針刺從陽明論治小兒特發性面神經麻痹50例療效觀察※

謝素春　王志棟　王艷君　李艷紅　張麗華　趙振亞

(河北省邢臺市人民醫院針灸理療科，河北　邢臺　054001)

針 灸 按 摩

針刺從陽明論治小兒特發性面神經麻痹50例療效觀察※

謝素春王志棟1王艷君△李艷紅2張麗華3趙振亞4

(河北省邢臺市人民醫院針灸理療科，河北邢臺054001)

目的觀察針刺從陽明論治小兒特發性面神經麻痹的臨床療效。方法將100例特發性面神經麻痹患兒隨機分為2組。治療組50例采用燕趙高氏特色針法從陽明論治，對照組50例采用常規針刺方法，2組均治療4周。評價治療前后House-Brackmann(H-B)面神經功能分級，并判定療效。結果2組治療后H-B面神經功能分級較治療前均顯著提高(P<0.05)，且治療組H-B面神經功能分級改善幅度較對照組顯著，差異有統計學意義(P<0.05)；治療組療效優于對照組(P<0.05)。結論針刺從陽明論治小兒特發性面神經麻痹療效確切。

急性病；面神經麻痹；陽明經；針刺療法

特發性面神經麻痹(俗稱面癱)，近年來發病呈上升趨勢。一年四季均有發生，流行病學調查顯示，我國年發病率為(26～34)/10萬，患病率為258/10萬[1]。兒童多有發病，且針灸治療小兒特發性面神經麻痹療效確切[2]。2005-01—2014-12，我們在繼承燕趙高氏特色針法基礎上，結合臨床實踐經驗，應用針刺從陽明論治小兒特發性面神經麻痹50例，并與應用常規針刺療法治療50例對照觀察，結果如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇

1.1.1診斷標準中醫證候診斷標準：參照《針灸學》面癱病診斷標準[3]。西醫診斷標準：參照《神經病學》特發性面神經麻痹的診斷標準[4]。1.1.2納入標準①符合診斷標準，診斷明確者；②年齡在1～12歲，病程在1～7 d之間者；③House-Brackmann(H-B)面神經功能分級在Ⅱ～Ⅵ級水平；④初次單側面癱者；⑤自愿接受本治療。

1.1.3排除標準①排除中樞系統引起的面神經麻痹；②采用貼膏藥、割治、中藥治療者；③不能配合治療者。

1.2一般資料全部100例均為河北省邢臺市人民醫院針灸理療科門診患者，隨機分為2組。治療組50例，男23例，女27例；年齡最小3個月，最大12歲，平均(5.01±3.44)歲；病程1～7 d，平均(3.78±1.22)d。對照組50例，男24 例，女26例；年齡最小4個月，最大12歲，平均(5.20±3.21)歲；病程1～7 d，平均(3.74±1.59)d。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3治療方法

1.3.1治療組應用燕趙高氏特色針法，從陽明論治。

1.3.1.1取穴主穴(必用)：地倉(患側)、頰車(患側)、中脘、天樞、足三里(交替使用)、合谷(健側)。 配穴：四白、承泣、迎香、巨髎、顴髎、陽白，均取患側，每次治療選擇3個配穴。

1.3.1.2操作選取腧穴，穴區常規皮膚消毒后，左手輕觸揉按針刺部位，揣摩深淺，右手持0.3 mm×25 mm毫針刺入皮下。首先針刺天樞、中脘，然后針刺地倉(患側)、頰車(患側)及選取3個配穴，再針刺足三里(交替使用)、合谷(健側)。天樞、中脘、足三里、合谷行小幅度提插捻轉手法，得氣為度。頭面部穴位宜輕淺快速刺入，均用平補平瀉手法，留針20 min。每日治療1次，每周治療6次，休息1 d，共治療4周。

1.3.2對照組應用常規針刺療法。除主穴不取中脘、天樞、足三里，操作順序無特殊要求外，其他取穴、操作方法及療程同治療組。

1.4觀察指標參照第5次國際面神經外科專題研討會推薦的House-Brackmann(H-B)面神經功能分級標準[5]分別于治療前和治療后4周記錄面神經功能分級情況。

1.5療效標準痊愈：面部所有區域正常，H-B分級為Ⅰ級和Ⅱ級；顯效：仔細觀察可看出輕微的功能減弱，可能有輕微的聯帶運動，面部靜止時對稱，張力正常，上額運動中等，眼部輕用力可完全閉合，口輕微不對稱，H-B分級為Ⅲ級；有效：有明顯的功能減弱，但雙側無損害性不對稱，可觀察到并不嚴重的聯帶運動、攣縮和(或)半側面部痙攣，面部靜止時張力正常，上額運動微弱，眼用力可完全閉合，口明顯不對稱，H-B分級為Ⅳ級；無效：面部靜止時不對稱，上額無運動，眼不能完全閉合，口僅有輕微運動，H-B分級為Ⅴ級和Ⅵ級[5]。

1.6統計學方法應用SPSS 21.0統計軟件進行統計分析，組內治療前后比較、組間的等級差異比較、組間療效比較均采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.12組治療前后H-B面神經功能分級比較見表1。

表1　2組治療前后H-B面神經功能分級比較　例

表1數據資料經秩和檢驗，2組治療后H-B面神經功能分級較治療前均明顯改善(P<0.05)，且治療組H-B面神經功能分級改善幅度較對照組顯著，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.22組療效比較見表2。

表2　2組療效比較　例

2組臨床療效經秩和檢驗，治療組臨床療效明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3　討　論

特發性面神經麻痹，亦稱面神經炎或貝爾麻痹，是因莖乳孔內面神經非特異炎癥所致周圍性面癱。表現為面神經支配區域運動功能障礙，如患側額紋變淺甚至消失，口眼歪向對側，眼閉合無力或不全，鼓腮無力漏氣，或見迎風流淚，流涎，塞食等為主癥的病變，屬中醫學面癱、口眼斜、卒口僻范疇。隋·巢元方《諸病源候論·風口候》：“風邪入于足陽明、手太陽之經，遇寒則筋急引頰，故使口僻，言語不正，而目不能平視。”又在《小兒雜病門·中風口邪僻候》說：“小兒中風，口邪僻，是風入于頷頰之筋故也”。又在《婦人雜病門·偏風口候》中曰：“偏風口，是體虛受風，風入于夾口之筋，故令口僻也”。《類證治裁》曰：“口眼斜，血液衰涸，不能榮潤筋脈也”。《醫門法律》曰：“口眼歪斜，面部之氣不順也”。究其病因，多由脈絡空虛之時，風寒之邪侵入陽明之脈，以致經氣阻滯，氣機不順，血液不榮于經筋，經筋失養致肌肉縱緩不收而發病。

特發性面神經麻痹采用中藥、針刺、推拿聯合療法、浮刺法、面三針為主法、針灸推拿理療法、針刺配合艾灸、拔罐法等均收到較好療效[6-10]。《本草綱目》曾記載“鱔魚血，氣味甘，性微溫，無毒，其功效補中府，益氣血，驅風邪，主治口眼歪斜”[11]，從補益中府角度闡釋從陽明論治小兒特發性面神經麻痹的理論依據。現代文獻也多有從陽明治療面神經麻痹的報道[12-14]。

小兒發病容易，傳變迅速，臟氣清靈，反應敏捷，且病因單純，故治療及時，方法正確，易趨康復。正如《景岳全書·小兒則》中指出：“其臟氣清靈，隨撥隨應，但能確得其本而撮取之，則藥可愈”。服藥如此，針刺臨床同樣如此。本研究從陽明論治小兒特發性面神經麻痹，與其病變部位有關，特發性面神經麻痹是風邪入于足陽明、手陽明之經，涉及到陽明、少陽經，即是“經脈所過，主治所及”，當取局部穴位：足陽明之地倉、頰車、四白、承泣，手陽明之迎香，手太陽之顴髎，足少陽之陽白，《針灸逢源·證治參詳》曰：“口噤先須申脈詳，頰車合谷與承漿，斜添入地倉穴”[15]。又因足陽明胃經循行于面，手陽明大腸經止于面，故當刺中脘、天樞、足三里、合谷用來調脾和胃以生化氣血，通經活絡以上榮于面。天樞為手陽明大腸經之募穴，足陽明胃經之經穴，中脘為足陽明胃經之募穴，任脈之經穴，其中任脈“至下頜，環繞口唇，沿面頰，分行至目眶下”，二穴相應，共起疏調手足陽明經之效。合谷、足三里為陽明經經穴，針健側合谷以瀉陽明之邪，針足三里以調脾胃，壯氣血生化之源，共奏扶正祛邪之效。小兒又為“稚陰稚陽”之體，易內傷飲食而致中焦不化，六腑以通為用，故取其中脘、合谷、足三里兼通腑氣之效。

本研究采用燕趙高氏特色針法，先針天樞、中脘從陽明論治，再針患側頭面腧穴，最后針四肢陽明經穴。從陽明論治小兒特發性面神經麻痹，治則以扶正祛邪，通經活絡，暢通氣血為宜。從陽明論治，即“針灸取穴，重視陽明”。其一因手足陽明經循行于面，當取陽明經穴；其二因小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，卻生長發育迅速，對氣血精血等營養物質需求較多，脾胃運化功能未健全，當取陽明；其三“足陽明之筋……頰筋有寒則急，引頰移口；有熱則筋弛縱，緩不勝收，故僻”，經筋有邪則病面癱，邪侵入面部的筋脈，致經氣阻滯，筋脈失于濡養，導致縱緩不收而發病，屬中醫痿證范疇，故借鑒“治痿獨取陽明”的思路重視選取陽明經穴進行治療。此所謂從經脈、臟腑、經筋，不同層次調整陽明經氣，亦即“從陽明論治”小兒特發性面神經麻痹的關鍵所在。

本研究病例皆選取發病7 d以內患者，由于小兒平時備受家長關心照顧，并且小兒性情真摯、表情豐富，一旦發病很易被家長發現，家長發現后又求醫心切，也不曾經貼膏藥、割治等失治誤治的過程，加上小兒本身為“純陽之體”，生機蓬勃而發育迅速，臟氣清靈而反應靈敏，病因單純且又少于七情的干擾，故在醫生及時的診治和家長的細心護理下，起效快，效果好。

本研究結果表明，我們在繼承高氏針灸學術思想基礎上，抓住針刺從陽明論治的關鍵，從陽明經筋、經脈、臟腑論治，臨床療效及面神經功能改善情況均優于傳統常規針刺療法，故臨床治療療程短，值得推廣。

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(本文編輯：李珊珊)

Observation of acupuncture from “Yangming”on the treatment of pediatric facial paralysis

XIESuchun*,WANGZhidong，WANGYanjun，etal.

*DepartmentofAcupuncturePhysiotherapy，XingtanCityPeople'sHospitalinHebeiProvince,Hebei，Xingtai054001

Objective To observe the clinical effects of acupuncture from “Yangming on the treatment of pediatric facial paralysis ”.Methods 100 children patients with facial paralysis were randomly divided into two groups.50 patients in treatment group were treated by featured acupuncture of “Yanzhao-gaoshi” from “Yangming”.50 patients in control group were treated by routine acupuncture.The course was four weeks in two gorups.The House-Brackmann (H-B) scale was evaluated before and after treatment in two groups,as well as the curative effects.Results The level of H-B scale after treatment was obviously increased in two group (P< 0.05)，and the improvment in treatment group was more significant as compared with that in control group，the difference was statistically significant (P< 0.05).Conclusion The treatment of acupuncture from “Yangming” has an exact effect on pediatric facial paralysis.

Acute disease; Facial paralysis; Yangming meridians; Acupuncture therapy

10.3969/j.issn.1002-2619.2015.09.033

※ 項目來源：河北省中醫藥管理局2014年度中醫藥類科研計劃課題(編號：2014038)；河北省中醫藥管理局2015年度課題中醫藥類科研計劃課題(編號：2015314)

謝素春(1975—)，女，主治醫師，碩士。從事針灸理療臨床工作。研究方向：面癱、神經損傷等。

R745.120.5

A

1002-2619(2015)09-1374-04

2015-02-02)

△ 通訊作者：河北省中醫院針灸科，河北石家莊050011

1河北省邢臺市中醫院康復科，河北邢臺054001

2河北省中醫院針灸科，河北石家莊050011

3河北省滄州中西醫結合醫院康復科，河北滄州061001

4河北省邢臺市人民醫院質控辦，河北邢臺054001