加味硝菔通結湯治療阿片類藥物所致便秘32例臨床觀察

葛成慧

(河北省邢臺市中醫院內三科，河北 邢臺 054001)

方 藥 研 究

加味硝菔通結湯治療阿片類藥物所致便秘32例臨床觀察

葛成慧

(河北省邢臺市中醫院內三科，河北 邢臺 054001)

目的 觀察加味硝菔通結湯治療阿片類藥物所致便秘的臨床療效。方法 將64例阿片類藥物所致便秘患者隨機分為2組。治療組32例予加味硝菔通結湯治療，對照組32例予麻仁軟膠囊治療，2組均治療10 d，比較2組療效，觀察2組治療前后癥狀積分、卡氏評分變化。結果 2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.01)，治療組療效優于對照組。2組治療后癥狀積分均較本組治療前升高(P<0.05，P<0.01)，治療組治療后卡氏評分較本組治療前升高(P<0.05)。治療組治療后癥狀積分低于對照組治療后(P<0.01)，卡氏評分高于對照組治療后(P<0.01)。結論 加味硝菔通結湯治療阿片類藥物所致便秘有較好療效，能改善患者癥狀，提高生活質量。

便秘；中藥療法；阿片；藥理學

隨著癌癥發病率的不斷升高，癌痛不可避免，根據世界衛生組織(WHO)對于癌痛的階梯止痛原則及讓癌癥患者無痛苦的理念，阿片類止痛藥物應用越來越普遍且劑量未加嚴格限制，隨即出現的不良反應也日益增多。便秘是阿片類止痛藥物中最常見的不良發應，給患者造成很大的痛苦。盡管臨床上會提前采取一些通便方法進行預防，但幾乎所有長期服用阿片類止痛藥物的癌癥患者均會出現便秘[1]。因此，治療阿片類藥物所致便秘成為迫切需要解決的問題。硝菔通結湯出自清·張錫純《醫學衷中參西錄》，主治大便燥結久不通，身體兼羸弱者。2012-03—2014-05，筆者應用加味硝菔通結湯治療阿片類藥物所致便秘32例，并與麻仁軟膠囊治療32例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部64例均為我院內三科中、重度疼痛需口服阿片類鎮痛藥物的癌癥患者，隨機分為2組。治療組32例，男18例，女14例；年齡37～83歲，平均(63.41±16.32)歲；肺癌18例，肝癌3例，卵巢癌2例，胰腺癌3例，胃癌3例，乳腺癌3例；鎮痛藥每日使用劑量平均相當于嗎啡量92 mg(靜脈劑量及非嗎啡阿片劑型折合成口服劑量計算)。對照組32例，男17例，女15例；年齡38～82歲，平均(62.13±17.08)歲；肺癌17例，肝癌5例，食管癌2例，胃癌3例，乳腺癌3例，胰腺癌2例；鎮痛藥每日使用劑量平均相當于嗎啡量91 mg。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予加味硝菔通結湯。藥物組成：芒硝10 g，萊菔子15 g，熟大黃15 g，白芍藥15 g，厚樸15 g，枳殼15 g。脾虛氣弱型加生黃芪30 g、人參10 g；血虛腸燥型加當歸15 g；脾腎陽虛型加肉蓯蓉20 g、干姜10g；陰虛津枯型加北沙參30 g、麥門冬15 g、玄參15 g。以上中藥均采用中藥煎藥機(型號：YFDL20，北京東華原醫療設備有限責任公司)煎取，日1劑，每劑煎取2袋，每袋110 mL，于早、晚餐后1 h溫服。

1.3.2 對照組 麻仁軟膠囊(天津市中央藥業

有限公司，國藥準字Z10940031)2粒，每日2次口服。

1.3.3 療程 2組均10 d為1個療程，1個療程后統計療效。

1.4 觀察指標 比較2組療效，觀察2組治療前后癥狀積分、卡氏評分[3]變化。癥狀積分標準:排便間隔時間超過1 d或3 d以上者為1分；排便間隔時間超過2 d或4 d以上者為2分；排便間隔時間超過3 d或5 d以上者為3分。便質先干后軟者為1分；大便干裂者為2分；大便干結如羊屎狀或帶血為3分。排便稍費力，伴有輕度不適感或痛苦感或便意不盡感，勞則易患者為1分；排便比較費力，有時會伴有排便不適感或痛苦感或便意不盡感者為2分；排便很費力且需手法幫助，經常出現排便不適感或痛苦感或便意不盡感者為3分。每次排便時間10～20 min者為1分；21～30 min者為2分；30 min以上者為3分[3]。

1.5 療效標準 痊愈：便質軟潤，解時通暢，1～2 d排便1次；顯效：癥狀明顯改善，便質稍潤，排便較為通暢，2～3 d排便1次；有效：癥狀改善，排便欠通暢，排便間隔時間縮短，余癥狀均有好轉；無效：臨床癥狀均無改善[3]。

2 結 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

與對照組比較，*P<0.01

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.01)，治療組療效優于對照組。

2.2 2組治療前后癥狀積分及卡氏評分比較 見表2。

表2 2組治療前后癥狀積分及卡氏評分比較 分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對照組治療后比較，△P<0.01

由表2可見，2組治療后癥狀積分均較本組治療前降低(P<0.05，P<0.01)，治療組治療后卡氏評分較本組治療前升高(P<0.05)。治療組治療后癥狀積分低于對照組治療后(P<0.01)，卡氏評分高于對照組治療后(P<0.01)。

3 討 論

目前，WHO提倡讓癌癥患者無痛苦的生活，使得臨床對阿片類止痛藥物的限制逐漸放開，在阿片類止痛藥物所致的不良反應中便秘發生率最高，且持續時間最長，原因主要是阿片類藥物通過與腸道內阿片受體結合，延遲胃排空時間，使胃腸蠕動減慢，腸液分泌減少，從而引起便質變干、變硬、排泄時間延遲，而且人體對這種作用耐受過程相當緩慢，所以便秘不僅干擾原發疾病的治療，而且嚴重降低患者的生活質量，從而也影響止痛效果。

中醫學認為，便秘主要病因為過食辛辣厚味，情志不舒，氣血虧虛，年老命門火衰等，病機主要是燥熱蘊結，氣機阻滯，陰寒凝結，氣血陰陽虧虛引起腸道氣機失調，傳導失司，同時與肺、脾、胃、肝、腎等臟腑功能紊亂有關。臨床中大多數癌癥患者經手術、放化療治療后元氣大傷，出現氣血陰陽俱虛，氣虛陽虛則大腸傳遞無力，血虛陰虛則津枯腸燥。另外，阿片味辛香苦澀，性溫燥，易耗傷人體氣血津液，擾亂陽氣正常運行，故阿片類藥物引起的便秘多為虛秘，證型中氣虛、氣滯、血虛、津虧、陽虛等同時存在，各種因素之間相互作用，導致便秘反復難愈。目前臨床常用開塞露、麻仁軟膠囊、番瀉葉、酚酞片等治療，但療效不甚滿意。加味硝菔通結湯方中芒硝軟堅散結，然其味咸性寒，萊菔子味甘性微溫，補益，可化芒硝之咸寒，緩芒硝之攻破，二者為君藥相輔相成；熟大黃蕩滌胃腸宿積，輔助君藥攻破之功，為臣藥；白芍藥苦泄通便，并能緩急止痛，使攻而不傷正，為佐藥；厚樸、枳殼行氣導滯，引諸藥直達病所，為使藥。根據患者體質辨證，脾虛氣弱型可加生黃芪、人參健脾益氣，扶正以運藥力祛邪；血虛腸燥型加當歸養血潤腸；脾腎陽虛型加肉蓯蓉補腎陽，益精血，潤腸通便，干姜暖脾振奮胃氣；陰虛津枯型加北沙參、麥門冬、玄參補中益氣，順氣行滯，潤腸通便。現代藥理研究表明，芒硝能使小腸內保持較高的滲透壓，阻止小腸對水分的吸收，刺激小腸運動，具有較強的瀉下作用[4]。萊菔子生品、炒品都可用于治療便秘，能使體外兔腸的收縮幅度增高，萊菔子脂肪油部位具有明顯的促進小鼠胃排空和腸推進的作用，并能提高大鼠血漿胃動素(MTL)含量[5]。

麻仁軟膠囊也具有通便作用，但其主要成分為麻子仁，以潤腸為主，對陰虛津枯型便秘有效，而腫瘤后期患者中也有以氣虛、血虛、陽虛為主者，還有的患者虛象不明顯，便秘癥狀突出，故僅用麻仁軟膠囊有時療效欠佳。

觀察結果顯示，加味硝菔通結湯治療阿片類藥物所致便秘的總有效率與對照組比較差異有統計學意義(P<0.01)，提示加味硝菔通結湯治療阿片類藥物所致便秘療效肯定；2組治療前后癥狀積分均有所下降，且2組間比較差異有統計學意義(P<0.01)，表明加味硝菔通結湯能明顯降低便秘患者臨床癥狀；治療組治療后卡氏評分較對照組升高(P<0.01)，說明加味硝菔通結湯能提高患者生活質量，值得臨床推廣應用。

[1] 王莉娜，劉杰，李道睿，等.阿片類藥物所致便秘的中醫治療現狀[J].中國中西醫結合外科雜志，2010，16(1)：116-119.

[2] 張丹，夏志偉.功能性便秘的羅馬Ⅲ標準[J].中國醫刊，2008，43(12)：63-64.

[3] 中華醫學會外科學分會肛腸外科學組.便秘診治暫行標準[J].現代實用醫學，2003，15(4)：258-259.

[4] 應幫智，張衛華，張振凌.中藥芒硝藥理作用的研究[J].現代中西醫結合雜志，2003，12(20)：2155-2156.

[5] 吳嘉瑞，張冰，常章富.中藥萊菔子的研究進展[J]．美中醫學，2007，4(6)：13-15．

(本文編輯：習 沙)

本刊E-mail：hbzyzz@126.com

Cinical observation of additional Xiaofu-tongjie decoction on opioids-induced constipation

GEChenghui.

ThirdDepartmentofInternalMedicine，XingtanCityHospitalofTraditionalChineseMedicineinHebeiProvince，Hebei，Xingtai054001

Objective To observe the clinical effects of additional Xiaofu-tongjie decoction on opioids-induced constipation.Methods 64 opioids-induced constipation patients were radomly divided into two groups.32 patients in treatment group were treated by additional Xiaofu-tongjie decoction.32 patients in control group were treated by Maren soft capsule.The course was 10 days in two groups.The curative effect was compared between two groups.The changes of symptom score and karnofsky performance score (KPS) before and aftre treatment were observed in two groups.Results There was statistical significance between two groups on total effective rate (P< 0.01)，the curative effect in treatment group was superior to that in control gorup.The symptom score after treatment was decreased in two groups (P<0.05，P<0.01)，and the KPS after treatment in treatment group was increased (P< 0.05).The symptom score after treatment in treatment group was lower than that in control group (P< 0.01)，and the KPS was higher (P< 0.01).Conclusion Additional Xiaofu-tongjie decoction has a better effect on opioids-induced constipation，can improve clinical symptoms，enhance life quality.

Constipation; Traditional Chinese medicine therapy; Opium; Pharmacology

10.3969/j.issn.1002-2619.2015.09.030

葛成慧(1976—)，女，主治醫師，碩士。研究方向：心腦血管疾病及腫瘤的中醫內科及針灸治療。

R442.2；R971.1；R971.2

A

1002-2619(2015)09-1366-03

2014-06-12)