灸法聯合辨證施護治療胃脘痛34例護理觀察

秦曉鳳

(江蘇省連云港市東方醫院中西醫結合科，江蘇 連云港 222042)

灸法聯合辨證施護治療胃脘痛34例護理觀察

秦曉鳳

(江蘇省連云港市東方醫院中西醫結合科，江蘇 連云港 222042)

灸法；辨證施護；胃脘痛

胃脘痛是以上腹部近心窩處經常發生疼痛為主癥，同時兼有泛酸、惡心、噯氣、腹脹等癥狀，主要因外邪犯胃、飲食傷胃、情志不暢及脾胃素虛等原因，導致胃氣郁滯，胃失和降，不通則痛[1]。隨著現代生活節奏的加快及飲食結構習慣的改變，發病率有增加趨勢[2]。2012-04—2013-12，筆者采灸法聯合辨證施護治療胃脘痛34例，并與單純灸法治療30例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部68例均為我院中西醫結合科住院患者，隨機分為2組。治療組34例，男16例，女18例；年齡27～75歲，平均(51.2±12.9)歲；病程1～10年，平均(7.3±2.3)年；中醫辨證脾胃虛寒證22例，寒邪客胃證9例，飲食傷胃證3例。對照組30例，男15例，女15例；年齡18～70歲，平均(38.4±11.2)歲；病程1～10年，平均(5.3±2.8)年；中醫辨證脾胃虛寒證20例，寒邪客胃證7例，飲食傷胃證3例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[3]中胃脘痛的診斷標準。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予艾灸治療。取穴：中脘、足三里(雙側交替使用)、神闕。操作流程：核對醫囑，向患者解釋艾灸治療作用和方法，以取得患者配合。選擇舒適體位，暴露施灸部位，清潔皮膚，施灸部位應按照先上后下的次序進行。將艾條一端點燃，對準施灸腧穴，在距離皮膚2～3 cm處進行熏烤，以局部皮膚有溫熱感而無灼痛為宜，一般每處灸5～10 min，至皮膚紅暈為宜。每日1～2次，14 d為1個療程。艾灸過程中，應隨時查看，防止艾灰脫落，隨時詢問患者局部皮膚有無灼熱感，以便及時調整艾條與皮膚的距離，防止灼傷皮膚[4]。同時經常詢問患者感覺，觀察患者有無心悸、面色蒼白、出汗、眩暈等全身反應，若有則應立即停止，囑其臥床休息，測量生命體征，對癥處理。冬天應關閉門窗，做好保暖工作，避免著涼，夏天應注意室內通風。施灸后局部皮膚呈微紅灼熱屬正常，若出現小水泡無需特殊處理，待自然吸收；若水泡較大，應用無菌注射器抽出泡內液體，并覆蓋消毒紗布，防止感染。

1.3.2 治療組 在對照組的基礎上聯合辨證施護。

1.3.2.1 脾胃虛寒證 癥狀：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹甚痛，得食則緩，勞累或受涼后發作或加重，手足不溫，大便溏薄，舌淡，苔白，脈虛弱或遲緩。治則：溫中散寒，和胃止痛。藥物調護：黃芪建中湯加減。飲食調護：多食用健脾和胃、溫運脾陽的食物[5]，如豬肚、魚肉、羊肉、雞肉、龍眼肉、大棗、生姜等，忌生冷、肥膩、甜黏之品。情志調護：本證患者遇寒則發，故應注意保暖，不應過度勞累，生活規律，勞逸適度，保證睡眠，讓患者充分理解三分治療、七分調養的重要含義，指導患者養成良好的飲食習慣。責任護士與患者多溝通，了解其心理狀態，使患者保持樂觀情緒，多關心體貼患者，指導患者注意保暖，避免腹部受涼，根據氣候變化及時增減衣服，避免噪聲干擾及冷風刺激。病室要安靜整潔，空氣清新，向陽。

1.3.2.2 寒邪客胃證 癥狀：胃痛暴作，惡寒喜暖，遇寒加重，口淡不渴，或喜熱飲，舌淡苔薄白，脈弦緊。治則：理氣散寒，溫胃止痛。藥物調護：香蘇飲合良附丸加減。飲食調護：飲食宜溫熱，以溫陽散寒為原則，以清淡、易消化、軟爛食物為主，宜少食多餐，避免生冷、油膩、刺激性食物，可飲生姜紅糖茶，做菜時調料中可適當加生姜、胡椒等辛溫調味品。情志調護：患者因病情反復發作，遷延不愈，大多數性情急躁易怒，責任護士針對患者憂思惱怒、恐懼緊張等不良情志，采用移情相制療法，轉移其注意力，淡化、甚至消除不良情志。語言親切，態度和藹，做好患者的心理疏導，使患者保持心情舒暢，氣血調達。指導患者注意保暖，避免腹部受涼，根據氣候變化及時增減衣服，避免噪聲干擾及冷風刺激，室溫宜偏高，向陽。

1.3.2.3 飲食傷胃證 癥狀：胃脘疼痛，脹滿拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛減，不思飲食，得矢氣及便后稍舒，舌苔厚膩，脈滑。治則：消食導滯。藥物調護：保和丸加減。飲食調護：此型患者多因飲食不當所致，故飲食護理非常重要，飲食以質軟、少渣、易消化、少食多餐為原則，宜細嚼、慢咽，忌食辛辣、肥甘、過咸、過酸、生冷之品，以減少對胃黏膜的刺激。適當選用消食導滯化痰食品，如山楂、蘿卜等。情志調護：安慰患者，向患者講解疾病發生、發展及轉歸，使患者安心接受治療。指導患者養成良好的生活習慣，飲食有節，起居規律，思慮平和，加強體育鍛煉，糾正患者不良生活習慣和飲食習慣，均有利于疾病康復，減少復發。針對患者焦慮或抑郁的情緒變化，可采用暗示療法，鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者心理支持，鼓勵患者間多溝通交流疾病防治經驗，提高認識，增強治療信心。

1.4 療效標準 治愈：患者胃脘部位的疼痛癥狀或其他臨床表現均完全消失，經過X線鋇餐造影或胃鏡檢查也顯示為正常；好轉：患者胃脘部位的疼痛癥狀或其他臨床表現有所緩解，疼痛次數下降，經過X線鋇餐造影或胃鏡檢查也顯示為好轉；未愈：患者胃脘部位的疼痛癥狀及其他臨床表現沒有任何改善，經過X線鋇餐造影或胃鏡檢查，也沒有發現變化[3]。

2 結 果

治療組34例，治愈14例，好轉17例，未愈3例，總有效率91.17%；對照組30例，治愈5例，好轉13例，未愈12例，總有效率60.00%。2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

3 討 論

中醫學認為，胃脘痛多由外感寒邪、飲食所傷、情志不暢及脾胃素虛等原因導致，治宜溫養脾胃，溫經散寒。灸法是中醫治療學中一種傳統行之有效的外治方法，根據中醫經絡學說，經絡是臟腑疾病的反應系統，腧穴就是經絡上的反應點，通過腧穴激發經絡之氣，可以調整臟腑的功能狀態。灸法還具有扶助陽氣、舉陷固脫的作用，可治療陽氣下陷之臟器下垂和陽氣虛脫之寒證、厥證、脫證等，能使氣機通調，營衛調和，瘀結自散。灸法還可以激發人體正氣，增強機體抗病能力，防病保健。艾絨點燃后不熄滅對穴位產生溫熱作用，達到溫經通絡、理氣和胃的作用。中醫學認為，“針所不為，灸之所宜，氣血不足者，灸法可補之”[6]，艾灸具有溫經散寒、通絡止痛作用，治療胃脘痛療效確切，臨床應用安全，操作簡單，價格低廉，有效地減輕胃脘疼痛[7]。對胃脘痛患者，除做好一般護理外，更應重視辨證施護[8]。辨證護理是以中醫基礎理論為指導，全面評估患者病情狀態，根據癥狀、體征進行辨證施護，對提高患者臨床療效及對護理工作滿意度，有著十分重要的作用[9]。人體是一個有機整體，辨證施護是在中醫學整體觀念和辨證論治基礎上發展而來，根據患者不同的病因病機進行辨證施護，通過理療、藥療、飲食、情志等綜合調治，使患者心神平和，營衛通達，陰陽平衡，才能使患者盡快恢復健康。本研究結果表明，灸法聯合辨證施護治療胃脘痛臨床療效明顯優于單純灸法治療，可以更好的改善患者臨床癥狀，促進病情恢復，值得推廣應用。

[1] 周仲瑛.中醫內科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007：187.

[2] 韋韓榮.中藥內服配合針灸治療胃脘痛的療效分析[J].中國醫藥指南，2012，8(22)：280-281.

[3] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：6.

[4] 李瓊仙，趙帆.艾灸法治療脾胃虛寒型胃脘痛60例臨床觀察[J].云南中醫中藥雜志，2012，33(2)：40-41.

[5] 蒲華.辨證施護對脾胃虛寒型胃痛的護理分析[J].中國醫藥指南，2013，11(8)：331-332.

[6] 劉茜.針法灸法[M].2版.北京：人民衛生出版社，2010：55-67.

[7] 姚文風，李彩賢.灸法治療胃脘痛的觀察與護理[J].華夏醫學，2010，23(5)：613-615.

[8] 馬雪晶.胃脘痛辨證施護淺析[J].光明中醫，2010，25(9)：1737.

[9] 李榮紅.126例胃脘痛辨證施護[J].全科護理，2011，9(15)：1350-1352.

(本文編輯：石 康)

10.3969/j.issn.1002-2619.2015.09.047

秦曉鳳(1972—)，女，副主任護師，學士。從事中西醫結合臨床護理工作。

R245；R248：R256.33

A

1002-2619(2015)09-1408-02

2014-11-21)