Sandwich教學(xué)法在診斷學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中的應(yīng)用

李孟魁，張 瑜，張劍鵬

（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193）

Sandwich教學(xué)法在診斷學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中的應(yīng)用

李孟魁，張 瑜，張劍鵬

（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193）

診斷學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)往往采用傳統(tǒng)的授課模式，課堂氣氛沉悶，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高，教學(xué)效果欠佳。將Sandwich教學(xué)法引入診斷學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中，可充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)其表達(dá)、溝通及解決問題的綜合能力，并提高診斷學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)質(zhì)量。

Sandwich教學(xué)法；診斷學(xué)基礎(chǔ)；教學(xué)應(yīng)用

診斷學(xué)基礎(chǔ)是研究診斷疾病的基本理論、基本技能和臨床思維方法的課程[1]，在整個醫(yī)學(xué)課程體系中起著承前啟后的作用，是銜接醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程與臨床學(xué)科的橋梁與工具，具有重要的紐帶作用。

隨著我國醫(yī)學(xué)高等教育不斷發(fā)展，大學(xué)教育越來越注重學(xué)生能力的培養(yǎng)，尤其注重培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的能力與習(xí)慣。目前，教育資源越來越豐富，比如各種教材、電子文檔及網(wǎng)絡(luò)視頻公開課等應(yīng)有盡有，容易導(dǎo)致學(xué)生不重視課堂學(xué)習(xí)，這就對教師的授課技巧提出了更高的要求。而傳統(tǒng)教學(xué)手段往往以教師為主導(dǎo)，教師“填鴨式”的教學(xué)模式使學(xué)生被動接受知識，難以調(diào)動學(xué)生的主觀能動性和激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[2]，教學(xué)方式的改革已迫在眉睫。

Sandwich教學(xué)法是一種適合小班授課，穿插有學(xué)生分組討論、交叉討論、匯報結(jié)論、教師總結(jié)等多個環(huán)節(jié)，使教師與學(xué)生之間、學(xué)生與學(xué)生之間得到充分溝通與交流，從而有效激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情、提高學(xué)生參與意識的一種新型教學(xué)模式[3]。德國海德堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院將Sandwich教學(xué)理念應(yīng)用于醫(yī)學(xué)小班教學(xué)，深受學(xué)生好評[4]。為此筆者將Sandwich教學(xué)法應(yīng)用于診斷學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中，取得了較好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 教學(xué)對象

選取2012級七年制中醫(yī)專業(yè)學(xué)生36人，實(shí)行小班授課，在教授診斷學(xué)基礎(chǔ)課程之前學(xué)生已系統(tǒng)學(xué)習(xí)了解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、微生物及免疫學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課。

2 教學(xué)內(nèi)容

選取診斷學(xué)基礎(chǔ)中的胸痛內(nèi)容作為Sandwich教學(xué)內(nèi)容，并編寫教案，要求學(xué)生掌握胸痛的問診內(nèi)容，熟悉胸痛癥狀的鑒別診斷，了解胸痛的發(fā)生原因。

3 教學(xué)流程

將學(xué)生分為6組，每組6位學(xué)生，分別為：A、B、C、D、E、F組及 1、2、3、4、5、6號。學(xué)生進(jìn)入教室隨機(jī)得到自己的編號（A1、A2……以此類推中的一個），然后對號入座。授課時長為兩個學(xué)時，基本流程為：（1）教師導(dǎo)入：教師首先用學(xué)生感興趣的小故事或比較關(guān)注的事件導(dǎo)入本次授課的背景資料，然后提出本節(jié)課的學(xué)習(xí)目標(biāo)，并提出6個問題，分別對應(yīng)A、B、C、D、E、F 6個組，供其討論。（2）分組討論：學(xué)生依據(jù)分組情況，A組對應(yīng)第1個問題，B組對應(yīng)第2個問題，C組對應(yīng)第3個問題，以此類推，各組學(xué)生分別討論本組的問題。（3）交叉討論：學(xué)生根據(jù)各自編號重新組合為 1、2、3、4、5、6組，這樣新的小組 6位學(xué)生均來自不同的組，每位學(xué)生向其他學(xué)生匯報自己所在組討論的結(jié)果，所有學(xué)生均可分享6個問題的結(jié)果，并可交換討論意見。（4）學(xué)生匯報：全體學(xué)生再次回到原來的組（即 A、B、C、D、E、F組），每組學(xué)生選擇一位表達(dá)能力強(qiáng)的學(xué)生上臺匯報本組意見，其他學(xué)生認(rèn)真傾聽。（5）教師總結(jié)：教師依據(jù)學(xué)習(xí)目標(biāo)詳細(xì)講解每個問題，并針對性點(diǎn)評各組代表所匯報的討論結(jié)果，最后提出新問題來檢驗(yàn)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識解決臨床問題的能力。（6）“金魚缸問題”討論：教師隨機(jī)抽取6位學(xué)生組成“金魚缸問題”分析小組，討論教師提出的新問題，其他學(xué)生認(rèn)真傾聽，也可隨時參與討論。（7）反饋：學(xué)生填寫教學(xué)反饋表，教師認(rèn)真閱讀學(xué)生的學(xué)習(xí)體會、感受、心得，以利于今后教學(xué)的改進(jìn)。

4 Sandwich教學(xué)法在診斷學(xué)基礎(chǔ)中的應(yīng)用

診斷學(xué)基礎(chǔ)是一門聯(lián)系醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床實(shí)踐的橋梁課程，通過該課程的學(xué)習(xí)，學(xué)生可以掌握病史采集、體格檢查、化驗(yàn)單判讀、心電圖分析等基本技能，并具備根據(jù)患者資料做出初步臨床診斷的能力。根據(jù)這一總體教學(xué)目標(biāo)，并結(jié)合Sandwich教學(xué)法的特點(diǎn)，我們選取了胸痛內(nèi)容進(jìn)行教改實(shí)驗(yàn)。

首先將學(xué)生隨機(jī)分成A、B、C、D、E、F組，教師可以借用東施效顰（西施因胸痛而被東施模仿）的故事引出本次課的討論話題“胸痛”，然后通過介紹當(dāng)今名人胸痛的事件，告訴學(xué)生胸痛的發(fā)生率與危害以及本次課的學(xué)習(xí)目標(biāo)，同時提出6個問題：（1）胸痛一定是心臟病嗎？還有哪些疾病可致胸痛？（2）胡某，男，54歲，快步走后出現(xiàn)牙痛一月余，休息數(shù)分鐘后可緩解，至醫(yī)院就診，癥狀發(fā)作時心電圖提示：ST段壓低，T波倒置，你認(rèn)為患者牙痛最可能是什么疾病所導(dǎo)致的，為什么？（3）常見致胸痛疾病的疼痛性質(zhì)有何區(qū)別？（4）影響胸痛的因素有哪些？（5）胸痛患者可能出現(xiàn)的其他癥狀以及所代表的意義是什么？（6）談?wù)勀銓χ鲃用}夾層與肺栓塞的認(rèn)識。這6個問題主要從胸痛的病因、胸痛可能發(fā)生的部位、胸痛的性質(zhì)、胸痛的影響因素、胸痛的伴隨癥狀以及臨床常見致命性胸痛的鑒別等幾個方面來考查學(xué)生。然后按照授課計劃進(jìn)行第一次小組討論、交叉討論、學(xué)生匯報，接著教師以上述問題為核心總結(jié)要點(diǎn)，點(diǎn)評討論結(jié)果。講解結(jié)束后，教師依據(jù)教學(xué)內(nèi)容給出一個具體病案，即所謂的“金魚缸問題”，隨機(jī)選擇6名學(xué)生組成新的小組，討論病案中患者此次胸痛與以往有何不同，試講述判斷依據(jù)，并鼓勵其他學(xué)生參與討論。結(jié)束后教師對學(xué)生的討論結(jié)果給予針對性點(diǎn)評與補(bǔ)充，最后以不記名調(diào)查問卷形式收集學(xué)生對Sandwich教學(xué)法的意見和建議。

問卷調(diào)查顯示：85%的學(xué)生認(rèn)為Sandwich教學(xué)法能提高表達(dá)能力；82%的學(xué)生認(rèn)為Sandwich教學(xué)法對培養(yǎng)團(tuán)隊協(xié)作能力有幫助；有75%的學(xué)生認(rèn)為Sandwich教學(xué)法可提高查閱文獻(xiàn)的能力；98%的學(xué)生支持在今后的課程學(xué)習(xí)中運(yùn)用Sandwich教學(xué)法。

5 運(yùn)用Sandwich教學(xué)法的部分體會

5.1 Sandwich教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)

5.1.1 學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性增強(qiáng)，課堂氣氛活躍 傳統(tǒng)大課授課往往是教師講、學(xué)生聽，課堂氣氛沉悶，缺少教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生的互動，進(jìn)而削弱了學(xué)生的求知欲望。Sandwich教學(xué)法摒棄了以教師為主導(dǎo)的“填鴨式”教學(xué)，采用討論、交叉討論、匯報、總結(jié)等形式，將枯燥乏味的“饅頭”變?yōu)椤皧A心面包”，讓學(xué)生帶著問題探索式學(xué)習(xí)，進(jìn)而提高了學(xué)習(xí)能動性，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)興趣，活躍了課堂氣氛。

5.1.2 有利于培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力 Sandwich教學(xué)法的每一個環(huán)節(jié)中都有思考時間與思考質(zhì)量的雙重要求，在交叉討論時還要接受來自其他小組學(xué)生的質(zhì)疑與詢問，故學(xué)生的學(xué)習(xí)效率較高，對問題的思考深度和廣度得到延伸和擴(kuò)展，對知識記憶得格外牢固。對“金魚缸問題”的討論是對學(xué)生依據(jù)已掌握的知識分析解決實(shí)際問題能力的考驗(yàn)，通過Sandwich教學(xué)法可以使學(xué)生的這種能力得到鍛煉。

5.1.3 有利于培養(yǎng)學(xué)生表達(dá)、溝通及團(tuán)隊協(xié)作能力 Sandwich教學(xué)法鼓勵相互學(xué)習(xí)，對于不同的觀點(diǎn)要展開討論，不論是第一次小組討論還是交叉分組討論，每位學(xué)生都需要在組內(nèi)發(fā)言，鍛煉了學(xué)生的表達(dá)能力，最后各組還要選出表達(dá)能力強(qiáng)的學(xué)生上臺發(fā)言匯報，溝通與團(tuán)隊協(xié)作能力都得到有效提升。

5.2 Sandwich教學(xué)法的缺點(diǎn)

Sandwich教學(xué)法在具體實(shí)施過程中最明顯的不足之處在于受地點(diǎn)和時間的限制，不能充分進(jìn)行資料查閱，故問題的討論往往不能深入展開，分析問題的廣度和深度略顯不足，尤其在“金魚缸問題”的討論中更加明顯。

5.3 Sandwich教學(xué)法的難點(diǎn)

5.3.1 Sandwich教案的編寫 Sandwich教案目前沒有明確的撰寫標(biāo)準(zhǔn)，完全依靠教師對Sandwich教學(xué)理念的把握，先要在診斷學(xué)基礎(chǔ)課程中選擇合適的章節(jié)作為Sandwich教學(xué)內(nèi)容，雖然教師在整個Sandwich教學(xué)中講課時間較傳統(tǒng)教學(xué)少，但Sandwich教學(xué)更能體現(xiàn)教師對教學(xué)目標(biāo)與教學(xué)內(nèi)容的掌控，每個情節(jié)與時間都需要精心設(shè)計與安排，使各個環(huán)節(jié)緊密相聯(lián)、環(huán)環(huán)相扣。另外，相關(guān)問題的提出尤其是“金魚缸問題”，更使得Sandwich教案的編寫難度加大。

5.3.2 Sandwich教學(xué)法對教師駕馭課堂的能力提出了挑戰(zhàn)Sandwich教學(xué)法過程環(huán)節(jié)較多，且環(huán)環(huán)相扣，每個環(huán)節(jié)都有時間限制，這就對教師駕馭課堂的能力提出了較高的要求，需要教師熟悉Sandwich教學(xué)法的各個環(huán)節(jié)，并要求各小組負(fù)責(zé)人協(xié)助教師監(jiān)督各組成員。

5.3.3 部分學(xué)生對Sandwich教學(xué)法難以適應(yīng) 學(xué)生從小到大已經(jīng)養(yǎng)成了“教師講，學(xué)生聽”的習(xí)慣，突然變成帶著問題進(jìn)行探索式、討論式學(xué)習(xí)，對此非常不適應(yīng)，甚至一些平時學(xué)習(xí)成績較好的學(xué)生在討論中的表現(xiàn)也差強(qiáng)人意。

5.3.4 Sandwich教學(xué)法對教學(xué)資源的要求較高 比如Sandwich教學(xué)一般適用于40人以下的班級，對教室的要求較高，而目前本校尚無專門的Sandwich教室，只能在實(shí)訓(xùn)室開展教學(xué)。

綜上所述，Sandwich教學(xué)法是一種以學(xué)生為主導(dǎo)的新型教學(xué)模式，盡管有其自身的不足之處，在實(shí)際應(yīng)用中也會遇到各種困難，但選擇合適的授課內(nèi)容，編寫好教案，在診斷學(xué)基礎(chǔ)課程中運(yùn)用Sandwich教學(xué)法的整體效果還是不錯的，應(yīng)用前景值得期待。

[1]戴萬亨.診斷學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007.

[2]孫寶志.世界高等醫(yī)學(xué)教育改革100年后的新吶喊[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2011，10（1）：1-5.

[3]田志逢.淺析 Sandwich教學(xué)法[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，24（10）：72-73.

[4]黃亞玲，馬建輝，彭義香，等.Sandwich教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)與社會，2008，21（3）：55-56.

G424.1

B

1671-1246（2015）12-0046-02

天津中醫(yī)藥大學(xué)教育教學(xué)改革研究課題（2013JYB025）