內鏡引導下黏膜切除手術治療食管平滑肌瘤療效分析

寸志林，范士偉

(解放軍第324醫院，重慶 400000)

內鏡引導下黏膜切除手術治療食管平滑肌瘤療效分析

寸志林，范士偉

(解放軍第324醫院，重慶 400000)

目的 探討內鏡引導下黏膜切除手術治療食管平滑肌瘤的臨床療效。方法 食管平滑肌瘤患者82例根據術式分為2組，41例患者采用傳統開胸黏膜外食管平滑肌瘤摘除聯合肌層修補術治療為對照組，41例患者采用內鏡引導下黏膜切除手術治療為觀察組，術后隨訪1年，比較2組手術相關指標、術后并發癥情況、復發情況。結果 觀察組手術時間、術中出血量、術后胸腔引流量、術后住院時間均明顯小于對照組(P均<0.05)，觀察組術后胸管拔出時間、術后下床活動時間均明顯早于對照組(P均<0.05)，觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組。觀察組食管平滑肌瘤復發率低于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)。結論 內鏡引導下黏膜切除手術是治療食管平滑肌瘤的有效方法，對患者造成的創傷較小，利于患者術后的早期康復，引發的術后并發癥較少，安全性更高，術后無復發，值得臨床推廣使用。

內鏡；黏膜切除術；食管平滑肌瘤；開胸黏膜外食管平滑肌瘤摘除術；肌層修補術

食管平滑肌瘤是臨床常見的一種常發生于食管平滑肌的良性腫瘤，發生部位多見于食管中段，其次為下段，而頸段較為罕見，臨床上大多數病變發生在壁間，其余可在腔內，外膜下及少數呈彌漫型，使食管肌層呈廣泛瘤樣增生[1]。手術治療是食管平滑肌瘤的首選治療方案，可明顯改善患者的臨床病癥，進而改善患者的預后[2]。選取本院2010年10月—2012年10月診治的食管平滑肌瘤患者82例，探討采用傳統開胸黏膜外食管平滑肌瘤摘除聯合肌層修補術治療的療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇上述時期本院收治的食管平滑肌瘤患者82例，均符合食管平滑肌瘤的臨床診斷標準，且經胃鏡檢查和病理組織學檢查確診，排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、血液病、免疫性疾病、腫瘤疾病、精神疾病、手術禁忌證的患者。根據術式分為2組：對照組41例，男31例，女10例；年齡21～72(48.7±11.4)歲；病理分型：Ⅱ型13例，Ⅲ型5例，Ⅳ型3例。觀察組41例，男31例，女10例；年齡20～69(49.2±10.7)歲；病理分型：Ⅱ型13例，Ⅲ型4例，Ⅳ型4例。2組年齡、性別、病理分型等具有可比性。此次研究已取得患者及家屬的同意，且經醫院倫理委員會通過。

1.2方法 對照組采用傳統開胸黏膜外食管平滑肌瘤摘除聯合肌層修補術治療，實施氣管插管全麻后，選擇患者右胸后外側切口或左胸后外側切口或腋下S形小切口，根據具體情況實施治療，必要時可加行縱隔胸膜、下肺韌帶、膈肌瓣、游離大網膜加強，給予患者空腸造瘺術以防術后食管瘺和食管憩室等并發癥的發生，如果患者并發胸膜炎、胸腔粘連、下段食管憩室等病癥，可實施胸膜剝離術、結扎術、食管憩室切除術，術后給予患者抗生素常規抗感染5 d治療，術后隨訪1年。觀察組采用內鏡引導下黏膜切除手術治療，術前給予患者超聲內鏡檢查，常規禁食6 h以上，指導患者取左側臥位，通過胃鏡檢查確定患者的病變部位，注入一定量的脫氣水，使用超聲微探頭經活檢孔道插入到食管的病變部位，使用超聲微探頭觀察患者的病變部位，行超聲掃描，掌握患者的具體病變情況，包括病變范圍、回聲特點、病變層次、與周圍組織的具體關系等。實施手術時，要指導患者術前禁食6 h以上，取左側臥位，在內鏡下，使用氬氣刀標記患者的病變范圍，使用注射針在患者黏膜下注射含亞甲蘭與腎上腺素的甘油糖果注射液10 mL，確定患者病變部位黏膜抬舉良好后，在內鏡下使用套扎器將患者病變部位的食管黏膜吸引到透明帽內，使用天然橡膠圈進行結扎透明帽內的病變組織，使用圈套器收緊結扎好的病變組織，在高頻下電切患者結扎好的病變組織，在內鏡下使用三抓鉗取出患者的病變組織，并送病理檢查，使用電活檢鉗對創面進行處理和止血，術后給予患者抗生素常規抗感染5 d治療，術后隨訪1年。

1.3觀察指標 觀察2組手術相關指標、術后并發癥情況及復發情況。

2 結 果

2.12組手術相關指標比較 觀察組術中出血量、術后胸腔引流量均明顯小于對照組(P<0.05)，手術時間、術后胸管拔出時間、術后下床活動時間、住院時間均明顯短于對照組。見表1。

2.22組術后并發癥情況比較 觀察組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.32組患者的復發情況比較 術后隨訪1年，對照組1例復發，復發率為2.4%，觀察組無復發，2組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 2組手術相關指標比較

表2 2組術后并發癥情況比較 例(%)

注：①與對照組比較，2=3.905,P=0.048。

3 討 論

食管平滑肌瘤是威脅公眾健康的一種常見腫瘤疾病，患者的發病年齡多見于20～60歲，男性患者多見，發病率是女性2～3倍[3-4]，隨著病癥的發展，會影響到患者的正常進食，帶來嚴重的疼痛折磨，會大幅降低患者的生活質量，影響患者的預后[5-7]。由于大部分瘤體積較小，生長緩慢，所以很多患者的病程都會超過1年，在發病的初期，患者也不會發現明顯的臨床病癥，多數患者自覺無癥狀，常因其他原因攝胸片或胃腸道造影時發現。食管平滑肌瘤的主要臨床表現為吞咽困難，與食管癌不同的是進展緩慢或間歇發生，程度較輕。一般情況下，平滑肌瘤造成的食管梗阻并不嚴重，約1/3患者主要是在胸骨后或上腹部有疼痛或有脹滿感，部分患者可能會出現反酸、噯氣、食欲不振及其他非特異性消化道功能紊亂等病癥。癥狀一般與腫瘤大小、部位及外形有一定關系[8]。腫瘤可導致其表面黏膜潰瘍壞死，可合并食管裂孔疝、食管憩室、食管穿孔、窒息猝死等嚴重并發癥的發生，部分食管平滑肌瘤患者可合并食管癌，這些并發癥可掩蓋平滑肌瘤的臨床癥狀，造成漏診。

目前食管平滑肌瘤的首選治療方案為手術治療，傳統開胸黏膜外食管平滑肌瘤摘除聯合肌層修補術是治療食管平滑肌瘤的一種有效方法[9]，該方法操作非常簡單，手術的風險也較小，但對患者造成的手術創傷較大，會明顯增加患者的術中出血量，影響患者術后的身體恢復狀況，大切口的手術操作在術后也會給患者帶來明顯的疼痛折磨，會明顯延長患者的住院時間和治療時間，不利于患者的早日康復。同時傳統開胸黏膜外食管平滑肌瘤摘除聯合肌層修補術也不適合于高齡患者，對于心肺肝腎功能較差的患者也不耐受，會明顯影響到患者的預后。

近年來，隨著醫療科技水平的不斷提高和醫療設備的不斷改進，新的檢查方法和治療手段不斷應運而生，各種內鏡技術逐漸應用于食管平滑肌瘤的臨床治療，取得了非常顯著的效果，可明顯改善患者的臨床病癥，對患者造成的手術創傷較小，術中出血量小，利于患者的早期術后康復，可明顯縮短患者的治療時間和住院時間，明顯改善患者的預后，具有重要的臨床價值[10-12]。食管平滑肌瘤手術方法的選擇主要取決于腫瘤的生長部位、臨床的病理分型、手術的探查結果等因素，通常情況下，Ⅰ型患者可采用保守治療的方法，在內鏡下觀察并切除，Ⅲ型、Ⅲ型、Ⅳ型患者多采用手術治療，傳統開胸黏膜外食管平滑肌瘤摘除聯合肌層修補術、內鏡引導下黏膜切除手術均可。

本研究結果表明，傳統開胸黏膜外食管平滑肌瘤摘除聯合肌層修補術、內鏡引導下黏膜切除手術均是食管平滑肌瘤的有效方法，其中內鏡引導下黏膜切除手術對患者造成的手術創傷更小，不僅縮短了手術的操作時間，也減少了患者的術中出血量，明顯有助于患者術后的身體恢復，明顯縮短了患者的住院時間和治療時間，更有助于改善患者的預后,且安全有效，引發感染、出血、穿孔、瘢痕狹窄等嚴重術后并發癥的情況較少，此次研究的結果顯示差異并不顯著，可能的原因是此次研究的樣本量比較小，未能有效體現。

綜上所述，內鏡引導下黏膜切除手術是治療食管平滑肌瘤的有效方法，對患者造成的創傷較小，利于患者術后的早期康復，引發的術后并發癥較少，安全性更高，術后無復發，值得臨床推廣使用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.06.027

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2013-12-10