柴胡疏肝散合小陷胸湯治療慢性膽囊炎107例臨床觀察

楊宏山

(北京市昌平區(qū)醫(yī)院中醫(yī)科，北京　102200)

柴胡疏肝散合小陷胸湯治療慢性膽囊炎107例臨床觀察

楊宏山

(北京市昌平區(qū)醫(yī)院中醫(yī)科，北京102200)

膽囊炎；慢性病；中藥療法；小陷胸湯

慢性膽囊炎是膽囊慢性炎癥性病變，為臨床常見(jiàn)病，多由細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)感染或結(jié)石刺激、化學(xué)性損害、急性膽囊炎遷延等引起[1]。臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，常見(jiàn)右上腹部或心窩部隱痛，食后飽脹不適，噯氣，進(jìn)食油膩食物后可有惡心，偶有嘔吐，且宜反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。2009-01—2012-12，筆者采用柴胡疏肝散合小陷胸湯治療慢性膽囊炎107例，并與消炎利膽片治療96例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料全部203例均為我院中醫(yī)科門(mén)診患者，隨機(jī)分為2組。治療組107例，男58例，女49例；年齡27.3～66.8歲，平均(38.2±12.1)歲；病程6個(gè)月～14年，平均(5.1±2.3)年。對(duì)

照組96例，男52例，女44例；年齡26.6～67.4歲，平均(37.7±11.9)歲；病程9個(gè)月～15年，平均(5.5±2.1)年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科診療常規(guī)》[3]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：第1輯》[4]中慢性膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除經(jīng)檢查證實(shí)為急性壞疽性膽囊炎、急性梗阻性化膿性膽管炎及膽囊穿孔腹膜炎者；妊娠或哺乳期婦女，或?qū)Ρ舅庍^(guò)敏者；合并有心血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病或精神病者。

1.3治療方法

1.3.1治療組予柴胡疏肝散合小陷胸湯治療。藥物組成：柴胡10 g，川芎10 g，枳殼10 g，香附10 g，陳皮10 g，厚樸10 g，白芍藥6 g，甘草5 g，黃連3 g，半夏12 g，瓜蔞20 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服。

1.3.2對(duì)照組予消炎利膽片(江西瑞金三九藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20064263)6片，每日3次口服。

1.3.3療程及其他2組均治療4周后統(tǒng)計(jì)療效。用藥治療期間均忌食辛辣、油膩、生冷及刺激性食物，注意休息，避免勞累。

1.4觀察方法觀察2組治療前后臨床癥狀、體征的變化，并通過(guò)B超檢查治療前后膽囊長(zhǎng)徑、短徑及膽囊壁厚度變化。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)臨床治愈：臨床癥狀、體征完全消失，影像學(xué)檢查結(jié)果正常；顯效：臨床癥狀、體征基本消失，影像學(xué)檢查結(jié)果明顯改善；有效：臨床癥狀、體征大部分消失，影像學(xué)檢查結(jié)果有所改善；無(wú)效：臨床癥狀、體征及影像學(xué)檢查結(jié)果均較治療前無(wú)改善[4]。

2　結(jié)　果

2.12組療效比較見(jiàn)表1。

表1　2組療效比較　例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.22組治療前后膽囊長(zhǎng)徑、短徑及膽囊壁厚度變化比較見(jiàn)表2。

表2　2組治療前后膽囊長(zhǎng)徑、短徑及膽囊壁厚度變化比較　±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見(jiàn)，2組治療后膽囊長(zhǎng)徑、短徑及膽囊壁厚度變化與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，膽囊長(zhǎng)徑及短徑增加，膽囊壁厚度減少；治療組治療后膽囊長(zhǎng)徑、短徑及膽囊壁厚度變化與對(duì)照組治療后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組改善優(yōu)于對(duì)照組。

3　討　論

慢性膽囊炎屬中醫(yī)學(xué)脅痛范疇，現(xiàn)代醫(yī)家已從中醫(yī)學(xué)的多個(gè)方面尋找治療慢性膽囊炎的有效方法，在病位上多集中在肝、膽、脾、胃，病機(jī)上主要集中在濕、熱、郁、瘀，治法上多用清熱利濕、疏肝解郁、活血化瘀等治法[5]。筆者認(rèn)為，慢性膽囊炎病位在膽，與肝、脾(胃)等臟腑密切相關(guān)，其病機(jī)主要有以下幾個(gè)方面：情志失調(diào)，肝氣郁結(jié)；氣郁日久，氣滯血瘀，瘀血停積；飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)郁，疏泄不利；精血虧損，肝陰不足，絡(luò)脈失養(yǎng)。病證有虛有實(shí)，而以實(shí)證多見(jiàn)，亦可出現(xiàn)虛實(shí)夾雜之證。消炎利膽片也屬中藥制劑，具有清熱祛濕利膽的功效，臨床治療慢性膽囊炎療效顯著[6]。

柴胡疏肝散原載于《景岳全書(shū)》，方中以柴胡為君藥，疏肝解郁，調(diào)暢氣機(jī)；香附理氣疏肝，川芎行氣活血而止痛，共為臣藥，增強(qiáng)解肝經(jīng)之郁滯；佐以陳皮、枳殼理氣行滯，白芍藥、厚樸養(yǎng)血柔肝，緩急止痛；并以甘草調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，疏肝解郁，行氣止痛。小陷胸湯出自《傷寒論》，為東漢名醫(yī)張仲景所創(chuàng)，由瓜蔞、黃連、半夏3味藥組成，方中瓜蔞甘寒，清熱滌痰，寬胸散結(jié)；黃連苦寒，瀉熱除痞；半夏辛溫，化痰散結(jié)。本方組方精煉，三藥配伍相得益彰。現(xiàn)代藥理研究表明，柴胡具有解熱、抗炎、保肝、抗菌、抗病毒、促酶分泌、抗腫瘤、抗氧化、調(diào)節(jié)免疫、抗驚厥、抗血小板凝集及促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)等諸多作用[7]；香附具有抗抑郁、抗腫瘤、抑制乙酰膽堿酯酶活性、抗糖尿病等作用，與其他藥物合用還可以治療腹痛和腸道疾病[8]；川芎含有揮發(fā)油、生物堿、有機(jī)酸及多糖等成分，對(duì)心腦血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等多個(gè)系統(tǒng)可以改善血管內(nèi)皮功能及冠狀動(dòng)脈血流量，降低血流阻力及血壓，具有抗氧自由基、抗炎、抗癌、抗血小板聚集、抗血栓形成及保護(hù)神經(jīng)等多方面作用[9]；陳皮主要用于治療消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)疾病，為食管、胃、十二指腸等消化道疾病最常用的藥物，可治療脘腹脹滿、噯氣泛酸、惡心嘔吐、便秘或腹瀉等[10]；枳殼可調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)，利膽排石，在治療胃腸病、膽囊結(jié)石等疾病方面前景廣闊[11]；白芍藥主要成分白芍總苷具有對(duì)抗多種損傷機(jī)制的肝臟保護(hù)效應(yīng)，能增強(qiáng)腸蠕動(dòng)和改善實(shí)驗(yàn)性結(jié)腸炎，影響小腸上皮細(xì)胞功能，對(duì)消化系統(tǒng)疾病有較好的治療作用[12]；厚樸可以調(diào)節(jié)胃腸消化功能，包括增加胃動(dòng)力、促進(jìn)胃排空、減緩腸運(yùn)動(dòng)、止瀉等作用[13]；甘草主要活性成分是三萜皂苷和黃酮類化合物，具有抗?jié)儭⒖寡住⒔獐d、抗氧化、抗病毒、保肝、祛痰及增強(qiáng)記憶力等多種藥理活性，對(duì)消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等均具有調(diào)節(jié)和保護(hù)活性[14]。長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐已經(jīng)證明，《傷寒論》之方劑既可用治傷寒病，又可用治雜病，具有很高的實(shí)用價(jià)值，小陷胸湯已被用于治療呼吸、循環(huán)、消化、代謝、泌尿及免疫等多種系統(tǒng)疾病，特別是用于消化系統(tǒng)疾病，尤其是胃炎、胃脘痛、膽囊炎等，效果顯著[15-16]。

本研究結(jié)果表明，柴胡疏肝散合小陷胸湯治療慢性膽囊炎臨床療效明顯優(yōu)于消炎利膽片，可以明顯改善患者臨床癥狀，促進(jìn)膽囊恢復(fù)正常，兩個(gè)經(jīng)方合用配伍，使郁熱清透宣泄，肝膽得以疏泄條達(dá)，共奏疏肝利膽、理氣活血、通絡(luò)止痛之功。此外，合理飲食是控制慢性膽囊炎病情進(jìn)展及復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，高脂飲食可加重膽囊的負(fù)荷誘發(fā)疾病，故應(yīng)做到飲食有節(jié)，以清淡易消化為主，并保持平和心態(tài)，對(duì)預(yù)防膽囊炎的復(fù)發(fā)都有重要臨床意義[17]。

[1]石倩瑋，王冠梁，李曙光，等.中醫(yī)藥治療慢性膽囊炎的系統(tǒng)評(píng)價(jià)及啟示[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，34(3)：44-49，55.

[2]丁彩霞，顧勤.慢性膽囊炎的中醫(yī)治療概述[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，10(1)：61-63.

[3]北京市衛(wèi)生局.內(nèi)科診療常規(guī)[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2003：261-262.

[4]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：第1輯[S].北京，1993：134-137.

[5]許嵩，王木蘭.慢性膽囊炎中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J].江西中醫(yī)藥，2012，43(2)：72-74.

[6]張麗萍.消炎利膽片與諾氟沙星聯(lián)用治療慢性膽囊炎95例臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(20)：126-127.

[7]呂曉慧，孫宗喜，蘇瑞強(qiáng)，等.柴胡及其活性成分藥理研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2012，19(12)：105-107.

[8]劉成彬，張少聰，李青天.香附的現(xiàn)代藥理研究進(jìn)展[J].光明中醫(yī)，2009，24(4)：787-788.

[9]張曉琳，徐金娣，朱玲英，等.中藥川芎研究新進(jìn)展[J].中藥材，2012，35(10)：1706-1711.

[10]李慶耀，梁生林.陳皮的藥用研究進(jìn)展[J].中成藥，2008，30(2)：246-248.

[11]季憶，陳建真，陳建明.枳殼黃酮類成分的研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2010，17(11)：105-107.

[12]馮文林，伍海濤，羅超華.白芍總苷在消化系統(tǒng)疾病中的藥理研究進(jìn)展[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2012，23(7)：1778-1779.

[13]吳經(jīng)耀，陳素紅，呂圭源.厚樸歸脾、胃、肺經(jīng)及相關(guān)藥理作用研究進(jìn)展[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7(2)：148-150.

[14]高雪巖，王文全，魏勝利，等.甘草及其活性成分的藥理活性研究進(jìn)展[J].中國(guó)中藥雜志，2009，34(21)：2695-2700.

[15]韓瑞偉，何禮，王一，等.小陷胸湯臨床應(yīng)用及藥理研究近況[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(35)：7-9.

[16]徐炳然，王曉燕.小陷胸湯臨床應(yīng)用及用藥劑量分析[J].河南中醫(yī)，2011，31(7)：700-703.

[17]漆生權(quán)，楊少軍，劉紅桃.加味小柴胡湯治療慢性膽囊炎臨床觀察[J].新中醫(yī)，2011，43(5)：48-49.

(本文編輯：石康)

·信息·

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)推薦5本中醫(yī)藥科普作品

日前，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)根據(jù)科技部相關(guān)要求，在國(guó)家中醫(yī)藥管理局支持下，組織各地推薦中醫(yī)藥優(yōu)秀科普作品。

在共收到46本/套作品中，形式審查合格43本/套，經(jīng)專家審議，決定推薦《從肺開(kāi)始養(yǎng)生》《一推就好》《養(yǎng)生做好8件事》《灸出健康來(lái)》，腫瘤患者就診指南系列《專家?guī)湍庾x癌癥》叢書(shū)(8冊(cè))為優(yōu)秀中醫(yī)藥科普作品。

推薦活動(dòng)旨在深入貫徹落實(shí)黨的十八大精神，實(shí)施創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)發(fā)展戰(zhàn)略，在全社會(huì)大力普及科學(xué)知識(shí)、弘揚(yáng)科學(xué)精神，提高全民科學(xué)素養(yǎng)。

10.3969/j.issn.1002-2619.2015.09.032

楊宏山(1959—)，男，副主任醫(yī)師。從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作。

R289.62；R575.61

A

1002-2619(2015)09-1371-03

2014-09-09)