小陷胸湯化裁治療痰熱互結型2型糖尿病臨床觀察及費用分析

趙海榮

(河北省棗強縣人民醫院中醫科，河北 棗強 053100)

小陷胸湯化裁治療痰熱互結型2型糖尿病臨床觀察及費用分析

趙海榮

(河北省棗強縣人民醫院中醫科，河北 棗強 053100)

糖尿病，2型；辨證分型；中藥療法；小陷胸湯

2010年《新英格蘭醫學雜志》公布我國糖尿病患病率為9.7%，我國首次成為世界第一糖尿病大國[1]。我國人口基數大，糖尿病患病人數約1億，農村人口多，文化水平偏低，因此對糖尿病認知力低，導致大約30%～40%糖尿病患者未被及時診斷，而已確診糖尿病患者中也約有60%不能得到滿意控制[1]。由于我國糖尿病防治工作基本是以城市為主體，所以上述情況在廣大農村尤為突出，而農村有自身獨特的經濟、社會、文化、醫療等特點，若將城市的防治經驗直接用于農村則不能切合農村實際情況，因此農村糖尿病防治成為擺在醫療機構及醫務人員面前急需解決的重大問題[2]。2012-05—2013-10，筆者應用小陷胸湯化裁治療痰熱互結型2型糖尿病32例，并與鹽酸二甲雙胍片治療31例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷、排除及剔除標準 符合《內科學》中1999年世界衛生組織(WHO)關于2型糖尿病的診斷標準[3]，同時符合中華中醫藥學會糖尿病分會制訂的“糖尿病中醫診療標準”[4]中關于2型糖尿病痰熱互結型標準，主癥：形體肥胖，腹部脹大，胸悶脘痞；次癥：口干口渴，喜冷飲，飲水量多，心煩口苦，大便干結，小便色黃；舌脈：舌體胖大，舌質紅，苔黃膩，脈弦滑。排除標準：1型糖尿病及特殊類型糖尿病患者；②有嚴重心、腎、肝或其他重要臟器疾患者；③妊娠及哺乳期患者；④有精神疾病患者。剔除標準：①經前2周小陷胸湯化裁治療，降糖幅度小于試驗起始血糖20%者；②未能按照試驗要求進行檢查和治療者；③主動提出放棄試驗者。

1.2 一般資料 選取在我院接受免費血糖檢查的2型糖尿病患者82例，服用2周小陷胸湯化裁方(藥物組成：黃連6 g，半夏12 g，全瓜蔞30 g，枳實6 g)后測血糖，依據剔除標準進行篩選剔除，選出符合診斷標準的63例患者，隨機分為2組。中藥組32例，男17例，女15例；年齡29～56歲，平均(42.6±10.8)歲；病程1～15年，平均(8.40±0.72)年；體質量55～94 kg，平均(73.8±15.3) kg。西藥組31例，男18例，女13例；年齡31～55歲，平均(43.5±9.52)歲；病程1～15.5年，平均(8.50±0.70)年；體質量59～91 kg，平均(70.6±13.8) kg。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 中藥組 予小陷胸湯化裁治療。藥物組成：黃連6g，半夏12g，全瓜蔞30g，枳實6g。口渴喜飲加麥門冬、黃芩、生牡蠣；腹部脹滿加炒萊菔子、檳榔、厚樸、神曲、山楂；不寐或少寐加竹茹、陳皮；心煩、口苦加黃芩、蓮子。由我院制成水丸劑，冀藥制字Z20131102。黃連∶半夏∶全瓜蔞∶枳實=1∶2∶5∶1，將上述藥物粉碎成藥粉撒于包衣鍋內，在包衣鍋轉動下將水噴入，使藥粉全部形成濕潤的小顆粒，再加入少量細粉，繼續滾動一定時間，制成規則的丸模，模子制成后反復轉動竹匾，并交替加水加粉，直至丸粒逐漸加大成型，供患者口服，每次9g，每日3次。

1.3.2 西藥組 予鹽酸二甲雙胍片(中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準字H20023371)0.85g，每日3次口服。

1.3.3 療程 2組均治療1個月。

1.4 觀察指標 觀察2組治療前后空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)及中醫癥狀評分變化，中醫癥狀評分方法：脘痞、舌、脈為主癥，每個滿分為20分，口干口渴、心煩、口苦、大便干結、小便色黃為次癥，每個滿分8分，根據患者癥狀程度進行評分，滿分100分。計算2組治療1個月的藥品費用。

2 結 果

2.1 病例脫落情況 中藥組脫落2例，西藥組脫落1例。

2.2 2組治療前后FPG、2hPG及中醫癥狀評分比較 見表1。

中藥組治療前(n=32)治療后(n=30)西藥組治療前(n=31)治療后(n=30)FPG(mmol/L)7．2±1．947．4±2．257．0±1．787．3±2．172hPG(mmol/L)9．0±2．869．3±3．128．9±3．069．1±3．14中醫癥狀評分(分)39．1±16．445．6±21．3△37．4±18．565．4±20．8?

與本組治療前比較，*P<0.05；與西藥組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，西藥組治療后中醫癥狀評分較本組治療前升高(P<0.05)，與中藥組治療后比較差異有統計學意義(P<0.05)，高于中藥組。

2.3 2組治療1個月藥品費用比較 中藥組治療后30例，治療1個月平均藥品費用(35.6±7.45)元；西藥組治療后30例，治療1個月平均藥品費用(44.2±8.62)元。中藥組治療1個月藥品費用低于西藥組(P<0.05)。

3 討 論

2型糖尿病嚴重危害人類健康，已成為目前世界上繼腫瘤、心腦血管疾病之后第3位的慢性疾病。2型糖尿病對身體的危害主要集中在心、腦、腎、血管、神經、皮膚等方面。據國內調查報告指出，我國2型糖尿病患者并發癥在世界上發生最嚴重，2型糖尿病病程在10年以上患者約78%都有程度不同的并發癥，因此早期防治2型糖尿病對于整個社會意義重大。我們通常將2型糖尿病的防治形象比喻為“五駕馬車”。但這“五駕馬車”在我國農村行駛的不很順利。首先，由于文化水平偏低，患者無法接受及充分理解2型糖尿病正規教育，更不能將2型糖尿病教育靈活應用于實際生活中；其次，飲食治療與傳統進食習慣差別很大，運動治療也需要轉變為日常生活中體力勞動來執行；最后，藥物療法和血糖監測因受到經濟水平限制而不能徹底執行。中醫藥在我國農村有著廣泛的群眾基礎，較某些昂貴的西藥，有著簡、便、效、廉、驗的優點，我們應充分利用這一特點，嘗試解決“藥物療法”這一駕“馬車”的困境。

限于經濟條件，能被農村患者所接受的廉價降糖藥并不多，格列本脲片和鹽酸二甲雙胍片是其中最常用的2種藥物[5]。因為農村患者常不能按要求服藥和進餐，口服格列本脲片存在低血糖風險，所以本試驗采用口服鹽酸二甲雙胍片。2型糖尿病屬中醫學消渴范疇，隨著2型糖尿病早期發現和干預，一些醫家將部分糖尿病歸為脾癉范疇，并對其進行辨證論治[6]。筆者長期臨床實踐發現，2型糖尿病患者中存在痰熱互結型，應用小陷胸湯化裁治療取得滿意療效。小陷胸湯一方出自《傷寒論》，由黃連、半夏、全瓜蔞3味藥組成，主治痰熱互結于胸中之小結胸證。黃連性苦味寒，清熱燥濕，瀉火解毒，《醫學啟源》指出其“瀉心火，除脾胃中濕熱，治煩躁惡心，郁熱在中焦，兀兀欲吐。治心不痞滿必用藥也”。半夏性溫味辛，化痰開結，善祛脾胃濕痰，《藥性論》指出其“消痰涎，開胃，健脾，止嘔吐，去胸中痰滿，下肺氣，主咳結”。黃連、半夏合用，辛開苦降，善治痰熱內阻。全瓜蔞性甘味寒，長于蕩熱滌痰，寬胸散結。《醫學衷中參西錄》曰“瓜蔞，能開胸間及胃口熱痰”。三藥共奏清熱化痰、寬胸散結之功。在此基礎上隨證加減，更切合患者病機，收效明顯。中藥湯劑特點是吸收快，藥效發揮作用迅速；丸劑特點是藥效持久，便于攜帶和節省藥材[7]。

相關文獻表明，中醫藥對FPG、2hPG并不太高的2型糖尿病患者療效顯著[8-10]，本試驗以FPG、2hPG并不太高的2型糖尿病患者為研究對象，發現小陷胸湯化裁方能夠改善痰熱互結型患者的中醫癥狀，同時與鹽酸二甲雙胍片一樣能夠控制FPG、2hPG，體現中藥物美價廉的優點。但在試驗中也發現，小陷胸湯化裁方不能將血糖降到理想水平，可能是丸劑服用劑量偏少或中藥本身降糖作用的限制，我們將改變試驗設計，繼續進行研究。

[1] 林蘭.糖尿病中西醫結合診療規范2010[M].北京：軍事醫學科學出版社，2010：10.

[2] 李冬梅.強化健康教育方法在農村糖尿病患者管理中效果評價[J].中外醫學研究，2014，12(9)：142-144.

[3] 陸再英，鐘南山.內科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008:779.

[4] 中華中醫藥學會糖尿病分會.糖尿病中醫診療標準[J].世界中西醫結合雜志，2011，6(6)：540-547.

[5] 李筱，楊宗霞，李幼平，等.我國示范鄉鎮衛生院基本藥物循證評價與遴選之十九:糖尿病[J].中國循證醫學雜志，2012，12(8)：1017-1023.

[6] 中華中醫藥學會糖尿病分會.糖尿病前期中醫診療標準[J].世界中西醫結合雜志，2011，6(5):446-449.

[7] 王義祁.中醫方劑學[M].北京：人民衛生出版社，2009：108.

[8] 陳國遠，向科明.中醫“治未病”在社區糖尿病管理中思路與實踐[J].醫學信息：上旬刊，2011，24(13)：4322-4323.

[9] 魏軍平，劉恒亮，吳瑞.病證結合診療模式下的糖尿病辨證論治[J].中國中西醫結合雜志，2012，32(12)：1697-1699.

[10] 仝小林.糖絡雜病論[M].北京：科學出版社，2010：55.

(本文 編輯：習 沙)

10.3969/j.issn.1002-2619.2015.09.031

趙海榮(1977—)，女，主治醫師，學士。從事中醫臨床工作。

R587.105.31；R289.5

A

1002-2619(2015)09-1369-03

2014-12-31)