UPPP術治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征療效觀察

高 倩,高云海

(清華大學第一附屬醫院，北京 100016)

UPPP術治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征療效觀察

高 倩,高云海

(清華大學第一附屬醫院，北京 100016)

目的 探討懸雍垂腭咽成形術(UPPP術)治療成人阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)的療效及對患者生活質量的影響。方法 66例OSAHS患者入院后完善各項常規檢查，合并重度低氧血癥者，術前均給予自動調壓正壓治療，并應用抗生素3 d，然后行UPPP術。術后無不良反應后出院，2周后復診，所有患者隨訪12個月以上，觀察治療效果及患者生活質量(采用SAQLI問卷評定)改善情況。結果 治療后患者睡眠呼吸暫停低通氣指數(AHI)明顯降低(P<0.05)，最低血氧飽和度升高(P<0.05)，肺功能、心臟功能、纖維蛋白原、總膽固醇、肌酐、尿酸及患者生活質量各項評分和總評分均明顯改善(P均<0.05)。結論 UPPP術作為治療OSAHS的經典術式能明顯改善患者癥狀，緩解由OSAHS給患者造成的心肺功能損害，同時能明顯提高OSAHS患者近期生活質量，但是臨床應用時要注意患者的臨床手術指征，選擇合理的治療方法。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；懸雍垂腭咽成形術；肺功能；心臟功能；生活質量

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是臨床常見病，患者臨床主要表現為記憶力減退、頭暈乏力、舌燥口干、起床后頭痛、嗜睡、夜間憋醒、打鼾、反應遲鈍等，長期低氧血癥會引發冠心病、心律失常、高血壓、肺源性心臟病，甚至心力衰竭和呼吸衰竭。研究顯示，OSAHS患者腦血管意外發病率高于正常人群5倍以上，冠心病患病率是普通人群的4倍，而其群體中高血壓的患病率高達50%，而且還可以導致肥胖、兒童生長遲緩等[1]。盡早合理的診斷治療，可以明顯提高患者的生活質量，預防各種并發癥的發生[2]。目前懸雍垂腭咽成形術(UPPP術)是治療 OSAHS 的經典術式，已成為外科治療 OSAHS 的主要手段。2010年5月—2013年6月我院采用該術式治療OSAHS患者66例，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組男52例，女14例；年齡31～69 (46.3±9.2)歲；病程1～18(5.2±2.1)年；體質量指數24.2～37.6(28.8±5.3)kg/m2；病情重度[Sa(O2)<65%]10例，中度[Sa(O2)64%～85%]38例，輕度[Sa(O2)>85%]18例。患者均符合中華醫學會呼吸病學分會睡眠呼吸疾病學組制定的OSAHS診斷標準；經氣管鏡以及間接喉鏡檢查梗阻部位在腭咽平面；經全夜多導睡眠描記術(PSG)監測證實診斷；患者和家屬同意手術治療并簽署研究知情同意書；患者具有初中以上文化程度，能對隨訪內容理解。排除下頜后縮畸形或小頜畸形者；在治療期間發生嚴重不良反應或其他意外事件，無法完成治療和隨訪者；合并有嚴重進展性疾病,危及生命者；存在鼻咽部、口腔以及上呼吸道感染者；具有神經、精神或言語障礙性疾病，不能進行術后評價和隨訪者；治療過程中患者和家屬不同意治療方案，要求退出實驗者；對乙醇、安定類藥物、鎮痛類藥物等依賴史者；近1個月內有使用影響神經系統藥物者；合并心功能不全、胸膜疾病、膈肌疾病、彌漫性間質性肺疾病、肺部腫瘤、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等影響通氣功能者。

1.2治療方法 入院后完善各項常規檢查，合并重度低氧血癥者，術前均給予自動調壓正壓治療，并給予抗生素3 d，合并高血壓、糖尿病者將血壓、血糖調節至大致正常水平。所有患者未給予術前用藥，入手術室后常規多功能監護儀監測生命體征，給予氣管插管全身麻醉。術區消毒后應用開口器暴露術野，然后沿軟腭、懸雍垂的邊緣向周圍部分弧形切除肥厚的前后腭弓以及軟腭，沿舌腭弓外側 0.5 cm 處切開黏膜向上達到懸雍垂根部轉至尖中部再向外切開同側咽腭弓，在切口內黏膜下分離，剝離并切除雙側扁桃體、黏膜下組織以及部分黏膜，去除腭帆間隙內多余的脂肪組織，將舌腭弓、咽腭弓黏膜行張力縫合，酌情切除部分下垂過長的懸雍垂。患者蘇醒后給予低流量吸氧，多功能監護儀監測心率、血壓、心率以及血氧飽和度。術后均予靜滴抗生素，同時給予消腫、保護胃黏膜等治療。給予半流質飲食，每日檢查患者術區水腫、黏膜表面偽膜逐漸脫落的情況，術后不拆除懸雍垂及兩側腭弓縫線，出院2周后復診，術后6個月觀察各指標改善情況。

1.3觀察指標 ①治療前后睡眠呼吸暫停低通氣指數(AHI)、最低血氧飽和度(LSa(O2))情況。②治療前后肺功能情況，測定指標包括一秒呼出氣容積占用力肺活量之比(FEV1/FVC%)、一秒呼出氣容積(FEV1)、最大吸氣肺活量(FVC)。③治療前后超聲心動圖檢查測定左房舒張期內徑、左室舒張期內徑、左室射血分數(LVEF)、室間隔厚度。④治療前后均行血尿常規、血生化等實驗室檢查。⑤觀察患者治療前后生活質量情況。采用SAQLI問卷(每份包括133個小項共35個大項)進行評價，主要涉及日常生活、社會制約、情感、癥狀和治療相關的消極影響。與以往的生活質量調查問卷不同的是SAQLI問卷是以治療后的各項指標評估為主，通過評估患者自我感覺、整體健康情況、鍛煉以及娛樂、情感或情緒、駕駛車輛的安全性、社會交往、家庭關系、日常活動和工作等項目，可以全方位評估患者生活質量。

2 結 果

2.1治療前后AHI、LSa(O2)比較 治療6個月后，患者的AHI比治療前明顯降低(P<0.05)，而LSa(O2)比治療前明顯升高(P<0.05)。見表1。

2.2治療前后肺功能比較 治療后患者肺功能均有不同程度改善(P均<0.05)。見表2。

表1 治療前后AHI、LSa(O2)比較

注：①與治療前比較，P<0.05。

表2 治療前后肺功能比較±s)

注：①與治療前比較，P<0.05。

2.3治療前后心功能情況比較 治療后患者心臟功能均有不同程度改善(P均<0.05)。見表3。

表3 治療前后心功能比較±s)

注：①與治療前比較，P<0.05。

2.4治療前后實驗室檢查指標比較 治療后患者纖維蛋白原、總膽固醇、肌酐、尿酸均較治療前明顯改善(P均<0.05)。見表4。

表4 治療前后實驗室檢查指標比較±s)

注：①與治療前比較，P<0.05。

2.5治療前后生活質量比較 治療后患者日常生活、社會制約、情感、癥狀、治療相關的消極影響和總體得分均較手術前明顯改善(P均<0.05)。見表5。

表5 治療前后生活質量比較±s，分)

注：①與治療前比較，P<0.05。

3 討 論

OSAHS是指患者由于上呼吸道梗阻引起的反復發作的呼吸暫停和低通氣現象[3]，患者具有白天過度嗜睡、反復發作的血氧飽和度下降、睡眠結構紊亂、打鼾等癥狀。患者一般對OSAHS臨床癥狀較為忽視，直至疾病影響到其正常活動、日常情緒、家庭和社會矛盾或者出現嚴重的器官損害[4]。由于反復發生呼吸暫停，患者會發生間歇性低氧血癥和高碳酸血癥。目前研究顯示，該病與心腦血管疾病、呼吸衰竭等一系列并發癥有關[5]。流行病學已經證實OSAHS是腦梗死、心肌梗死、冠心病、高血壓等心腦血管疾病發生的獨立危險因素[6]。OSAHS發病機制中患者的心臟及呼吸功能變化是其病理生理的關鍵，同時也是造成病死率增加的最主要原因[7]。患者在清醒狀態下與普通健康人群一樣，上呼吸道可以較好地維持其工作狀態，主要原因是清醒時上氣道平滑肌擴張正常，但是夜間睡眠時由于上呼吸道組織解剖的異常引起上氣道順應性增加，而且臥位時呼氣肌對抗重力作用做功減少，睡眠狀態下上氣道阻力增加，吸氣活動增強使氣道負壓增加，上呼吸道的肌肉收縮發生明顯異常[8]，下呼吸道的“負壓吸引”作用引起呼吸道局部出現閉合甚至塌陷，從而導致呼吸停止。呼吸停止后血氧飽和度下降，繼而出現代償性高碳酸血癥[9]。氣道負壓升高、高碳酸血癥、血氧飽和度低下反過來可以刺激上氣道擴張肌，造成肌肉活動增加，容易引起患者肌肉的疲勞，肌肉力量下降又會引起上氣道開放受限，進而影響呼吸功能[10]。在本研究中患者治療前AHI較高，LSa(O2)較低，手術后均明顯改善，且肺功能均有不同程度的改善。

目前研究證實OSAHS患者即使靜息狀態下心肺功能以及氧儲備都比正常人群有不同程度下降，特別是在心肺系統承受高強度負荷運動時，進一步導致氧供能力的下降和提早進入無氧代謝為主的代謝狀態[11]，如果呼吸道梗阻進一步加重，這種病理生理變化更加明顯。OSAHS患者臨床出現的覺醒、低氧血癥、窒息等功能異常容易反饋引起神經-內分泌系統異常，出現影響心臟泵血功能異常，導致心肌收縮力降低以及心臟前、后負荷的異常[12]。在代償初期機體可以通過調節心率來保證機體心排血量以及攝氧量，如果通過增加心率不能代償上述生理改變時就會出現心排血量的下降及相應的臨床表現，隨病情進展還可造成左心室肥大等病變[13]。在本研究中患者超聲心動圖檢查均發生不同程度的心功能改變，患者治療后心功能均有不同程度的改善，證實通過手術治療后，患者的病理生理狀態得到改善，從而緩解了心功能的繼續惡化。

隨著社會經濟、科技水平的發展和醫學診療技術的進步，人們對健康的需求和認知度不斷增加，加上現代醫學模式由簡單的生物醫學模式逐漸轉向生物-心理-社會模式[14]，人們對于生活質量的要求越來越高，對于醫務工作者提出了更高的要求。一般來說生活質量指標體系評價要包括自然環境、居住條件、消費品、娛樂、公共服務、學校和教育、健康和衛生、社會文化環境、政治和社會環境等因素，一般生活質量的評價需要不同問卷調查。本研究采用了SAQLI問卷，截取了涉及日常生活、社會制約、情感、癥狀和治療相關的消極影響以及總體評分內容，每個維度分值和總分分值的計算方法相同，計算各維度問題和所有問題得分的平均值，分值越大說明疾病對患者各方面的影響越少[15]。在本研究中患者日常生活、社會制約、情感、癥狀、治療相關的消極影響和總體得分均較手術前明顯改善，說明患者經手術治療后生活質量得到明顯改善。

綜上所述，OSAHS是臨床的一種常見病、多發病，嚴重危害人群健康，在臨床明確診斷、選擇正確適應證的前提下盡早采用手術治療，可以明顯提高臨床治療效果，改善患者生活質量。

[1] 徐小華,韓志強,田明慶. 高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者持續氣道正壓通氣治療前后血壓與血管緊張素水平的研究[J]. 浙江中醫藥大學學報,2014,38(5):595-597

[2] 史軍艷,吳立欣,周香坦. 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與心血管疾病關系及治療進展[J]. 現代中西醫結合雜志,2014,23(18):3595-3596

[3] 中華醫學會呼吸病學分會睡眠呼吸障礙學組. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011年修訂版)[J]. 中華結核和呼吸雜志,2012,35(1):9-15

[4] 張峰. OSAHS患者UPPP術后療效與咽腔測量值之間的關系探討[J]. 中外醫學研究,2012,10(32):27-29

[5] 邵亮,李南方,孔劍瓊. 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征氣道炎癥研究新進展[J]. 中華結核和呼吸雜志,2014,37(3):208-211

[6] 陳皎. 阻塞性呼吸睡眠暫停綜合征肺功能臨床觀察[J]. 醫學信息,2013,26(30):675

[7] 黃素紅,李清明,江遠仕. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者肺功能的臨床研究[J]. 齊齊哈爾醫學院學報,2013,34(10):1425-1426

[8] 林少華,郭光遠,孫夫平，等. 有氧運動對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者心肺功能的影響[J]. 中華物理醫學與康復雜志,2012,34(11):834-836

[9] 劉濤,陳峰,文國強. 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征仰臥位肺功能和神經電生理評估及其相關性[J]. 中華物理醫學與康復雜志,2011,33(4):269-272

[10] 付發祥,宋蕾. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與慢性阻塞性肺疾病的研究進展[J]. 現代中西醫結合雜志,2012,21(21):2385-2387

[11] Anbay A,Kaya E,Buyukoglan H,et al. Serumgamma-glutamyl transferase activity is an independent predictor for cardiovascular disease in obstructive sleep apnea syndrome[J]. Respir Med,2011,105(4):637-642

[12] 朱曉娟,陳斌,許丹霞. 實時三平面自動功能成像技術評價阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者左心室功能變化[J]. 浙江醫學,2014,36(11):952-954；957

[13] 張曄,傅春江,方玉強,等. 中重度睡眠呼吸暫停綜合征患者冠狀動脈造影特點分析[J]. 重慶醫學,2010,39(2):171-172

[14] 張玉富,王麗萍. 激光輔助懸雍垂腭咽成形術后隨訪期患者生活質量及ESS睡眠問卷指標觀察[J]. 中國激光醫學雜志,2010,19(4):261-262

[15] 趙訓東,季文樾. SAQLI及ESS問卷在UPPP術后評估中的應用[J]. 醫學信息,2013,26(10):60-61

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.06.031

R332

B

1008-8849(2015)06-0651-03

2014-09-10