陰瀉火法治療口臭經驗[J]. 時珍國醫國藥,2007,18(8):2048

[26] 崔淑華. 運脾湯治療口臭52例臨床觀察[J]. 河北中醫,2007,29(9):792-793

[27] 李祖進,王貽芳. 中西醫結合治療慢性牙周病致口臭52 例療效觀察[J]. 醫學理論與實踐,2007,20(1):71

[28] 高繼英,趙彥,宋林萱. 清熱行氣導滯湯治療口中異味1例分析[J]. 中國誤診學雜志,2008,8(28):7037

[29]任向軍.辨證治療口臭驗案4則[J].新中醫,2008,40(8):114

[30] 孟凡吉. 李延教授運用三仁湯治驗舉隅[J]. 新中醫,2008,40(12)：111

[31]曾海,郭道群,付燦. 甘露清胃合劑治療陰虛濕熱型口臭60例[J]. 現代中西醫結合雜志,2009,18(1):62-63

[32] 任向軍. 中醫辨證治療口臭驗案舉隅[J]. 世界中醫藥,2009,4(1):31

[33] 吳國榮. 中西醫結合治療口臭療效觀察[J]. 遼寧中醫藥大學學報,2009,11(8):166-167

[34] 史麗萍. 清胃散化裁方治療口臭22例[J]. 遼寧中醫藥大學學報,2009,11(5):106-107

[35] 馮一. 玉清丸治療單純口臭60例療效觀察[J]. 長春中醫藥大學學報,2009,25(6):912

[36] 李璐瑒. 中藥妙用除口臭[J]. 首都醫藥,2009,2:49

[37] 姚飛. 口臭辨治驗案[J]. 山東中醫雜志,2010,29(11):795

[38] 張素蕾,王宗勤,龔枚,等. 三仁湯加味治療濕熱阻滯型口臭37 例臨床觀察[J]. 新中醫,2010,42(9):84

[39] 董漢良. 小兒盜汗、口臭的中醫辨治[J]. 中國社區醫師,2011(4)：19

[40] 陶怡,王浩中,沈宏春,等. “水極似火”論口干苦臭[J]. 成都中醫藥大學學報,2011,34(4):1-2

[41] 魏慧利,于文濤,王杜強. 楊牧祥內外合治疑難雜癥舉隅[J]. 河北中醫,2011,33(1):8-9

[42] 劉振國. 瀉黃散治療脾胃伏火之口臭26例[J]. 基層醫學論壇,2011,15(9):832-833

[43] 王偉. 口臭辨證論治新說[J]. 中國當代醫藥,2011,18(11):94-95

[44] 師延倉,賈華. 龍膽瀉肝湯的臨床應用體會[J]. 青海醫藥雜志,2011,41(7):63-64

[45] 谷萬里. 口中有怪味,中醫來幫忙[J]. 家庭科技,2012(8):35

[46] Liu XN,Sh inada K,Chen XC,et al. Oral malodor-related parameters in the Chinese general population[J] . Journal of Clinical Periodontology,2006,33(1):31-36

The relations of syndrome differentiation and treatment of halitosis based on data mining

LEI Rui1, CHEN Jingjing1, SUN Hongyan2

(1.Mingyuan Hospital of the Personnel Affiliated to Xinjiang Petrolic Company, Urumqi 830000, Xinjiang, China; 2.Xinjiang Medical University, Urumqi 830011, Xinjiang, China)

Objective It is to investigate the relations of syndrome differentiation and treatment of halitosis based on data mining, in order to provide reference for standardized TCM treatment plan of halitosis. Methods Follow the evidence based medicine (EBM) and clinical epidemiology to collect papers, and then combing distribution characteristics of the halitosis syndrome and the drug law in every syndrome elements. The data were analyzed with SAS 6.12 software. Results 42 papers were selected which involved 10 pathogenesis syndrome elements after the specification, the former four followed by damp-heat, fire, hot and yin-deficiency. The damp-heat was with dampness based, such as Agastache; fire, hot more use Berberine, Baicalin, Gypsum, Ggardenia to remove heat; yin-deficiency use Rehmanniae, Radix, Dendrobium to save-Yin. Conclusion The real evil disease pathogenesis of halitosis mainly is dampness and heat, deficiency syndrome mainly is yin-deficiency. In the future diagnosis and treatment can be considered for drug concentration as basic prescription for the syndrome, on the basis of the modifications, seeking the nature of disease as the principle of treatment.

halitosis; traditional Chinese medicine; syndrome differentiation and treatment; data mining

雷蕊，主治醫師，研究方向為中西醫結合治療疾病。

孫紅艷，E-mail：sunhongyan2009@163.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.06.009

R256.3

A

1008-8849(2015)06-0596-04

2014-06-20