中醫(yī)思維模型研究現(xiàn)狀

張德勇 費(fèi)德文

(河北省圍場滿族蒙古族自治縣中醫(yī)院康復(fù)科，河北 圍場 068450)

中醫(yī)思維模型研究現(xiàn)狀

張德勇 費(fèi)德文

(河北省圍場滿族蒙古族自治縣中醫(yī)院康復(fù)科，河北 圍場 068450)

思考；中醫(yī)學(xué)；模型，理論

任何一個(gè)人的思維方式都是先天自然發(fā)生和后天習(xí)得的總和，在實(shí)際思維過程中兩者難解難分。僅通過現(xiàn)代人，以現(xiàn)代科學(xué)思維方式為對(duì)象的研究，我們很難知道人類思維本身的創(chuàng)造力來自何方。因?yàn)椋覀兒筇炝?xí)得的具有規(guī)律性的邏輯、運(yùn)算法則只不過是一些程序。人類思維的創(chuàng)造性從根本上說可能得益于一

種特殊的自然過程[1]。

眾所周知，中國傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)診斷和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷在方法論上存在極大的差別。其差別之一是：西醫(yī)建立在邏輯分析的基礎(chǔ)上，即西醫(yī)成形于基本邏輯推理規(guī)則已被整理完成之后并與之相伴而發(fā)展。西醫(yī)的思維更趨向于使用已被確認(rèn)的、由教育而得到的邏輯推理方式。而中醫(yī)成形于近代實(shí)驗(yàn)科學(xué)之前，那時(shí)邏輯推理規(guī)則包括一些重要的數(shù)學(xué)規(guī)律，均未成為人們自覺思維的工具[2]。因此，中醫(yī)診斷就更可能

接近人類思想所天然具有的自然方式。近年來，中醫(yī)界對(duì)中醫(yī)思維模型的探討逐漸深入，這種從中醫(yī)思維根源入手的研究不僅對(duì)維護(hù)中醫(yī)學(xué)術(shù)地位有著重要的作用，更是為中醫(yī)理論與臨床搭建一條聯(lián)系的橋梁。

1 理論與模型的區(qū)分

在現(xiàn)代典范的科學(xué)方法論中，模型和理論是有明顯區(qū)別的。通常認(rèn)為，模型是從現(xiàn)實(shí)通往理論的中介或橋梁。作為嚴(yán)密邏輯體系的理論是基于一個(gè)思維模型而建立起來的。思維模型是由以往的理論研究成果加上由邏輯推理獲得的假設(shè)而人為地建立起來的。因此，在現(xiàn)代科學(xué)方法論中，模型是理論重組的一種過渡形式或工具。當(dāng)理論完成之后模型即可拋棄。因此，科學(xué)認(rèn)識(shí)所依據(jù)的主要是理論而不是模型。另有一種意見認(rèn)為，模型是理論的詮釋，是理論的一個(gè)組成部分，同樣也是可以被替換的[3]。

可見，理論是那些已經(jīng)被邏輯化了的東西，而模型是那些沒有被邏輯化或還沒有被納入嚴(yán)密邏輯體系，僅作為中介工具而起作用的東西。模型往往被認(rèn)為是形成理論的重要方法，而不是做出科學(xué)判斷的依據(jù)。理論是科學(xué)研究的成果，是科學(xué)的發(fā)現(xiàn)，但模型不是。模型是原型在思維上的轉(zhuǎn)移，是在原型基礎(chǔ)上的直觀想象。有了思維的模型并不等于有了科學(xué)的發(fā)現(xiàn)。模型也不一定能作為進(jìn)一步推理的依據(jù)。

在回歸自然的認(rèn)知研究中，以上關(guān)于理論與模型的典范看法發(fā)生了變化。在真實(shí)的思維過程中，模型和理論的界限實(shí)際上很模糊。一個(gè)模型本身就可能具有嚴(yán)密的邏輯體系。并非所有具有嚴(yán)密邏輯體系的理論都與實(shí)際的研究對(duì)象相符合。理論不能完成的任務(wù)往往可以靠模型系統(tǒng)來完成。科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，越來越不能完全依靠邏輯體系來完成他們的工作(因?yàn)檠芯繉?duì)象越來越復(fù)雜，越來越不能被分解)，再上乘的邏輯也必須附加在一個(gè)模型上才起作用。在實(shí)際問題的分析中，模型和理論差不多具有同等的效力[4]。

2 中醫(yī)的理論與模型

中醫(yī)的理論實(shí)際上就是相互之間具有一定關(guān)聯(lián)的模型。可以把中醫(yī)稱為理論體系，也可以將其叫做模型系統(tǒng)。不過當(dāng)把中醫(yī)稱為理論體系時(shí)要注意將它和現(xiàn)代意義的科學(xué)理論體系區(qū)別開來。現(xiàn)代科學(xué)理論中各個(gè)概念或范疇之間的關(guān)系是通過嚴(yán)密的邏輯推演出來的，而中醫(yī)理論體系依據(jù)的是中國古老的哲學(xué)思辨。

中醫(yī)的模型與現(xiàn)代科學(xué)中的所謂模型也有很大差別，它們更多的不是抽象思維事物而是被哲理化了的直觀思維事物。中醫(yī)診斷所需的推理過程就是憑借這樣一個(gè)模型系統(tǒng)來完成[5]。

3 中醫(yī)的模型系統(tǒng)

3.1 氣-陰陽-五行模型 張其成[6-7]認(rèn)為“氣-陰陽-五行”是中醫(yī)學(xué)最基本的思維模式。中醫(yī)采用這一模型建構(gòu)了自己的生理—病理—診斷—治療的理論體系，從本質(zhì)上說，“氣-陰陽-五行”模型是一種是超形態(tài)的功能模型。其具有關(guān)系性、相對(duì)性、互換性的特點(diǎn)。與系統(tǒng)科學(xué)、復(fù)雜性科學(xué)部分原理吻合。

3.2 陰陽球-八綱三級(jí)結(jié)構(gòu)系統(tǒng)數(shù)學(xué)模型 包巨太等[8]在太極圖、陰陽球模型的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代數(shù)學(xué)三維空間理論，提出“陰陽球-八綱三級(jí)結(jié)構(gòu)系統(tǒng)數(shù)學(xué)模型”假說。這個(gè)模型本身的數(shù)學(xué)特性，為數(shù)學(xué)方法的介入奠定了基礎(chǔ)。使問題的討論從哲學(xué)和中醫(yī)學(xué)的范疇演變成為數(shù)學(xué)問題。借助模型可以把中醫(yī)主觀無形的思辨過程加以客觀表達(dá)。

3.3 三陰三陽藏象模型 王耘等[9]以中醫(yī)藏象學(xué)說為基礎(chǔ)，以三陰三陽系統(tǒng)為骨架，建立藏象學(xué)說的思維模型。模型將陰陽學(xué)說、五行學(xué)說、臟腑關(guān)系、經(jīng)絡(luò)學(xué)說、氣血津液學(xué)說統(tǒng)一在一起，作為藏象學(xué)說司外揣內(nèi)等思想的載體。有助于將中醫(yī)基本思想在研究過程中進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為相應(yīng)的研究技術(shù)，為中醫(yī)藏象學(xué)說的研究產(chǎn)生積極推動(dòng)作用。有助于中醫(yī)藏象學(xué)說在現(xiàn)代生命科學(xué)的發(fā)展中發(fā)揮其應(yīng)有的引導(dǎo)性作用。

3.4 取象運(yùn)數(shù)，形神一體，氣為一元模型 王琦[10]認(rèn)為，中醫(yī)原創(chuàng)思維模式是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)自然生命現(xiàn)象及解決醫(yī)療實(shí)踐問題的開拓性的、特有的、與眾不同的、創(chuàng)造性的思維方式。首次提出中醫(yī)原創(chuàng)思維模式是“取象運(yùn)數(shù)，形神一體，氣為一元”的整體思維模式，并從為什么要研究中醫(yī)原創(chuàng)思維模式，如何研究中醫(yī)原創(chuàng)思維模式，中醫(yī)原創(chuàng)思維模式內(nèi)涵的構(gòu)建，中醫(yī)原創(chuàng)思維的特征以及局限與路向等方面做了闡述。中醫(yī)原創(chuàng)思維模式的研究是中醫(yī)學(xué)術(shù)與文化創(chuàng)新的基本前提，展現(xiàn)了人與自然、人體自身整體論的思維圖景，體現(xiàn)了中國哲學(xué)的生命力。

3.5 五臟相關(guān)模型 鄧鐵濤等[11]認(rèn)為，中醫(yī)以五臟配五行，吸收了五行學(xué)說的精華；臟腑學(xué)說的理論在實(shí)踐中超越了五行的限制。因此，中醫(yī)的理論可名為五臟相關(guān)學(xué)說。在中醫(yī)理論現(xiàn)代化中，可以將五臟之間的影響歸納為促進(jìn)、抑制和協(xié)同3種關(guān)系，從多角度來闡明中醫(yī)的整體性與聯(lián)系觀。認(rèn)為五臟相關(guān)學(xué)說的方法學(xué)特點(diǎn)是：①在實(shí)踐的基礎(chǔ)上保留“五”的配屬系統(tǒng)。人體五臟系統(tǒng)的劃分是結(jié)構(gòu)和功能的統(tǒng)一體，并非為配屬五行而分成五類，故五臟學(xué)說保留中醫(yī)五臟系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)。②以系統(tǒng)和結(jié)構(gòu)的觀點(diǎn)認(rèn)識(shí)五臟的相關(guān)性。五臟相互聯(lián)系，是辯證唯物主義關(guān)于事物普遍聯(lián)系觀點(diǎn)的體現(xiàn)，其聯(lián)系的特點(diǎn)可以借助系統(tǒng)科學(xué)和結(jié)構(gòu)主義的認(rèn)識(shí)來闡明。③氣血陰陽為五臟相關(guān)的信息單元和控制因子。五臟相關(guān)聯(lián)的基礎(chǔ)不是金、木、水、火、土的五行屬性，而是人體氣血陰陽等物質(zhì)與功能相互影響的結(jié)果。④證偽與證實(shí)相結(jié)合，以“癥狀-病機(jī)”的邏輯認(rèn)識(shí)五臟關(guān)系。中醫(yī)對(duì)五臟關(guān)系的認(rèn)識(shí)是從宏觀的癥狀中分析病機(jī)，從病機(jī)中得出臟與臟的相互影響模式。現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)手段暫只能起參考作用。⑤以文獻(xiàn)和臨床調(diào)研為依據(jù)，開展五臟相關(guān)研究。五臟相關(guān)學(xué)說中的臟與臟之間相關(guān)影響的關(guān)系，并非按五行生克公式推導(dǎo)，而應(yīng)在文獻(xiàn)中總結(jié)，在實(shí)踐中驗(yàn)證，并借用現(xiàn)代手段開展大規(guī)模調(diào)研來逐一明確，最終整合成新的理論體系。

3.6 五臟營衛(wèi)思維模型 于大猛等[12]在方劑學(xué)尤其是仲景方的基礎(chǔ)上，結(jié)合藏象與營衛(wèi)理論，創(chuàng)建五臟營衛(wèi)思維模式，使五臟關(guān)系脫離機(jī)械的五行生克制化，有機(jī)地聯(lián)系起來。認(rèn)為營衛(wèi)理論是五臟功能的高度概括。二者相配合，能將局部與整體很好的聯(lián)系在一起。通過理論對(duì)方劑進(jìn)行修正。反過來再檢驗(yàn)方劑，進(jìn)而指導(dǎo)臨床。研究的基本理論框架有：心腎相交是生命的根本；肝氣的產(chǎn)生是心火蒸騰腎水的結(jié)果；肝氣的升發(fā)構(gòu)成肺氣的宣發(fā)；肺氣的肅降與肝氣的升發(fā)構(gòu)成脾的降濁與升清；腎陽與腎陰為營衛(wèi)之根；對(duì)營衛(wèi)功能從虛實(shí)角度進(jìn)行闡述。

4 結(jié) 語

“醫(yī)者，意也”，最早見于東漢名醫(yī)郭玉。“醫(yī)之為言，意也。腠理至微，隨氣用巧，針石之間，毫芒即乖。神存于心手之際，可得解而不可得言也”(《后漢書·郭玉傳》)。在《新唐書·本傳》亦載：“醫(yī)特意耳，思慮精則得之。”可見，古人認(rèn)為醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)的理解，全憑心悟。以致于后世“許胤宗善醫(yī)而不著書，謂意所解者口莫能宣也”(《濟(jì)陰綱目·序》)。“意”、“象”、“言”在中國古代認(rèn)識(shí)論中是3個(gè)非常重要的范疇。魏晉時(shí)期王弼對(duì)三者給予了精辟的論述：“故言者所以明象，得象而忘言；象者所以存意，得意而忘象”(《周易略例·明象章》)。中醫(yī)思維方法的研究，就是要由“意”反推到“言”，即用“言”表達(dá)“意”，其難度可想而知。從近代醫(yī)家研究的成果看，也似乎在有意地回避這一問題。中醫(yī)思維模型的研究方向可分為2種，一種是研究中醫(yī)思維模型的產(chǎn)生，即中醫(yī)的思維方式是如何產(chǎn)生的，主要結(jié)合中國傳統(tǒng)哲學(xué)，意象思維是主要成果，偏于基礎(chǔ)，稱為中醫(yī)基礎(chǔ)思維模型。一種是研究中醫(yī)思維模型在臨床上是如何應(yīng)用，即中醫(yī)在臨床上是如何與病證方結(jié)合到一起的，偏向于臨床，稱為中醫(yī)臨床思維模型。從現(xiàn)在的報(bào)道看中醫(yī)思維方法研究的基礎(chǔ)部分的工作已經(jīng)作了很多，并取得了豐富的成果。但是，中醫(yī)臨床思維方法的研究工作遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，鄧鐵濤教授是走在前面的，其在五臟相關(guān)理論方面進(jìn)行了深入的研究，為中醫(yī)臨床思維方法的研究打下了基礎(chǔ)，但是其中還有諸多未盡之處，正如鄧?yán)纤裕骸袄锩孢€有大量的內(nèi)容要充實(shí)。例如理論方面五臟相關(guān)取代五行后與中醫(yī)其他學(xué)說如何協(xié)調(diào)有待進(jìn)一步完善，實(shí)踐方面五臟與內(nèi)外環(huán)境的聯(lián)系在具體的生理和病理上如何體現(xiàn)有待逐個(gè)地總結(jié)……”中醫(yī)思維模型在臨床上是如何與病證方結(jié)合到一起的，是亟待解決的問題。

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(本文編輯：李珊珊)

10.3969/j.issn.1002-2619.2015.09.053

張德勇(1973—)，男，主治醫(yī)師，學(xué)士。主要從事中醫(yī)針灸治療中風(fēng)病的研究。

R-05；R2；R395

A

1002-2619(2015)09-1425-03

2014-12-31)