中西醫結合治療早期糖尿病腎臟疾病30例臨床觀察

王學武 楊愛萍

(新疆維吾爾自治區人民醫院中醫科，新疆 烏魯木齊 830000)

中西醫結合

中西醫結合治療早期糖尿病腎臟疾病30例臨床觀察

王學武 楊愛萍

(新疆維吾爾自治區人民醫院中醫科，新疆 烏魯木齊 830000)

目的 觀察中西醫結合治療早期糖尿病腎臟疾病(DKD)的臨床療效。方法 將60例DKD患者隨機分為2組。對照組30例采用西醫常規對癥治療，治療組30例在對照組治療基礎上加用益氣活血湯治療。2組均1個月為1個療程，3個療程后比較2組臨床療效及治療前后中醫證候積分、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、尿白蛋白排出率(UAER)、內生肌酐清除率(Ccr)及血脂指標[總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)]變化。結果 治療組總有效率90.0%，對照組總有效率63.3%，治療組療效優于對照組(P<0.05)；2組治療后中醫證候積分均降低(P<0.05)，且治療組低于對照組(P<0.05)；2組治療后FPG、HbA1c、UAER均降低(P<0.05)，Ccr升高(P<0.05)，且2組組間比較差異有統計學意義(P<0.05)；2組治療后TC、TG、HDL-C及LDL-C均改善(P<0.05)，但組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論 中西醫結合治療糖尿病腎病臨床療效確切。

糖尿病腎病；中西醫結合療法

近年來，糖尿病腎臟疾病(diabetic kidney disease, DKD)發生率有增加趨勢，病情較輕者降低生活質量，給患者家庭帶來巨大的人力、財力負擔，重者威脅患者生命。近年來，醫學工作者從延緩DKD發展進程的角度出發，發現血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)有一定的作用，但并不能起決定性的防治作用。當DKD發展到進入持續性蛋白尿出現的臨床期后，DKD進程則難以逆轉，目前在西藥方面尚無特效治療藥物。隨著現代中醫藥事業的發展，中醫藥在治療DKD，尤其是DKD早期，顯示出一定的優勢。2010-11—2014-01，我們應用中西醫結合療法治療早期DKD 30例，與單用西藥對癥治療30例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 全部60例均為我院中醫科住院患者，隨機分為2組。治療組30例，男17例，女13例；年齡40～63歲，平均(46.3±3.8)歲；病程3～10年，平均(8.1±1.7)年；合并視網膜病變11例，周圍神經病變11例，原發性高血壓10例。對照組30例，男16例，女14例；年齡39～65歲，平均(47.9±4.2)歲；病程4～11年，平均(8.2±1.9)年；合并視網膜病變12例，周圍神經病變10例，原發性高血壓9例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 診斷標準

1．2．1 西醫診斷標準 參照世界衛生組織(WHO)1999年糖尿病診斷標準[1]；DKD診斷標準按照中華中醫藥學會腎病分會制訂的DKD標準[2]；DKD分期標準根據國際通用的Mogensen DKD分期標準[3]，將第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期統稱為早期DKD，第Ⅳ期稱為臨床期DKD，第Ⅴ期稱為晚期DKD。

1．2．2 中醫診斷標準 參照鄧鐵濤制訂的《中醫證候規范》[4]，辨證為脾腎不足，氣陰兩虛證，伴瘀血痰濁。

1．3 治療方法 2組均采用糖尿病知識教育、適量運動、飲食控制、降糖、降壓、降脂等基礎治療，其他并發癥均對癥處理。

1.3.1 對照組 注射用阿魏酸鈉(華北制藥股份有限公司，國藥準字H20064770)0．3 g，加0．9%氯化鈉注射液250 mL，每日1次靜脈滴注。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加用益氣活血湯。藥物組成：黃芪30 g，當歸12 g，川芎12 g，水蛭12 g，麥門冬12 g，黃連12 g，紫蘇葉15 g，土茯苓15 g，金櫻子30 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次口服。

1.3.3 療程 2組均1個月為1個療程，3個療程后統計療效。

1.4 觀察指標 觀察2組治療前后的中醫證候變化情況及實驗室檢查變化情況，其中實驗室檢查包括空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、尿白蛋白排出率(UAER)、內生肌酐清除率(Ccr)和總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)變化。

1．5 療效觀察 按照文獻[5]中“中藥新藥治療糖尿病的臨床研究指導原則”和“中藥新藥治療慢性腎炎的臨床研究指導原則”制訂。

1．5．1 綜合療效評定標準 完全緩解：中醫臨床癥狀消失或基本消失，證候積分減少≥90%，UAER、Ccr 均恢復正常；顯效：中醫臨床癥狀明顯好轉，證候積分減少≥70%，UAER降低≥50%，Ccr 正常；有效：中醫臨床癥狀有好轉，證候積分減少≥30%，UAER降低≥20%，Ccr 正常；無效：各項指標均達不到以上標準[5]。

1．5．2 中醫證候療效判定標準 證候評分標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)[5]，采取癥狀積分法，按癥狀的輕重程度分4個等級，無癥狀0分，輕度1分，中度2分，重度3分。

2 結 果

2．1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

2．2 2組治療前后中醫證候積分比較 見表2。

表2 2組治療前后中醫證候積分比較 分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后中醫證候積分均降低(P<0.05)，且治療組低于對照組(P<0.05)。

2．3 2組治療前后FPG、2 hPG及HbA1c比較 見表3。

治療組(n=30)治療前治療后對照組(n=30)治療前治療后FPG(mmol/L)11．87±0．635．52±0．51?11．67±0．795．51±0．50?2hPG(mmol/L)16．11±1．148．01±0．64?16．12±1．138．04±0．61?HbA1c(%)10．79±1．115．51±0．44?10．83±1．095．52±0．46?

與本組治療前比較，*P<0.05

由表3可見，2組治療后FPG、2 hPG及HbA1c均降低(P<0.05)，但2組治療后組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2．4 2組治療前后UAER及Ccr比較 見表4。

治療組(n=30)治療前治療后對照組(n=30)治療前治療后UAER(mg/24h)160．50±19．3397．51±47．84?△160．71±18．36113．51±43．13?Ccr(mL/min)61．93±8．7496．72±10．85?△62．73±8．5282．47±9．64?

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表4可見，2組治療后UAER降低(P<0.05)，Ccr升高(P<0.05)，且2組組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2．5 2組治療前后TC、TG、HDL-C及LDL-C比較 見表5。

治療組(n=30)治療前治療后對照組(n=30)治療前治療后TC6．91±0．775．39±0．49?6．78±0．745．33±0．50?TG3．88±1．241．38±0．49?3．79±0．961．55±0．59?HDL-C1．13±0．361．25±0．19?1．13±0．301．25±0．21?LDL-C3．33±0．362．72±0．27?3．34±0．372．62±0．23?

與本組治療前比較，*P<0.05

由表5可見，2組治療后TC、TG及LDL-C均降低(P<0.05)，HDL-C升高(P<0.05)，但2組治療后組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

現代醫學認為，DKD的發病機制主要與以下因素有關：遺傳易感性、代謝紊亂、血流動力學改變、足細胞損傷、C反應蛋白、白細胞介素18(IL-18)及腫瘤壞死因子α等。糖尿病屬中醫學消渴范疇，其以內熱傷陰為基本病機特點，日久各臟腑功能損傷，可致氣陰兩虛，絡脈瘀結，血行不暢致使瘀血內阻。消渴因過食肥甘厚味而發病，脾胃運化失司，聚而化痰，痰阻臟腑經絡，瘀血內停。稟賦不足也是消渴的病機之一，由于先天不足，后天失養，加之陰虛之體，五臟功能失調，人體賴以生存的水谷精微無以化生，脾腎虧虛，氣陰兩虛，不能推動血液運行，久之形成瘀血。而糖尿病的另一病機勞逸過度，勞則氣耗，過勞則正氣更虛，脾腎虧虛，發為消渴。DKD作為糖尿病的并發癥之一，是由消渴氣陰兩虛的基礎上發展而來[6]，“氣為血之帥”，氣能生血，氣能行血，氣虛則無以行血，更不能生血，形成瘀血。據臨床報道，DKD患者幾乎100%存在著瘀血的病理狀態[6]。因此，臨床上經常能見到氣血兩虛、陰虛和瘀血的臨床表現，如神疲乏力、少氣懶言、面色黧黑或晦黯、肢體刺痛、五心煩熱、肌膚甲錯、舌質紫黯、脈細澀等。而痰濕互結，臨床上又可見肢體水腫(尤其是下肢)、舌質黯淡、苔白膩、脈弦滑。由于DKD病機復雜，因此臨床表現基本上是2種或以上的證型夾雜。益氣活血湯方中黃芪補氣升陽，益氣固表，利水消腫；麥門冬滋陰清熱生津；金櫻子滋陰補腎，與黃芪、麥門冬共用，滋而不膩以扶正固本；當歸活血補血；川芎活血行氣，化瘀；水蛭為血肉有情之物，又有動躍攻沖之性，能深入骨髓經絡，攻剔痼結之瘀血；黃連、紫蘇葉、土茯苓相配伍，共同起到醒脾、清熱、利濕、化濁、解毒之功。以上諸藥補瀉兼施，共奏益氣養陰、活血通絡之功，祛邪而不傷正，扶正而不斂邪，組方合理，切合DKD病機。

觀察結果表明，治療組療效優于對照組(P<0.05)；治療組治療后中醫證候積分均低于對照組(P<0.05)，且對UAER及Ccr的改善優于對照組(P<0.05)。說明益氣活血湯治療DKD早期有很好的療效，不僅可以改變腎小球的高濾性，降低尿白蛋白的排泄率，還起到降糖、調脂，對早期的腎臟微損害有一定的保護及治療作用，值得進一步研究。

[1] Alberiti KG，Zimmet PZ.Definition，diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications.Part1：diagnosis and classification of diabetesmellitus provisional report of a WHO consulation[J].Diabet Med，1998，15(7)：539-553.

[2] 中華中醫藥學會腎病分會.糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評定標準(試行方案)[J].上海中醫雜志，2007,41(7)：7-8.

[3] Mogensen CE，Schmitz A，Christensen CK.Comparative renal pathophysiology relevant to IDDM and NIDDM patients[J].Diabetes Metabo Rev，1988，4(5)：453-483.

[4] 鄧鐵濤.中醫證候規范[M].廣州：廣東科學技術出版社，1990：57-59.

[5] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002：153-168，215-219.

[6] 劉冠賢，葉任高.腎臟病臨床備要[M].北京：人民衛生出版社，1997：40-45.

[7] 劉玉寧，陳以平.糖尿病腎病腎小球硬化癥的中醫病機探討[J].新中醫，2003：35(7)：8-9.

(本文編輯：董軍杰)

Clinical observation of 30 cases of patients with early diabetic kidney disease treated by combined therapy of chinese and western medicine

WANGXuewu，YANGAiping.

DepartmentofTraditionalChineseMedicine，People'sHospitalofXinjiangUygurAutonomousRegion，Xinjiang，Urumqi830000

Objective To observe the effect of patients with early diabetic kidney disease (DKD) treated by combined therapy of Chinese and Western medicine．Methods 60 cases of DKD were randomly divided into two groups．30 cases in control group were given western medicine symptomatic treatment.30 cases in treatment group were treated by qi and activating blood decoction.The therapeutic period is three months. The clinical curative effect and TCM syndrome score before and after treatment，the changes of fasting plasma glucose (FPG), 2-hour postprandial plasma glucose(2 hPG), glycosylated hemoglobin A1c(HbA1c), urinary albumin excretion rate(UAER), creatinine clearance rate(Ccr) and blood lipid indexs were compared between two groups. Results The total effective rate was 90.0% in treatment group and 63.3% in control group；there was significant difference between two group (P<0.05). After treatment，TCM syndrome score and FPG、HbA1c、UAER were decreased in two groups (P<0.05)，and the decrease in treatment group was obvious(P <0.05)．Ccr after treatment was increased in two groups (P<0.05)，and the increase in treatment group was obvious(P<0.05)．The triglycerides (TG), total cholesterol (TC), high density lipoprotein cholesterol (HDL-C) and low density lipoprotein cholesterol (LDL-C) after treatment was significantly improved in two groups (P<0.05), but there was no significant difference between two gorups (P<0.05).Conclusion Combined therapy of Chinese and Western medicine has an exact effect on DKD.

Diabetic Kidney disease；Combined therapy of Chinese and Western medicine

10.3969/j.issn.1002-2619.2015.09.021

王學武(1972—)，男，副主任醫師，碩士。從事消化系統疾病臨床及科研工作。

R587.1；R692.390.58

A

1002-2619(2015)09-1342-04

2014-02-13)