無痛胃鏡檢查對患者血壓、血氧飽和度以及心率的影響評析

余惠芬，景衛麗,喻 霜

(湖北省十堰市太和醫院(湖北醫藥學院附屬醫院)，湖北 十堰 442000)

無痛胃鏡檢查對患者血壓、血氧飽和度以及心率的影響評析

余惠芬，景衛麗,喻 霜

(湖北省十堰市太和醫院(湖北醫藥學院附屬醫院)，湖北 十堰 442000)

目的 評價無痛胃鏡檢查對患者血壓、血氧飽和度以及心率的影響，最終提高檢查成功率。方法 76例擬行胃鏡檢查患者分為2組，研究組予以芬太尼聯合丙泊酚靜脈麻醉后進行胃鏡檢查，對照組僅予以常規檢查操作，觀察記錄2組患者在檢查中的心率、血氧飽和度以及血壓情況，記錄檢查反應以及成功率，比較2組檢查之后患者感受。結果 研究組檢查中所出現的惡心嘔吐、躁動、流涎以及咳嗽等反應明顯少于對照組(P均<0.05)；研究組檢查后不舒適感以及難以忍受感較對照組顯著減少(P均<0.05)；且研究組愿意再次行胃鏡檢查患者比對照組明顯增多(P<0.05)。與檢查前相比，研究組收縮壓明顯降低(P<0.05)，舒張壓降低不明顯(P>0.05)；對照組收縮壓、舒張壓均顯著升高(P均<0.05)。觀察組心率有明顯下降(P<0.05)，對照組心率則明顯上升(P<0.05)。2組血氧飽和度檢查前后無統計學意義(P均>0.05)。2組檢查的操作時間、檢查成功率比較差異無統計學意義(P均>0.05)。結論 行無痛胃鏡檢查更為安全有效，易被患者接受，無不舒適感，檢查成功率，有利于后續治療。

無痛胃鏡檢查；血壓；心率；血氧飽和度

在臨床上，胃鏡檢查作為一種無創傷性的診療技術，在具體實施操作中卻會給患者造成一定的不適感和畏懼心理。嚴重可誘發心腦血管疾病，造成意外的發生[1-2]。伴隨著醫療技術以及麻醉技術的提高，一種短效性的靜脈麻醉出現了，由此產生的無痛胃鏡檢查也逐漸地被運用到了臨床上。通過適當的麻醉處理后使患者處于淺睡眠狀態下，從而來完成胃鏡的檢查和治療。這種無痛胃鏡檢查減少了患者的痛苦和不適感，尤其是插入胃鏡時的那種強烈的咽喉不適，甚至是因此產生的劇烈惡心嘔吐，同時也減少了患者因這些反應而出現的強烈心理不良情緒，患者的耐受性大大得到了提高，血流狀態趨于穩定，應激反應減小，患者的恐懼感消失，這對醫生的操作和診治有較大的利處，整體提高了檢查成功率[3-4]。在臨床上最為常用的麻醉藥劑是丙泊酚，持續時間短且作用快，恢復與蘇醒均平穩不會影響患者的時空定向能力，內鏡醫生較為常用。而芬太尼為常用的麻醉鎮痛藥，見效快，通過靜脈注射即可產生鎮痛效果，心血管狀態也十分穩定。這種強鎮痛效果正好彌補了鎮痛作用較弱的丙泊酚的缺點，從而提高了麻醉作用，并可以減少丙泊酚的所用劑量，一般可以減少1/3用量即能達到滿意效果，同時聯用后能夠減少單用丙泊酚所造成的心血管毒副作用。本研究選取了2013年2月—2014年3月在本院就診的38例患者，對其行電子胃鏡檢查，同時聯用丙泊酚與芬太尼靜脈麻醉處理，患者耐受好，積極配合完成檢查，無死亡，未發生嚴重并發癥，各指標包括血壓、心率均有所降低，有效抑制了惡心嘔吐反應，安全可靠，痛苦小，對提高胃鏡診斷率以及準確率有重要的臨床價值。現將研究結果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 以2013年2月—2014年3月在本院就診的38例患者作為研究對象，并設為研究組，予以電子胃鏡檢查，應用丙泊酚聯合芬太尼靜脈麻醉止痛，年齡(48.7±12.6)歲，體質量(48.3±11.2)kg，其中抑郁患者1例，高血壓患者1例。同期選取38例患者作為對照組，常規操作行電子胃鏡檢查，年齡(45.3±13.7)歲，體質量(47.9±10.2)kg，無抑郁患者，1例高血壓患者。2組患者年齡、性別等比較差異無統計學意義，有較高可比性，患者均簽署了參與本研究的知情書，得到醫院倫理委員會批準。

1.2方法 研究組檢查方法，在檢查前先行使用心電監護儀對患者的生命體征進行嚴密監測，并予以吸氧治療，再行建立靜脈通路，予以芬太尼靜脈注射0.05 mg，再采取靜脈推注法緩慢注射丙泊酚，注射速度保持在40 mg/10 s，注射劑量為1.0～2.0 mg/kg。在整個用藥過程中必須要密切監測患者，若發現患者已經入睡，僅對所采取的指令有一定的反應時，方可以停止用藥，隨后將胃鏡插入進行檢查，在具體操作過程中，要以檢查時間或者是患者的反應為依據，來酌情考慮是否要追加丙泊酚的劑量，用量可為首次量的1/3或者是2/3，再次追加劑量時注意要更加緩慢，在操作中，予以患者持續性吸氧治療，同時抽取腎上腺素以及麻黃素備用。對照組采用常規方法檢查，同樣監測相同的指標。

1.3觀察指標 觀察并注意監測患者在檢查前與檢查中的血壓、血氧飽和度、心率以及自主呼吸與脈搏等，并在操作中嚴格記錄下患者的反應包括躁動、嘔吐惡心、咳嗽等，此外還要記錄藥物的推注具體時間和速度，首次用量以及追加量，進鏡以及出鏡的時間，停止用藥以及患者被喚醒時間，從停止用藥到患者可以自行離開的時間，在檢查結束時，要注意詢問患者是否困倦、頭暈、咽喉有無不適感、嗜睡與否，并記錄檢查中的感受，包括是否愿意再行胃鏡檢查、有無不適感、舒適度、是否難以忍受等。

2 結 果

2.12組行胃鏡檢查中反應情況及檢查后患者感受比較 2組患者在行胃鏡檢查中的反應以及感受，包括嘔吐惡心、躁動、流涎、咳嗽等研究組明顯少于對照組(P均<0.05)；在檢查后，患者的不舒適感以及難以忍受感研究組亦明顯少于對照組(P均<0.05)；研究組愿意再次行胃鏡檢查以及無不適感患者顯著多于對照組(P均<0.05)，見表1。

表1 2組胃鏡檢查中反應及檢查后感受比較 例

2.22組患者血壓、血氧飽和度以及心率值變化比較 2組患者的血氧飽和度檢查前與檢查中比較無統計學差異，2組患者的血壓飽和度均穩定在96%左右，研究組患者中有1例血氧飽和度降至85%，但經簡單處理(抬起患者下頜)后自行恢復。與檢查前比較，研究組收縮壓顯著降低，舒張壓亦有所降低，但降低程度不明顯(P>0.05)；對照組收縮壓、舒張壓均明顯升高(P均<0.05)；2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。研究組心率與檢查前比較明顯下降(P<0.05)，而對照組心率則明顯上升(P<0.05)，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.32組胃鏡操作時間及研究組患者清醒時間 2組胃鏡操作時間分別為研究組4～8 min，對照組5～11 min，2組胃鏡操作時間比較無明顯差異(P>0.05)；研究組患者清醒時間多數在1 min內，且大多數忘記檢查的具體過程和步驟， 2例患者有輕度的頭暈癥狀，且有明顯的困倦感。其余患者均無明顯不適感。

3 討 論

筆者通過與胃鏡常規檢查進行比較，進一步分析無痛胃鏡對患者血壓、心率以及血氧飽和度的影響，認為無痛胃鏡檢查有如下特點：①在胃鏡檢查中， 必須要由具有豐富臨床經驗的內鏡醫生以及麻醉專業醫生共同操作完成，有報道稱[7-8]，在具體的胃鏡檢查過程中，胃鏡操作醫生與麻醉師必須要相互配合相互信賴，通過有效的配合來完成整個操作，胃鏡醫生要在麻醉師的提示下行具體操作，當患者生命體征不平穩時，胃鏡醫生不得擅自操作，要聽從麻醉師的安排與建議，必要時應該中止或暫停操作。②從臨床應用的角度來講，無痛胃鏡拓展了應用途徑[9-10]，如對于本文中的抑郁患者，在行普通胃鏡操作時，無法順利配合醫生完成，因此需要進行無痛胃鏡檢查，同時還存在1例過度恐懼以及1例肥胖患者，均無法行普通胃鏡，在進行常規操作時無法通過患者的咽部，因此均需要改為無痛胃鏡操作，經無痛操作后患者均能夠較好地配合，并順利完成。此外，對于行常規胃鏡操作時，患者耐受度差、不容易堅持，因此診療的成功率較低或者出現診療不徹底的情況，而通過無痛胃鏡檢查則能提高診療的準確性，特別是在進行活檢或者是止血治療時[11]。有學者認為在非生理狀態對行胃鏡檢查會有較大的影響，當行無痛胃鏡檢查時，能夠明顯減少患者的恐懼、躁動、緊張等應激性因素，并可顯著減少在操作中可能出現的并發癥，特別是針對高齡高血壓患者[12]。在本研究當中，行常規操作的對照組患者，其收縮壓、舒張壓以及心率在檢查中均有明顯升高，由此可見高血壓以及心血管患者在行常規操作時存在一定的危險，而行無痛胃鏡檢查患者，其收縮壓、舒張壓以及心率均有下降，可見行無痛胃鏡可以減少心腦血管等并發癥的發生。有相關報道稱[13]，對100例患者行無痛胃鏡檢查，無一例出現嚴重并發癥，且無一例患者死亡。③在行無痛胃鏡檢查時，除了對患者血氧飽和度進行監測，有研究強調還應該使用聽診或者是觀察的方法來密切關注患者的自主呼吸，尤其是針對高危患者，在操作中，患者的血壓、心率以及血氧飽和度發生變化時，可以在監測的狀態下暫時停止操作，不需要用藥物進行干預，輕緩抬起患者的下頜或者減緩麻醉藥劑的注射速度，通過以上方法處理無效，則可以考慮用藥進行干預[14]。在本研究中，研究組中有2例患者有血壓下降幅度過大的情況，均超過了20%，但在約7 s后患者自行恢復。此外注意以下情況需要立即停止操作并積極給予相應處理：發生氣道阻塞超過了30 s；患者的血氧飽和度低于85%；舒張壓與收縮壓降低幅度大，分別低于40 mmHg與80 mmHg；或者心率減慢小于50次/min；出現呼吸暫停或者是心跳暫停；發生誤吸或者過敏。④無痛胃鏡操作環節當中注射麻醉藥，必須要嚴格掌控給藥量以及注射速度，若給藥速度過快，容易造成血壓、心率以及血氧飽和度的大幅度下降，而太慢則不會達到所需的效果，因此在檢查當中必須要密切觀察患者，若發現出現嘔吐、惡心以及躁動等，需要追加藥物[15]。對于丙泊酚的用量，存在一定的個體差異，與患者年齡、性別以及有無飲酒史等有關，對于高齡患者需要注意丙泊酚對心血管的抑制以及對呼吸系統的抑制，給藥需要慎重[16-17]。⑤注意行無痛胃鏡檢查后，必須要保證患者的血壓恢復至檢查前或者接近檢查前，可以正確應答，且步態已經平穩方可離開，且注意在3 h內需要有人陪護，同時在檢查當天不可以駕車、騎車或者從事高空作業以及操作重型機器等[18]。

表2 2組患者血壓變化檢查前后比較

注：1 mmHg=0.133 kPa。

表3 2組心率及血氧飽和度檢查前后比較±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa。

有研究報道[19]，在應用無痛胃鏡檢查中，需要患者充分快速入睡，舒適度要高，安全性高，因此鎮靜以及鎮痛就顯得尤為重要，同時在手術結束后，需要患者能夠快速蘇醒，且盡量要保證患者無痛苦記憶[20]，丙泊酚屬于一種鎮靜全麻藥物，效果強力且為新型藥物，起效非常快，麻醉的深淺度也較易控制，可調控，同時作用時間較短，患者的清醒時間較為迅速，同時安全性相對高，但其對呼吸系統有一定的抑制作用，因此用量不可過大，單獨注射時還會產生一定的疼痛，單用情況下鎮痛效果不大；芬太尼作為一種鎮痛藥物，其具體歸納為短效的阿片類，鎮痛效果強大，起效較為迅速，同時作用時間非常短，對肝功能無依賴性，消除較快，對患者的心血管系統無嚴重影響，不會產生對心肌收縮的抑制作用，血壓影響也相對小，在單次靜脈注射生效迅速，無蓄積。若二者聯合鎮痛，鎮痛效果增強，減少了患者的不適感，同時患者清醒時間明顯縮短，且能夠減少用藥。本文研究組患者的反應包括惡心、流涎、躁動以及咳嗽等要明顯少于常規操作的對照組，不適感也要少于對照組，患者更易于接受無痛胃鏡檢查，與常規操作的對照組比較，以上指標有統計學差異，同時研究組患者的血氧飽和度在檢查前后無明顯變化，較為穩定，與對照組比較也無明顯的統計學差異，研究組患者的血壓有所降低，但降低程度不明顯，對照組則升高，研究組心率指標降低較為明顯，表明無痛胃鏡檢查要優于常規檢查。

總之，本研究通過對無痛胃鏡檢查操作的對比分析，認識到在胃鏡檢查當中適當應用麻醉，尤其是采取芬太尼聯合丙泊酚是安全有效的，可以減少并發癥并降低患者的痛苦，對提高胃鏡的診斷率以及操作成功率均有十分重要的價值和意義。無痛胃鏡受到患者的歡迎，尤其對一些情緒緊張懼怕檢查的患者。無痛胃鏡操作需要實施者技術嫻熟，同時注意患者的生命體征，備好相應救急設備，確保患者安全，該技術值得各醫院使用及推廣。

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Analysis on effect of painless gastroscopy in blood pressure, oxygen saturation and heart rate of patients

YU Huifen, JING Weili, YU Shuang

(Taihe Hospital of Shiyan City， Shiyan 442000, Hubei, China)

Objective It is to value the influence of painless gastroscopy on blood pressure, oxygen saturation and heart rate of patients.Methods 76 patients for gastroscopy were randomly divided into two groups, the patients for gastroscopy with fentanyl combined with propofol intravenous anesthesia in study group, and with routine operation in control group. The heart rate, oxygen saturation, blood pressure in two groups were observed in the inspection, the reaction of examination and success rate were record, the feeling were compared between the two groups.Results The response including nausea and vomiting, agitation, salivation and cough in the inspection of study group was less markedly than that of control group (allP<0.05); the discomfort and unbearable sense after checking of study group were decreased significantly than that of control group (P<0.05); the patients would like to once again for gastroscopy in study group were increased significantly than that in control group (P<0.05). Compared with the prior to the inspection, the systolic blood pressure of the study group was significantly reduced (P<0.05), but the diastolic blood pressure did not significantly decrease (P>0.05); and all of the systolic and diastolic blood pressure of control group were increased significantly (allP<0.05). The heart rate was decreased significantly in study group (P<0.05), but was increased significantly in control group (P<0.05). There was no significant difference in oxygen saturation of two groups between before and after inspection (allP<0.05). There was no significant difference in operating time and the success rate of inspection of two groups (allP<0.05). Conclusion Painless gastroscopy is safe and effective, easy to be accepted by patients, and with less discomfort, higher success rate, so it is conducive to the follow-up treatment.

painless gastroscopy; blood pressure; heart rate; blood oxygen saturation

余惠芬，女，主管護師，主要從事內科臨床護理工作。

景衛麗，Tel:13872768000

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.06.011

R573

A

1008-8849(2015)06-0602-04

2013-06-10