穴位埋線聯合黃芪中風方治療卒中后肢體痙攣的臨床觀察

李淑娟 安 鵬

(河北省萬全縣中醫院內科，河北 萬全 076250)

穴位埋線聯合黃芪中風方治療卒中后肢體痙攣的臨床觀察

李淑娟 安 鵬

(河北省萬全縣中醫院內科，河北 萬全 076250)

目的 觀察穴位埋線聯合黃芪中風方治療卒中后肢體痙攣的臨床療效。方法 將97例卒中患者隨機分為3組，對照組31例予西醫常規治療，針刺組33例予西醫常規治療加常規針刺治療，治療組33例予西醫常規治療加穴位埋線聯合黃芪中風方治療。各組均治療60 d。采用Fugl-Meyer運動功能評定量表評定治療前后手運動功能；Ash-worth痙攣評定量表評定治療前后肢體痙攣程度。結果 Fugl-Meyer運動功能評定量表評分，3組治療后與本組治療前比較均升高，差異有統計學意義(P<0.05)；針刺組及治療組治療后與對照組治療后比較均升高，差異有統計學意義(P<0.05)；治療組治療后與針刺組治療后比較升高，差異有統計學意義(P<0.05)。Ash-worth痙攣評定量表痙攣程度分級比較，3組治療后與本組治療前比較明顯提高(P<0.05)；針刺組及治療組治療后與對照組治療后比較明顯提高(P<0.05)；治療組治療后與針刺組治療后比較比較明顯提高(P<0.05)。結論 在西醫常規治療的基礎上，穴位埋線聯合黃芪中風方治療卒中后肢體痙攣臨床療效顯著，優于單純西醫常規治療及西醫常規治療加常規針刺治療。

痙攣；并發癥；中風后遺癥；針灸療法；穴位埋線結扎；黃芪；膠囊

卒中是以腦部缺血及出血性損傷癥狀為主要臨床表現的一類疾病，具有較高的致殘率和病死率，并且卒中發生后由于腦組織缺血或受血腫壓迫、推移、腦水腫等原因使腦組織功能受損，從而出現偏癱(半身不遂)、語言障礙、口眼歪斜等一系列卒中后痙攣癥狀。卒中后肢體痙攣又稱中樞性癱瘓或痙攣性癱瘓，為中風后遺癥的主要臨床表現，由于大腦皮層運動區錐體細胞及錐體束受損，致使上運動神經元受損失去對下運動神經元的抑制調控，從而在臨床上表現為肌張力增高，腱反射亢進，呈痙攣性癱瘓的一系列病理反射。2014-01—2015-01，我們采用常規西醫治療卒中后肢體痙攣31例，常規西醫治療基礎上加針刺治療33例、常規西醫治療基礎上加穴位埋線聯合黃芪中風方治療33例，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部97例均為河北省萬全縣中醫院神經內科住院患者。隨機分為3組。對照組31例，男17例，女14例；年齡26～80歲，平均(62.30±11.13)歲；腦梗死20例，腦出血11例；病程3～6個月，平均(4.52±1.09)個月。針刺組33例，男20例，女13例；年齡23～86歲，平均(63.50±13.30)歲；腦梗死18例，腦出血15例；病程3～6個月，平均(4.55±1.12)個月。治療組33例，男17例，女16例；年齡24～87歲，平均(63.60±11.38)歲；腦梗死22例，腦出血11例；病程3～6個月，平均(4.58±1.12)個月。3組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 中醫診斷標準參照《中風病診斷與療效評定標準》[1]；腦梗死及腦出血診斷標準參照《中國腦血管病防治指南》[2]，且均由頭部CT或MRI確診。

1.2.2 納入標準 符合中醫、西醫診斷標準，且患者神志清楚，生命體征平穩；且無嚴重并發癥，癱瘓肢體Ash-worth痙攣評定量表評定>0級；患者知情并同意進行穴位埋線治療。

1.2.3 排除標準 資料不全；不能明確判斷療效或出現影響療效判斷意外；合并消化道出血；合并心房顫動、心力衰竭、心肌梗死等；支氣管肺炎持續>1周、肺水腫；糖尿病及腎功能不全等伴隨其他臟器疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用西醫常規神經內科治療：抗血小板聚集、抗凝等神經內科常規治療。 阿司匹林腸溶片(拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20080078)100 mg，每日1次口服；吡拉西坦片(華中藥業股份有限公司，國藥準字H42020389)800 mg，每日3次口服；銀杏葉軟膠囊(石家莊市華新藥業有限責任公司，國藥準字Z20040082)6粒，每日3次口服。連續治療60 d后評定療效。

1.3.2 針刺組 在對照組基礎上，予常規針刺治療。針刺取穴：臂臑、手三里、外關、合谷、中渚、委中、陽陵泉、足三里、豐隆、昆侖、太沖及足臨泣。針刺方法：健側瀉法，留針10 min；患側補法，留針20 min。7 d為1個療程，療程間隔3 d，連續6個療程評定療效。

1.3.3 治療組 在對照組基礎上予穴位埋線聯合黃芪中風方治療。

1.3.3.1 穴位埋線 分別在第1 d(主穴：風池、天柱、完谷、臂臑、外關、手三里、巨髎、承山、豐隆、足三里)、第7 d(主穴：太沖、昆侖、陰陵泉、環跳、合谷、曲池、肩髃、百會)及第14 d(主穴：太溪、三陰交、血海、極泉、尺澤、內關、肝俞、腎俞)穴位埋線[均取患側穴位，采用3/0或4/0號醫用生物腸線1～1.5 cm，用埋線針埋植在穴位的皮下組織或肌層內，創可貼(云南自藥集團無錫藥業有限公司，國藥準字Z20073016)封針孔處]，每個階段埋線7 d，共21 d，為1個療程。第1個療程完成后間隔14 d再進行第2個療程，共2個療程。

1.3.3.2 中藥療法 予黃芪中風方。藥物組成：黃芪60 g，石菖蒲30 g，當歸尾20 g，膽南星15 g，川芎10 g，姜半夏12 g，陳皮6 g，地龍6 g。由本院制劑室加工為粉劑，入膠囊(0.3 g/粒)，4粒，每日2次口服，連續服用60 d。

1.4 療效標準 采用國際通用Fugl-Meyer運動功能評定量表[3]評定治療前后患者的手運動功能；Ash-worth痙攣評定量表[4]評定治療前后患者的肢體痙攣程度。

2 結 果

2.1 3組治療前后Fugl-Meyer運動功能評分比較 見表1。

由表1可見，3組治療后Fugl-Meyer運動功能評分與本組治療前比較均升高(P<0.05)；針刺組及治療組治療后與對照組治療后升高顯著(P<0.05)；治療組治療后與針刺組治療后比較升高(P<0.05)。

表1 3組治療前后Fugl-Meyer運動功能評分比較 分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05；與針刺組治療后比較，#P<0.05

2.2 3組治療前后上肢Ash-worth痙攣程度分級比較 見表2。

表2 3組治療前后上肢Ash-worth痙攣程度分級比較 例

3組治療前后上肢Ash-worth痙攣程度分級經Ridit分析，治療后與本組治療前比較明顯提高，差異有統計學意義(P<0.05)；針刺組和治療組治療后與對照組治療后比較明顯提高(P<0.05)；治療組治療后與針刺組治療后比較明顯提高(P<0.05)。

2.3 3組治療前后下肢Ash-worth痙攣程度分級比較 見表3。

表3 3組治療前后下肢Ash-worth痙攣程度分級比較 例

3組患者治療前后下肢Ash-worth痙攣程度分級經Ridit分析，治療后與本組治療前明顯提高，差異有統計學意義(P<0.05)；針刺組和治療組治療后與對照組治療后比較明顯提高(P<0.05)；治療組治療后與針刺組治療后比較明顯提高(P<0.05)。

3 討 論

現代醫學治療卒中后肢體痙攣的常用方法采用抗血小板聚集、抗凝等神經內科常規療法，但其治療效果有其局限性且治療恢復慢、易復發。卒中后痙攣屬中醫學中風范疇。中風病名最早見于《金匱要略》，中風后出現肢體痙攣的原因是由于督脈之氣不足，不能提攜全身之陽而使得肢體筋脈不得溫煦濡養之故。因此，中醫學治療卒中后痙攣主要以通陽活絡之法來調整督脈。

大量臨床研究表明，穴位埋線療法結合中藥治療卒中后痙攣效果顯著，且治療效果持久[5]。穴位埋線療法符合“經脈所過，主治所及”的治療原則，能夠有效刺激、激活機體功能，有效調控卒中后痙攣[6-7]。穴位埋線治療卒中后痙攣可促進腦血管側支循環的建立，有效激活神經細胞和恢復上下運動神經元的功能[8]。此外，穴位埋線療法所產生的刺激可以通過脊髓后角上傳至大腦皮層，對中樞神經的作用產生有效加強，病理刺激出現后中樞可以對傳入興奮進行干擾、抑制或替代，然后經由脊神經后支下傳肢體，從而能夠有效改善腦功能和促進肢體功能的恢復[9]。此外，穴位埋線療法所用埋線多為羊腸線，是在選取相應腧穴后先行以行針之法后將羊腸線埋植，因其吸收緩慢，不但可以持續平和地刺激穴位，而且當異體蛋白被機體軟化并吸收后能刺激機體免疫力的提高，從而加快機體恢復[10]。

本臨床研究穴位埋線療法所選穴位皆符合中醫學“陽氣主動”和“經脈所過，主治所及”的治療原則，以陽經穴位為主，輔以陰經穴位，調氣活血，益氣補血，滋補肝腎，填精益髓。3個階段的取穴分別針對肌肉的運動點、關節活動點及神經刺激點。其選穴特點：①益氣和血，疏通陽明經氣：臂臑、血海、足三里、合谷、曲池、肩髃、手三里、豐隆；②調理少陽經氣：外關、巨髎、環跳；③調理太陽經氣：承山；④調理手三陰經氣：內關、尺澤、極泉；⑤調理足三陰經氣：太溪、太沖、血海；⑥填精益髓，滋補肝腎：肝俞、腎俞、三陰交。黃芪中風方以補氣升陽為主，次以疏通經絡、協調臟腑、醒腦化痰開竅。方中黃芪主補氣以升舉陽氣；陳皮、膽南星、姜半夏燥濕化痰；地龍通經；石菖蒲開竅化痰；當歸尾、川芎活血化瘀。

臨床觀察結果表明，治療組把西醫常規治療與中醫埋線療法和中藥治療進行從內而外、從上而下、從局部到整體的立體結構的優化整合，理、法、方、藥全備，臨床運用科學合理，明顯改善了Fugl-Meyer運動功能評分，提高了Ash-worth肢體痙攣程度分級，明顯優于常規西醫治療及常規西醫治療聯合針刺治療，治療卒中后痙攣效果顯著。希望能在今后的臨床工作中把這一方法不斷改進和完善。

[1] 國家中醫藥管理局.中風病診斷與療效評定標準[J].北京中醫藥大學學報，1996，19(1)：55-56.

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[3] 畢勝，紀樹榮，顧越，等.運動功能狀態量表效度研究[J].中國康復理論與實踐，2007，13(2)：114-116.

[4] 王玉龍.康復功能評定學[M].北京：人民衛生出版社，2008：162.

[5] 趙躍紅，馮焜.“醒腦開竅針法”結合穴位埋線治療中風病康復期62例療效觀察[J].中醫藥導報，2009，15(5)：61-63.

[6] 宋曉蕾，馮曉東，茍成剛，等.穴位埋線調控中風后痙攣狀態27例[J].河南中醫，2011，31(12)：1422-1423.

[7] 馮艷，劉永輝.加用穴位埋線治療中風偏癱療效觀察[J].廣西中醫學院學報，2007，10(4)：28.

[8] 孫文善.PGLA微創埋線治療中風后遺癥[J].上海針灸雜志，2011，30(1)：69.

[9] 朱慎勇.夾脊穴埋線治療中風偏癱臨床觀察[J].中醫藥臨床雜志，2007，19(4)：395-396.

[10] 張捷，高山，許靜.穴位埋線療法對中風偏癱患者運動功能的影響[J].中國中醫藥信息雜志，2005，12 (10)：67.

(本文編輯：李珊珊)

Observation of acupoint catgut embedding combined with Huangqi-zhongfeng formula on extremities spasticity after stroke

LIShujuan，ANPeng.

DepartmentofMedicine，WanquanCountyHospitalofTraditonalChineseMedicineinHebeiProvince，Hebei，Wanquan076250

Objective To observe the clinical effects of acupoint catgut embedding combined with Huangqi-zhongfeng formula on extremities spasticity after stroke.Methods 97 stroke patients were randomly diviede into three groups.31 patients in control group were treated by routine western medicine treatment.On the basis of control group treatment，33 patients in acupuncture group were treated by routine acupuncture treatment，and 33 patients in treatment group were treated by acupoint catgut embedding combined with Huangqi-zhongfeng formula.The course was 60 days in each group.The hand motor function before and after treatment was evaluated by Fugl-Meyer motor assessment (FMA).The degree of extremities spasticity was evaluated by Ashworth asticity scale (ASS).Results The score of FMA after treatment was increased in three groups，the difference was statistically significant (P< 0.05).The score of FMA after treatment in acupuncture and treatment group was increased as compared with that in control group (P< 0.05)，and the increase in treatment group was superior to that in acupuncture group (P< 0.05).The score of ASS after treatment was obviously increased in three groups (P< 0.05).The score of ASS after treatment in acupuncture and treatment group was increased as compared with that in control group (P< 0.05)，and the increase in treatment group was superior to that in acupuncture group (P< 0.05).Conclusion On the basis of routine western medicine treatment，combined therapy of acupoint catgut embedding and Huangqi-zhongfeng formula has an exact effect on extremities spasticity after stroke，the curative effect is superior to simple western medicine treatment and combined therapy of western medicine and routine acupuncture.

Spasm; Complication; Stroke sequelae; Acupuncture; Catgut embedding ligation; Huangqi; Capsule

10.3969/j.issn.1002-2619.2015.09.009

李淑娟(1963—)，女，副主任護師。從事臨床護理及護理、醫療管理工作。研究方向：中風恢復期康復以及醫“頑痹”的康復理療和護理研究。

R245.93；R255.205.31；R442.6

A

1002-2619(2015)09-1310-04

2015-04-21)