消骨痛酊治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

謝大成 張鶴松 黃 壯

(河北省廊坊市中醫院骨傷科，河北 廊坊 065000)

消骨痛酊治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

謝大成 張鶴松1黃 壯2

(河北省廊坊市中醫院骨傷科，河北 廊坊 065000)

椎間盤移位；腰椎；酊劑；中藥療法

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤發生退行性變后，在外力作用下，纖維環破裂，髓核突出，壓迫或刺激硬膜囊、神經根或馬尾神經等，引起腰腿痛和神經功能障礙所表現出的一種綜合征[1]。腰椎間盤突出癥是臨床最常見的骨傷科疾病之一，主要表現為腰痛不適反復發作，也可出現下肢放射痛、行走困難等，給患者帶來痛苦，嚴重影響患者生活質量及工作。2011-01-01—2012-02-13，我們采用消骨痛酊治療腰椎間盤突出癥102例，并與牽引治療102例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》中“腰椎間盤突出癥”的診斷標準[2]，并經X

線攝片、CT或MRI檢查確診。

1.1.2 納入標準 符合診斷標準者；自愿加入本試驗并簽署知情同意書；能堅持完療程者。

1.1.3 排除標準 合并有心血管、肺、腎等嚴重疾病，重度營養不良及精神病患者；合并腰椎腫瘤、骨折、結核病及嚴重骨質疏松、嚴重強直性脊柱炎者；合并嚴重感染者；伴有Ⅱ度或Ⅱ度以上椎體滑脫者；妊娠期婦女；同時運用其他治療方法影響結果判斷者。

1.2 一般資料 全部204例均為我院骨傷科門診患者，隨機分為2組。治療組102例，男52例，女50例；年齡16～89歲，平均(41.9±5.7)歲；病程1 d～26年，平均(4.3±1.2)年；發病部位：第3～4腰椎12例，第4～5腰椎37例，第5腰椎～第1骶椎10例，兩節段及兩節段以上者43例；中央型29例，旁中央型54例，側突型19例；主要癥狀：單純腰痛者35例，單純腿痛者27例，腰痛伴腿痛者40例，間歇性跛行者13例，骶部有壓痛和放射痛者38例，直腿抬高試驗陽性者16例，伸拇肌肌力下降者9例，小腿外側或足背皮膚感覺障礙者11例，跟腱或膝腱反射減弱者18例。對照組102例，男53例，女49例；年齡17～86歲，平均(41.6±5.8)歲；病程1 d～24年，平均(4.1±1.3)年；發病部位：第3～4腰椎11例，第4～5腰椎39例，第5腰椎～第1骶椎9例，兩節段和兩節段以上者43例；中央型28例，旁中央型55例，側突型19例；主要癥狀：單純腰痛者33例，單純腿痛者28例，腰痛伴腿痛者41例，間歇性跛行者11例，骶部有壓痛和放射痛者36例，直腿抬高試驗陽性者14例，伸拇肌肌力下降者11例，小腿外側或足背皮膚感覺障礙者9例，跟腱或膝腱反射減弱者16例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予牽引治療?；颊咂脚P位，常規固定牽引帶，行胸、骨盆反牽引。牽引力20～60 kg，視患者病情和耐受力而定，時間20～40 min，逐漸增加牽引力和牽引時間，以患者感到疼痛減輕、有舒適感為度。每日1次，10 d為1個療程。如患者癥狀未消失，繼續下一療程治療。

1.3.2 治療組 予消骨痛酊治療。消骨痛酊藥物組成：白附子、白花蛇舌草、蜈蚣、牛扁、細辛、天南星、八角楓各200 g，延胡索、丹參、乳香、沒藥、散瘀草、山大黃、青骨藤、赤芍藥、狗脊、石三七、蘇木、獨活、四塊瓦、當歸、川芎、雞血藤、駁骨丹、地楓皮、白花丹、骨碎補、白活麻、川牛膝、白芷各150 g。以上藥物加入60度白酒20 L中密封浸泡30 d，過濾制備成酊。以紗布浸泡于藥酊敷于患處，紗布大小超過疼痛范圍2 cm以上。每日1次，每次30～60 min，注意保暖。10 d為1個療程，如患者癥狀未消失，療程之間視皮膚耐受情況，間隔數天或直接進行下一療程。消骨痛酊治療后予牽引治療，方法同對照組。

1.3.3 療程及其他 2組均10 d為1個療程，3個療程后統計療效。囑患者臥硬板床休息。

1.4 觀察指標 ①疼痛變化：采用疼痛視覺模擬評分(VAS)法。0分：完全改善，無疼痛；1～3分：癥狀明顯好轉，仍有輕微疼痛，但可以忍受；4～6分：癥狀有所好轉，有中度疼痛，需用止痛藥；7～10分：癥狀無改善，疼痛難忍[3]。②腰椎功能評定：采用日本骨科協會評估治療分數(JOA)[4]下腰痛評分系統對腰椎功能進行評分，各項功能完全正常為29分，各項功能全部喪失為0分。

2 結 果

2.1 2組治療前后VAS及JOA評分比較 見表1。

表1 2組治療前后VAS及JOA評分比較 分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療后VAS評分均較本組治療前降低，JOA評分提高(P<0.05)，且2組組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 2組不良反應情況 治療期間，治療組出現皮膚瘙癢13例(12.74%)，皮膚紅斑8例(7.84%)，皮膚紅疹9例(8.82%)，皮膚水皰6例(5.88%)。出現以上不良反應者，停止治療并外用皮炎平，皮膚刺激現象和過敏反應消失后繼續治療。對照組未發現明顯不良反應。

3 討 論

腰椎間盤突出癥是由于突出的椎間盤組織壓迫和刺激神經根，引起神經根充血、水腫，周圍組織發生炎性反應，產生大量炎性物質在局部蓄積，使局部血管痙攣，微循環障礙，神經組織缺血缺氧[5]。發病原因有：①遺傳因素：臨床上可見本病有一定的遺傳傾向；②椎間盤退變：人體在30歲以后椎間盤開始明顯退變，由于負重和脊柱運動的增加，椎間盤受到各方面內外力擠壓、牽拉和扭轉應力，容易發生脫水、纖維化、萎縮、彈力下降，致脊柱內外力學平衡失調，穩定性下降，最后因創傷、勞損、受寒等外因，導致纖維環由內向外破裂；③損傷和勞損：如搬抬重物時，椎間盤受到身體自身和韌帶等張力的影響，加重腰部疼痛，并向下肢放射；④寒冷刺激：長期受寒冷刺激，腰部肌肉、血管痙攣，導致椎間盤內壓力增高，使椎間盤進一步損害，導致髓核突出。

腰椎間盤突出癥治療的關鍵在于消炎、消腫、松解粘連及使髓核還納[6]，方法大體上分為手術治療及非手術治療2種方式。手術治療可能發生椎間盤感染，血管或神經根損傷及術后局部粘連等并發癥。常見的非手術療法有休息、鍛煉、理療、藥物療法、注射療法等，適應證為：①只發作1～2次者；②臥床休息后癥狀減輕者；③診斷尚不肯定而需觀察者；④不同意手術治療者。本研究采用牽引治療具有以下作用：①松弛椎旁肌肉，解除肌肉痙攣，增寬椎間隙及椎間孔，減輕椎間盤內壓力；②有利于周圍韌帶、肌肉以及神經根充血、水腫的吸收；③增高后縱韌帶緊張度，利于突出的椎間盤組織消腫和回縮，減輕突出的椎間盤和腰椎關節骨贅對神經根的壓迫和刺激；④減輕腰椎后關節負荷，重新調整脊柱力線分布，促進脊柱內外力學恢復到正常狀態[7]。

腰椎間盤突出癥屬中醫學腰痛、腰腿痛、痹證等范疇。腎氣的衰退和慢性損傷是造成腰椎間盤突出癥的主要原因之一?！端貑枴け哉摗吩弧帮L寒濕三氣雜至，合而為痹也”，表明風寒濕邪痹阻經絡為腰椎間盤突出癥的外因。感受風寒濕邪、長期從事重體力勞動，或從事劇烈運動，或腰部閃挫，或肝腎虧虛，均可導致腰部經脈氣血阻滯不通，不通則痛。因此，臨床治療腰椎間盤突出癥以祛風散寒、祛濕通絡、補益肝腎、行氣活血、止痛除痹為原則。消骨痛酊方中，白花蛇舌草、蜈蚣、牛扁、白附子、細辛、天南星、八角楓祛風散寒，祛濕除痹，通絡止痛；延胡索、川芎、白芷活血行氣，祛風止痛；當歸、丹參、雞血藤行氣補血，舒筋活絡；乳香、沒藥、青骨藤活血祛瘀，消腫止痛；骨碎補、赤芍藥、蘇木、散瘀草、山大黃活血通絡，祛瘀止痛；四塊瓦、駁骨丹、白活麻、地楓皮、白花丹祛風除濕，舒筋通絡；石三七化瘀除濕，活血定痛；狗脊、牛膝、獨活祛風濕，補肝腎，強筋骨，引經下行，活血止痛。諸藥合用，共奏祛風散寒、祛濕通絡、行氣活血、補益肝腎、止痛除痹之功。中藥外敷，可改善病變部位血液循環，促進炎性物質吸收，消除神經根充血、水腫，減輕神經根與周圍組織粘連，緩解疼痛[8]；能減緩結締組織形成，有利于變性神經纖維修復，減少膠質細胞和膠原纖維生成，減輕對周圍神經的擠壓，從而達到緩解或治愈的目的[9]。酊劑為酒精和藥物配制而成的液劑，在我國具有悠久歷史，在骨傷科領域，酒有“通血脈，行藥勢，溫筋骨，御風寒”等作用。所以將中藥配成藥酒，酒助藥勢，通血脈，溫筋骨，御風寒，可以明顯提高療效。

本研究結果顯示，消骨痛酊配合牽引治療腰椎間盤突出癥，療效確切，能明顯緩解疼痛，除少數患者出現皮膚刺激和過敏反應外，無其他明顯不良反應，且價格低廉、安全性高，可在臨床上推廣應用。

[1] 周秉文.腰背痛[M].2版.北京：人民衛生出版社，2005：399.

[2] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：214-215.

[3] Jensen MP，Karoly P，Braver S.The measurement of clinic pain intensity：a comparison of six methods[J].Pain，1986，27(1)：117-126.

[4] 井上駿一.腰痛治療成績判定標準[J].日本整形骨科學會雜志，1986，60(2)：391-394.

[5] 宋文閣，傅志儉.疼痛診斷治療手冊[M].鄭州：鄭州大學出版社，2003：415.

[6] 孫樹椿，孫之鎬.中醫筋傷學[M].北京：人民衛生出版社，2003：221.

[7] Stoll T，Germann D，Hagmann H.Physiotherapy in lumbar disc herniation[J].Ther Umsch，2001，58(8)：487-492.

[8] 陳德琴，周慶華，顧曉鳴.中藥熱敷對腰間盤突出癥患者腰痛的療效及其護理[J].解放軍護理雜志，2010，37(3A)：361-362.

[9] 劉榮焱.中藥熱敷治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].中國中醫急癥，2012，21(7)：1184.

(本文編輯：曹志娟)

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10.3969/j.issn.1002-2619.2015.09.014

謝大成(1969—)，男，副主任中醫師，學士。從事骨傷科臨床診療工作。

R681.533.0531；R283.662

A

1002-2619(2015)09-1325-03

2014-02-17)

1 河北省大城縣醫院康復科，河北 大城 065900

2 北京北方醫院中醫理療科，北京 100089